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剖宫产瘢痕妊娠分型中经阴道超声检查的应用研究

2020-07-29 204 上传者：管理员

摘要：目的:探讨在剖宫产瘢痕妊娠分型中应用经阴道超声检查的效果。方法:选择我院2018年1月至2019年10月接受的86例疑似剖宫产瘢痕妊娠患者,均进行经腹超声检查,并实施经阴道超声检查,记录两种检查方式诊断剖宫产瘢痕妊娠及其分型的情况。结果:经阴道超声诊断剖宫产瘢痕妊娠的准确度为94.19%、敏感度为95.00%,均高于经腹部超声的82.56%、85.00%,差异显著(P<0.05);经阴道超声对剖宫产瘢痕妊娠分型的诊断符合率为92.50%,其中孕囊完全突入型15例,孕囊部分突入型39例,混合团块型20例;经腹部超声对剖宫产瘢痕妊娠分型的检出符合率为81.25%,其中孕囊完全突入型16例,孕囊部分突入型28例,混合团块型21例;与经腹部超声相比,经阴道超声对剖宫产瘢痕妊娠分型的诊断符合率较高,差异显著(P<0.05)。结论:在剖宫产瘢痕妊娠中应用经阴道超声的诊断效能较高,可有效判断瘢痕类型,为临床诊疗提供可靠影像学资料。

关键词：
剖宫产瘢痕妊娠
检查方式
经腹超声
经阴道超声
诊断价值
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瘢痕妊娠是剖宫产后较为常见的并发症，是指剖宫产后再次妊娠，在瘢痕处微小缝隙下胚胎着床并生长，易造成子宫破裂、流产、流血等情况，严重影响患者身体健康[1]。因剖宫产瘢痕妊娠早期无明显症状，患者常伴有腹痛、阴道出血等情况，临床诊断难度较高，易误诊为先兆流产。因此，为提高剖宫产瘢痕妊娠检出率，帮助患者早期确诊治疗，减少漏诊、误诊，实施有效的检查方式尤为重要。超声检查是临床应用较为广泛的影像学技术，创伤性较小，成像清晰，操作简单，可多次重复测量，适用于剖宫产瘢痕妊娠的检查[2]。鉴于此，本研究探讨在剖宫产瘢痕妊娠分型中应用经阴道超声检查的效果。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择我院2018年1月至2019年10月接受的86例疑似剖宫产瘢痕妊娠患者，年龄24-40岁，平均年龄（30.12±3.24）岁；停经时长32-81d，平均（50.36±11.79)d；孕次1～3次，平均（1.96±0.36）次；距离上次妊娠1-10年，平均（4.62±3.17）年；临床症状：无症状27例，下腹痛18例，阴道流血41例。

1.2入选标准

(1）纳入标准：(1)存在剖宫产史；(2)有正常认知、书写、沟通能力者；(3)无严重精神系统疾病者；(4)患者及其家属均知晓，并签署同意书。（2）排除标准：(1)存在心脏、肝肾等器官功能异常者；(2)存在恶性肿瘤者；(3)不能配合检查或中途退出者。

1.3方法

所有患者均进行经腹超声检查，并实施经阴道超声检查，由同一组医师进行。采用彩色多普勒超声诊断仪（厂家：飞利浦公司，型号：HD15型），设置5～8MHz的阴道探头频率，3.5～5MHz的腹部探头频率。经腹超声：开始前让患者多饮水，以充盈膀胱，将探头置于腹部，观察宫颈、妊娠囊、子宫下段等情况，探查剖宫产部位回声，并详细记录结果。经阴道超声：开始前，指导患者排空膀胱，保持截石位，在探头涂耦合剂，并用无菌橡胶套覆盖，经阴道向穹窿部置入探头，观察子宫及子宫附件，并从多个切面检查孕囊位置、大小、形状及回声特点等，观察瘢痕妊娠组织及切口情况，并探查宫腔、宫颈，判断孕囊类型。分型：混合团块型：子宫下端出现膨大，存在不均匀等低回声于宫腔下段及前壁，无孕囊样回声；孕囊完全突入型：可见完整孕囊于剖宫产瘢痕区域，并突向前壁基层；孕囊部分突入型：宫腔下端可见孕囊，子宫下端前壁瘢痕部位包含下端孕囊，且前壁宫壁持续消失。记录两种检查方式对剖宫产瘢痕妊娠分型的检出情况。以病理及临床证实为“金标准”，分析两种检查种方法对剖宫产瘢痕妊娠及其分型的检出情况，并以a表示真阳性，以d表示真阴性，以c表示假阳性，以b表示假阴性，准确度=（a+d）/n，特异度=d/（b+d），灵敏度=a/（a+c），阴性预测值=d/（c+d），阳性预测值=a/（a+b），计算两组诊断方法的准确度、特异度、灵敏度、阴性及阳性预测值。

1.4统计学方法

统计学软件用SPSS23.0，以%和n表示计数资料，用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1病理及临床证实

