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多囊卵巢综合症不孕应用来曲唑、氯米芬治疗的临床疗效

2020-07-29 184 上传者：管理员

摘要：目的:分析来曲唑、氯米芬在多囊卵巢综合症不孕临床治疗中的应用效果。方法:选取2018年1月至2019年6月在我院治疗的96例多囊卵巢综合症患者作为研究对象,将其按照随机数字表法进行分组,对采用来曲唑联合氯米芬治疗(观察组,n=48)与采用氯米芬治疗(对照组,n=48)的患者促排卵效果以及治疗前、后激素水平进行对比分析。结果:观察组患者促排卵效果明显高于对照组,组间数据相较均具统计学差异(P<0.05);不同药物治疗后,观察组LH、T水平相比对照组均明显较低,而E2水平相比对照组明显较高,组间差异相较均具统计学差异(P<0.05)。结论:临床治疗多囊卵巢综合症时应用来曲唑的疗效确切,对患者子宫内膜具有良好的保护作用,有助于患者排卵,提高妊娠率,临床应用价值显著。

关键词：
不孕
多囊卵巢综合症
排卵障碍
来曲唑
氯米芬
疗效
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多囊卵巢综合症是临床妇科疾病中较常见的内分泌疾病，其发病机制与下丘脑一垂体一卵巢轴功能紊乱相关[1]。该疾病的主要特征为长时间无排卵或稀发排卵、卵巢多囊性增大、高雄激素血症或卵巢多囊变，是目前临床公认的致女性生殖功能障碍性疾病的主要原因。女性长期无排卵，导致怀孕困难，不仅影响家庭和谐，还会给严重影响患者身心健康。由于多囊卵巢综合症发病机制复杂，临床表现形式多样化，目前还没有有效的治愈方案，临床上主要以对症治疗为主。促排卵治疗是临床上针对不孕症状的主要治疗手段。卵巢过度刺激综合症是诱发排卵时的常见并发症，因此，在促排卵治疗药物的选择上，不仅要求排卵效果好，还必须不良反应少，保证治疗的安全性。目前临床针对此病症患者主要以来曲唑、氯米芬等药物治疗为主，其中氯米芬治疗对促进多囊卵巢综合症不孕患者排卵具有良好效果，但该药物对子宫内膜发育有影响，不利于胚胎着床，单独使用该药物，未见妊娠率明显提高，且极有可能流产，导致临床疗效不佳，因此，临床上多以联合用药方式使用。来曲唑是一种非甾体、选择性的芳香化酶抑制剂，对多囊卵巢综合症不孕患者的卵泡生长发育、排卵具有促进作用，对子宫内膜影响小，具有稳定的促排卵效果[2,3]。为探讨多囊卵巢综合症不孕的最佳治疗效果，笔者在本次研究中探讨了来曲唑和氯米芬的治疗效果。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2019年6月在我院治疗的96例多囊卵巢综合症患者作为研究对象，将其按照随机数字表法进行分组，对采用氯米芬联合来曲唑治疗（观察组，n=48）与采用氯米芬治疗（对照组，n=48）。其中，对照组：年龄25～38(27.4±1.1）岁；不孕病程2～5(2.6±1.3）年；观察组：年龄23～39岁（27.9±0.9）岁；不孕病程1.8～5.2(2.8±1.4）年；纳入标准：(1)有高雄激素临床症状的患者；(2)无卵或罕见排卵患者；(3)B超检查卵巢直径2～9mm的卵泡12个以上，且卵巢符合多囊性改变；排除标准：(1)先天性不孕或遗传因素所致不孕；(2)男性生殖功能障碍、过敏体质、子宫疾病及其他生殖道畸形所致不孕；(3)近12个月接受排卵药物治疗者；(4)对本次研究药物过敏者。两组基线资料行SPSS19.0数据分析，无明显差异，P>0.05，具备客观研究对比价值。

1.2方法

1.2.1对照组。

本组纳入患者予以口服氯米芬（国药准字：H20140688；规格：50mg*10s；生产厂家：MEDOCHEMIELTD塞浦路斯）进行治疗。药物用量及频率：每次50mg；每天1次。在患者月经第3～4d予连续服用5天。服药结束后分别检查患者的子宫内膜和卵泡发育状况，如患者卵泡成熟则予以患者实施HCG注射10000IU，叮嘱患者注射24h后同房一次。

1.2.2观察组。

本组纳入患者予以氯米芬联合来曲唑治疗，在对照组治疗基础上，予以患者口服来曲唑（国药准字：H20084597；规格：2.5mg*10s；生产厂家：浙江海正药业股份有限公司）进行治疗。药物用量及频率：每次2.5mg；每日1次，在患者月经第3～4d予连续服用5天。服药结束后分别检查患者的子宫内膜和卵泡发育状况，如患者卵泡成熟则予以患者实施HCG注射10000IU，叮嘱患者注射24h后同房一次。

