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子宫腺肌症应用曼月乐与米非司酮联合治疗的疗效分析

2020-07-29 389 上传者：管理员

摘要：目的：探究曼月乐与米非司酮联合治疗子宫腺肌症的疗效。方法：选取我院2014年2月-2019年2月收治的80例子宫腺肌症患者，按照患者意愿分为单一组和联合组,各40例。单一组给予曼月乐，联合组给予米非司酮联合曼月乐治疗子宫腺肌症。比较2组治疗前后临床改善情况[痛经视觉模拟评分法(VAS)、月经量评分(PBAC)以及月经期]，子宫内膜厚度、子宫体积。结果：治疗后，2组VAS评分、PBAC评分、月经期、子宫内膜厚度、子宫体积较治疗前均明显降低（P<0.05），且联合组明显低于单一组（P<0.05）。结论：曼月乐联合米非司酮治疗子宫腺肌症可有效改善患者临床症状，减小子宫内膜厚度及体积。

关键词：
基质金属蛋白酶
子宫腺肌症
曼月乐
米非司酮
血管内皮生长因子
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子宫腺肌症是指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层[1]，保持周期性出血、剥落、增生等功能性改变，进而引起的一系列症状。本病病因并不十分明确，目前多认为与宫腔操作、妊娠及分娩相关，多见于30-50岁经产妇，为雌激素相关性疾病。经量增多、经期延长、痛经为其典型症状[2]，也有部分患者无典型症状。近年来，随着生育年龄的推迟，未生育过的女性发病率呈上升趋势。目前药物治疗多采用非甾体抗炎药、促性腺激素释放激素激动剂以及孕三烯酮等进行治疗[3]。另左炔诺酮宫内节育器也可改善患者临床症状，其中曼月乐为临床常用的宫内给药系统，是治疗子宫腺肌症常用药物，但是效果有待提高。米非司酮是一种新型抗孕激素，有文献报道，米司非酮治疗子宫腺肌症效果较好[4]，故本研究采用曼月乐联合米非司酮治疗子宫腺肌症并探究其临床疗效。现报道如下。

1、资料与方法

1.1基本资料

选取我院2014年2月-2019年2月收治的80例子宫腺肌症患者，纳入标准：（1）所有患者均符合子宫腺肌症相关诊断标准；（2）卵巢功能正常患者；（3）患者同意使用本研究所用药物，并积极配合本研究内容。排除标准：（1）有相关药物过敏史及内分泌系统疾病患者；（2）有子宫内膜癌及子宫内膜息肉等器质性病变患者；（3）伴有严重肝肾功能不全及功能缺陷患者。按照患者意愿分为单一组和联合组，各40例。其中单一组年龄28-47岁，平均年龄（35.74±4.56）岁；孕次0-3次，平均孕次（2.13±0.15）次。联合组年龄29-50岁，平均年龄（36.14±4.58）岁；孕次1-3次，平均孕次（2.15±0.16）次。2组患者年龄、孕次比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2诊断标准

(1)B超：示子宫增大，肌层回声不均匀，结果可见散在点状强回声或条索状低回声图像。（2）血清检测上皮性卵巢癌抗原大于35U/mL。（3）临床症状：(1)月经前后在某一固定时间点出现腰骼不适、下腹部疼痛进行性加重；(2)渐近性痛经；(3)周期性直肠刺激症状呈进行性加剧；(4)经期较长、经量异常增多；(5)子宫局限性隆起或均匀性增大，质地硬且伴压痛，经期压痛更严重；(6)子宫峡部可能存在触痛性结节。出现上述临床症状(1)或(2)之一，并伴有(3)-(6)症状之一或以上，结合癌抗原检测即可诊断为子宫腺肌症。

