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门、急诊中成药处方的合理情况和干预改进方式的探讨

2020-07-29 285 上传者：管理员

摘要：目的分析门、急诊中成药处方的合理情况,提出干预改进措施,促进中成药的合理应用。方法抽取我院2018年3724张中成药处方进行点评,对不合理处方进行分类统计分析。结果 3724张处方中不合理处方354张,处方合格率90.49%。其中不规范处方227张占64.12%、不适宜处方120张占33.90%,超常处方7张占1.98%。我院中成药处方在临床诊断、适应证和用量不适宜等方面存在问题。结论开展处方点评,采取药学、行政干预措施,推进处方前置审核,促进中成药合理应用。

关键词：
中成药
合理用药
处方分析
药品种数
门急诊
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随着国家医药分开综合改革的全面推进,以及中成药品种数和临床应用的快速增长,误用、滥用中成药的情况比较常见,合理用药问题日趋突出。处方点评作为医疗机构合理用药工作的一部分,通过回顾性的处方合理性评价方式实现了对处方质量和用药合理性的监督检查,减少了由于处方开具不规范、处方用药不适宜而引起的药害事件和医疗事故,保障了老百姓的用药有效与安全[1]。本研究回顾性分析2018年我院门、急诊使用中成药情况,对不合理处方存在问题进行探讨,并提出干预改进措施,现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

2018年每月随机抽取某周周一至周五的5个连续工作日的所有处方,涵盖门、急诊各科室所有医师,共计3724张处方进行点评与分析。

1.2方法

根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》、《中成药临床应用指导原则》、药品说明书、国家卫生行政部门主管颁布的诊疗指南及中医药基本理论,结合我院中成药处方点评标准等对所抽查处方的书写规范性、用药合理性进行点评与分析。

1.3判定标准

中成药处方点评工作由主管中药师负责实施,处方点评结果分为合理处方和不合理处方,不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方[2]。

2、结果

2.1处方点评结果

3724张中成药处方中不合理处方354张,处方合理率90.49%,不合理处方中其中不规范处方227张,占不合理处方的64.12%,用药不适宜处方120张,占不合理处方的33.90%,超常处方7张,占不合理处方的1.98%,具体不合理情况(见表1)。

表1不合理处方情况统计(n=354)

2.2不合理处方分析

2.2.1不规范处方

2.2.1.1处方前记、后记不全:

我院已实行电子化处方管理,其中处方前记中部分患者地址或电话栏信息缺项,后记个别医师未在打印的纸质处方签名或者加盖签章。完善处方前记患者就诊基本信息,可以有效防止不良后果的发生。《处方管理办法》第二十八条规定,医师利用计算机开具、传递普通处方时,应当同时打印出纸质处方,且经医师签名或加盖签章后有效[3]。

2.2.1.2临床诊断书写不规范、不完整:

如临床中较普遍的诊断书写为咳嗽、感冒而未加辩证的用药情况,该类问题占不合理处方比例41.24%。辨证论治是中成药的最主要治疗特色之一,处方诊断应写中医病名和(或)中医证名,如开具金嗓散结胶囊,诊断应为咽喉炎气滞血瘀证。

2.2.1.3超量处方:

此类问题主要集中在门诊处方超过7日用量,对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师未注明理由。

2.2.2不适宜处方

2.2.2.1适应证不适宜:

该类问题主要表现为处方诊断与用药不相符,占不合理处方比例7.63%。如诊断为淋证湿热下注,开具喜炎平注射液,根据药品说明书及《中药注射剂临床使用基本原则》,用于支气管炎、扁桃体炎、细菌性痢疾为适应证用药,其余情况为不合理用药。

2.2.2.2遴选药品不适宜:

如诊断胃脘痛,肝胃湿热证,开具华蟾素胶囊,选择药品与患者疾病轻重程度不符,华蟾素胶囊用于中、晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。

2.2.2.3用法、用量不适宜:

如诊断胸痹心痛病,开具速效救心丸,口服用法不适宜,应为含服,此时溶化的药物有效成分通过舌下黏膜吸收,能以高浓度迅速到达心脏,发挥作用,避免了口服要经胃肠、肝脏代谢过程,起效慢且药效下降[4]。用量不适宜主要存在频次错误、单次或单日用量过大、不足的情况。如诊断胸痹心痛病气虚血瘀证,开具复方丹参滴丸,1次10mg(1丸)用量不适宜,复方丹参滴丸说明书1次270mg(10丸),1日3次。