1.3观察指标

(1）比较两组排卵效果，统计排卵率、妊娠率和优势卵泡率；（2）检测治疗前后两组性激素水平，包括雌黄体生成素（LH）、激素（E2）、卵泡刺激素（FSH）及睾酮（T），对其进行比较和分析。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件对文中所涉数据均展开统计学处理，组间计量资料激素水平采用表示，进行t检验，计数资料排卵率、妊娠率以及优势卵泡率均采用（%）表示，进行χ2检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组排卵效果相较

不同药物治疗后，观察组患者的排卵率、妊娠率以及优势卵泡率相比对照组均明显较高（P<0.05）。见表1。

2.2两组激素水平相较

治疗前，两组激素水平相较无统计学差异（P>0.05）；不同药物治疗后，观察组患者LH、T、FSH水平相比对照组均明显较低，而E2水平相比对照组明显较高，组间差异相较均具统计学差异（P<0.05）。见表2。

表1两组排卵效果相较

表2两组激素水平相较

3、讨论

多囊卵巢综合症是导致女性内分泌紊乱和代谢失调、雌激素依赖性肿瘤的主要原因，是育龄期妇女常见的生殖内分泌代谢性疾病，对患者生殖功能造成了极大的影响，病情严重时可导致患者不孕，其中排卵障碍性不孕为典型病症。不孕症与体内雄激素增高、卵泡发育等因素相关，促排卵治疗是临床上解决生育的主要方式[4]。氯米芬和来曲唑是临床上常用的促排卵药物。

氯米芬与乙烯雌酚的生理结构相似，通过竞争性作用充分结合雌激素，有效阻断内源性雌激素对人体的负反馈，促进内源性促性激素分泌和腺素释放分泌增加，从而加快LH、FSH的生成速度，对患者卵泡发育成熟具有良好的积极促进作用，利于患者排卵。但单用氯米芬治疗效果不佳，它可以使宫颈黏液减少,子宫内膜变薄，不利于精子进入宫腔和胚胎着床，进而影响受孕率，同时，有部分患者因自身原因，存在氯米芬抵抗，或出现治疗失败。来曲唑是一种非甾体芳香化酶抑制剂，促使患者黄体生长素和卵泡雌激素分泌量增加，为患者卵泡发育提供更好的环境，促使患者卵泡发育成熟。同时，患者体内雌激素分泌量不会随着卵泡的发育而有所增加，宫颈黏膜增多，对精子穿透具有积极作用，同时子宫内膜不断地生长、增厚，使子宫内膜厚度对胚胎的发育更加有利，从而增加患者妊娠率。另外，来曲唑对雌激素的产生具有阻断作用，同时可在一定程度上减少雌激素对下丘脑、性腺轴和垂体的负反馈抑制，增加患者内源性促性腺激素，从而对卵泡发育产生良性刺激。来曲唑的促排卵效果稳定，且对子宫内膜的影响小，可代替一线促排卵药物治疗因排卵障碍引起的不孕症。据大量临床资料显示，该药物具有对患者各系统无潜在毒性、耐受性好、药理作用强、安全性高、患者接受度较高等优点[5]。本文研究结果显示，分析两组排卵效果可知，观察组观察组患者的排卵率、妊娠率以及优势卵泡率相比对照组均明显较高（P<0.05）。分析两组激素水平可知，观察组患者LH、T水平相比对照组均明显较低，而E2水平相比对照组明显较高（P<0.05）。

综上，氯米芬联合来曲唑治疗多囊卵巢综合症不孕的疗效确切，可显著提升排卵效果，改善患者激素水平，解决生育问题。

参考文献：

[1]李芳.氯米芬与来曲唑治疗多囊卵巢综合症致不孕症的疗效比较研究[J].临床合理用药杂志,2017,10(21):71-72.

[2]朱加娟,杨月群.来曲唑与氯米芬治疗多囊卵巢综合症不孕患者的临床疗效比较[J].中国生化药物杂志,2017,10(37):115-116.

[3]景秀菊,王秀琴,刘丽霞,等.氯米芬与来曲唑治疗多囊卵巢综合症临床效果比较[J].河南医学研究,2019,28(11):37.

[4]吕苏芳.尿促性素分别联合氯米芬､来曲唑治疗多囊卵巢综合症的临床疗效[J].现代诊断与治疗,2019,30(9):1519-1520.

[5]员相冰,郝娟,胡萌萌,等.不同促排卵方案对多囊卵巢综合症不孕症患者治疗效果的临床研究[J].医学研究杂志,2018,47(4):106-109.

[6]游华莲,郑群,赵仕区.对比分析氯米芬与来曲唑对于多囊卵巢综合症合并不孕患者的促排卵作用研究[J].北方药学,2019,16(08):68-69.

[7]欧阳霞,周英惠.药物治疗多囊卵巢综合症的临床应用进展[J].现代医药卫生,2017,33(11):1667-1669.

[8]阿力腾其其格.氯米芬与来曲唑对于多囊卵巢综合症合并不孕患者的促排卵作用的比较和分析[J].中国农村卫生,2017(03):43+45.

黄丽云.来曲唑､氯米芬治疗多囊卵巢综合症不孕的临床效果分析[J].名医,2020(11):358-359.