经病理及临床证实，有80例确诊为剖宫产瘢痕妊娠，其中孕囊完全突入型16例，孕囊部分突入型41例，混合团块型23例。

2.2两种方式对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值

经阴道超声诊断剖宫产瘢痕妊娠的准确度、敏感度均高于经腹部超声，差异显著（P<0.05）。见表1-3。

表1经阴道超声诊断结果

表2经腹部超声诊断结果

2.3两种检查方式对剖宫产瘢痕妊娠分型的检出情况

80例确诊剖宫产瘢痕妊娠患者中，经阴道超声对剖宫产瘢痕妊娠分型的检出符合率为92.50%，其中孕囊完全突入型15例，孕囊部分突入型39例，混合团块型20例。经腹部超声对剖宫产瘢痕妊娠分型的检出符合率为81.25%，其中孕囊完全突入型16例，孕囊部分突入型28例，混合团块型21例；与经腹部超声相比，经阴道超声对剖宫产瘢痕妊娠分型的检出符合率较高，差异显著（P<0.05）。见表4。

表3两种检查方式诊断情况比较

表4两种检查方式对剖宫产瘢痕妊娠分型的检出情况

3、讨论

我国剖宫产率较高，导致瘢痕妊娠率呈上升趋势，虽然该分娩方式安全性较高，但易损伤子宫内膜，尤其是应用单层缝合手段，会影响术后瘢痕处血液循环，不利于伤口愈合，造成瘢痕妊娠[3]。因子宫瘢痕处层薄弱，且具有丰富的血量，若肌层缝隙处胎囊着床，组织肌肉会因孕囊发育而出现撕裂，造成大出血，甚至子宫破裂，危及患者生命安全，故需及时发现剖宫产瘢痕妊娠，并实施终止妊娠，以减少产妇损伤[4]。但剖宫产瘢痕妊娠属于异位妊娠之一，诊断难度较高，因患者早期症状不显著，易误诊而延缓治疗，造成病情恶化。因此，如何采取有效的方法早期诊断剖宫产瘢痕妊娠尤为重要。

目前，临床对于存在剖宫产史、再次妊娠的产妇，常采用超声技术筛查，以早期判断剖宫产瘢痕妊娠，及时进行治疗。经腹超声、经阴道超声均属于常规超声检查方式，主要通过孕囊处矢状切面子宫前壁连续性中断，并结合是否存在孕囊于宫腔及宫颈管内，通过超声检查剖宫产瘢痕妊娠，可分为孕囊完全突入型、孕囊部分突入型及混合团块型[5,6]。本研究结果显示，与经腹部超声相比，经阴道超声对剖宫产瘢痕妊娠及其分型的诊断符合率较高，表明在剖宫产瘢痕妊娠中应用经阴道超声检查的诊断效能较高，可有效判断瘢痕类型，为临床诊疗提供可靠影像学资料。杨红玉[7]等研究发现，对剖宫产术后瘢痕妊娠患者实施经阴道超声的诊断正确率高于经腹部超声，且可有效判断瘢痕妊娠的分型，与本研究结果一致。经阴道超声在剖宫产瘢痕妊娠分型的诊断中具有显著优势，其运用多普勒血流信号，可显著提高检出率。且应用高频率、强分辨率探头的阴道超声，可获取清晰的图像，有助于近距离观察盆底组织器官，进而清晰探查孕囊前壁及下缘瘢痕情况；同时腹部脂肪、肠道胀气等因素不会干扰检查结果，且患者无需充盈膀胱，利于提高诊断符合率[8]。此外，该方法操作难度不高，诊断费用易于患者接受，且无电离辐射影响，安全性较高。而经腹超声是通过多切面扫查，可准确显示宫颈、妊娠囊、子宫下段等情况，利于判断子宫瘢痕位置及类型，且检查范围较为广泛，操作简单，适用于剖宫产瘢痕妊娠筛查，但探头频率较低，且检查结果易受肠道胀气、膀胱充盈度、腹部脂肪等影响，不利于获取清晰的影像，进而影响临床诊断，导致检查符合率较低[9,10]。因此，采用经阴道超声利于及早发现剖宫产瘢痕妊娠，并准确判断瘢痕类型，减少临床漏诊、误诊情况，必要时可结合经腹超声检查，提高诊断符合率。

综上所述，在剖宫产瘢痕妊娠中应用经阴道超声检查具有较高的价值，可有效判断瘢痕类型，为临床诊疗提供可靠影像学资料。

参考文献：

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[2]曹燕,耿秀艳,赵长燕.经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的临床价值[J].中国妇幼保健,2017,32(5):1067-1069.

[3]陈锋,田瑞霞,魏卓君,等.剖宫产瘢痕妊娠的彩色多普勒超声分型及其在临床治疗中的应用[J].安徽医学,2017,38(10):1244-1246.

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[5]王燕华,喻红霞.经腹超声和经阴道超声对剖宫产瘢痕妊娠超声分型的诊断价值[J].中国妇幼保健,2019,43(3):678-679.

[6]邓玉艳,陆静,宋丁.剖宫产瘢痕部位妊娠的超声分型及治疗效果的研究[J].实用妇产科杂志,2017,33(7):538-540.

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[9]王奕勤.经阴道联合经腹部超声检查诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的价值观察[J].人民军医,2018,61(9):48-50,110.

[10]孙惠惠,盛文伟.经腹联合经阴道彩色多普勒超声检查在子宫瘢痕妊娠中的诊断价值[J].医学临床研究,2019,36(2):333-335.