2.2.2.4联合用药不适宜:

地高辛片与麝香保心丸,致洋地黄毒性反应。中成药牛黄解毒片、麻仁丸等不宜与口服的红霉素同用,因为鞣质具有吸附作用,使红霉素透过生物膜的吸收量减少。

2.2.2.5重复用药:

如同一张处方同时开具和血明目片和复明片,属于重复用药,因两种药物均含有5种共同药味:木贼、菊花、车前子、夏枯草、女贞子,且同属于眼科用药分类项下的扶正剂。治疗冠心病气滞血瘀证,同时开具复方丹参滴丸与速效救心丸属于重复用药,两者适应证完全相同,也属于重复用药。

2.2.2.6存在配伍禁忌或不良相互作用:

中药与中成药、中成药与中成药的配伍禁忌应遵循“十八反”与“十九畏”的配伍原则[5]。如同一张处方中的五加生化胶囊中甘草成分与妇可靖胶囊中海藻成分相反,存在配伍禁忌。如藿香正气丸不宜在服药期间同时服用滋补性中成药,易造成“留邪”。

2.2.3超常处方:

以无适应证用药、为同一患者开具3张以上含有相同成分药物的处方为主。其中无适应证用药属于主观上的滥用药物和过度医疗。一些外地患者或者慢性病患者为了一次性获取足够多的药品,而主动要求医师开具多张以上相同处方的情况,医院设有方便门诊,确需长期用药的应注明理由,尽量减少大处方、多处方现象。

3、讨论

针对我院中成药临床不合理用药情况,主要问题集中在不规范处方中无中医诊断、适应证和用量不适宜问题,采取以下措施进行干预改进。

3.1医院管理部门干预

规范诊断信息,有利于处方书写规范性和适应证适宜性的准确判定和点评,减少不合理处方。受限于电子机打处方受字符显示限制问题,建议信息科单独设置中成药处方格式,其中诊断项应书写中医病名和(或)辩证分型,少数用于治疗证候属性区分度不强的疾病或病证的中成药,只书写西医疾病名称也可[5]。每月处方点评通报进行院内公示,结合行政监督及经济奖惩,与临床科室及医务人员评先、评优挂钩。在中医药基本理论的指导下。

3.2药学干预

建立反馈机制,深入临床是处方点评工作的基础。临床药师针对处方存在问题和医师进行反馈,并提出合理化建议,避免同一问题重复出现。

3.3探索处方前置审核

由于处方点评工作是回顾性的合理性评价,未来方向应该是向处方前置审核发展,《医疗机构处方审核规范》[6]的出台,加强了审核药师的责任,加快“事后处方点评”向“事前干预”,通过发现、运用信息化、智能化技术,从源头上监管患者的用药行为,有效的规范医师的处方行为,杜绝药物的过度使用和药物浪费,真正实现“事前审核,事中监督,事后评估”的闭环药事管理,保证医疗质量和患者合理用药[7,8]。

参考文献：

[1]金锐,张冰.中成药处方点评的理论与实践[M].北京:人民卫生出版社,2019,1.

[2]刘亚娟.中药处方点评在中成药临床合理使用中的作用分析[J].中国处方药,2015,13(10):45-46.

[3]中国卫生部.《处方管理办法》[S].2007年(部长令第53号).

[4]张生堂.服用速效救心丸用药教育[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(70):128.

[5]余武龙.中药处方点评对中成药临床合理应用的促进作用[J].内蒙古中医药,2017,36(3):108-109.

[6]国卫办医.关于印发医疗机构处方审核规范的通知[S].2018年(国卫办医发14号).

[7]严静东,江舟山,孙树梅,等.基于知识库和商业智能的临床用药指引及检测系统[J].中国医院管理,2014,34(2):57-59.

[8]王大鹏,张宇,李会玲,等.基于结构方程模型的用药安全影响因素研究[J].中国医院管理,2017,37(11):69-71.

刘文文,李冰.2018年我院门､急诊中成药处方点评与合理用药[J].海峡药学,2020,32(05):186-188.