1.3治疗方法

单一组于月经第3-5天放置曼月乐（批准文号：国药准字J20090144；生产企业：Bayer Schering Pharma Oy）。联合组在放置曼月乐同时口服米非司酮片（规格：25mg；批准文号：国药准字H10950003；生产企业：华润紫竹药业有限公司）100mg，之后每30天口服一次，共4次。于治疗3个月后评定患者疗效。

1.4观察指标

(1）比较2组治疗前后临床症状改善情况，分别于治疗前后评估患者痛经视觉模拟评分(VAS)、月经量评分(PBAC)、月经期，VAS评分越高表明疼痛程度越严重，PBAC评分越高提示月经量越多。（2）比较2组治疗前后子宫内膜厚度、子宫体积，分别于治疗前后采用B超检测患者子宫内膜厚度、子宫体积。

1.5统计学处理

用SPSS25.0分析处理研究数据，计量资料以形式表示，行t检验；计数资料以百分率（%）表示，行卡方（χ2）检验；以P<0.05代表差异有统计学意义。

2、结果

2.1比较2组治疗前后临床症状改善情况

治疗后，2组VAS评分、PBAC评分及月经期较治疗前均明显降低（P<0.05），且联合组明显低于单一组（P<0.05）。见表1。

2.2比较2组治疗前后子宫内膜厚度、子宫体积

治疗后，2组子宫内膜厚度、子宫体积较治疗前均明显降低（P<0.05），且联合组明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

表12组治疗前后临床症状改善情况比较

表22组治疗前后子宫内膜厚度、子宫内膜体积比较

3、讨论

子宫腺肌症为临床常见妇科疾病，症状严重时对患者身体、生活及工作影响较大，个别情况下可发展为子宫内膜癌。子宫全切术是目前根治子宫腺肌症最为有效的方法，但是创伤较大、并发症较多，患者术后丧失生育能力，许多患者难以接受。故对于要求保留子宫患者多采用药物治疗，曼月乐主要成分为左炔诺孕酮，通过宫内给药发挥孕激素作用，使激素直接作用于靶器官，抑制雌激素受体合成，降低子宫内膜对雌二醇的敏感性，进而发挥拮抗内膜增生的作用。研究表明，曼月乐可有效缓解痛经、减少子宫内膜出血[4,5,6]，但是长期使用效果有待提高。米非司酮是一种新型的抗孕激素，与孕酮受体亲和力较强，具有促进宫颈成熟及诱导月经的作用。有研究表明，米非司酮治疗子宫腺肌症效果较好[7,8,9,10]。本研究结果显示，治疗后，2组VAS评分、PBAC评分、月经期、子宫内膜厚度、子宫体积较治疗前均明显降低，且联合组明显低于单一组。提示，曼月乐联合米非司酮可有效改善患者临床症状，使子宫内膜厚度变薄、体积减小。

综上所述，曼月乐联合米非司酮治疗子宫腺肌症可有效改善患者临床症状，调节血清水平，减小子宫内膜厚度及体积。

参考文献：

[1]黄涛.针药结合分期治疗子宫内膜异位/子宫腺肌症20例[J].中国针灸,2018,38(5):40-42.

[2]蒋静,周洪贵,陈燕,等.高强度聚焦超声联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌症的前瞻性研究[J].重庆医学,2019,48(10):91-94.

[3]罗爽,王艳,何佳.高强度聚焦超声消融联合孕三烯酮治疗子宫腺肌病的疗效评价[J].重庆医学,2018,47(2):170-172.

[4]姜心禅,范为之,王帅,等.加味芍药甘草汤对子宫腺肌症细胞增殖和迁移能力的影响[J].中华中医药学刊,2018,36(2):292-295.

[7]张冬雅,郭红军,邱海峰.GnRH-α联合曼月乐治疗子宫腺肌症患者的疗效及对血清复发相关指标的影响[J].实用医学杂志,2019,35(1):95-98.

杜小玲.曼月乐与米非司酮联合治疗子宫腺肌症的疗效探究[J].名医,2020(12):301-302.