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米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕患者的疗效分析

2020-07-29 481 上传者：管理员

摘要：目的:探讨甲氨蝶呤与米非司酮联用对宫外孕患者疗效的影响。方法:研究纳入我院妇产科收治的80例宫外孕患者,研究时间自2018年6月-2019年8月,将其按照奇偶数分组模式分成2组。对照组40例单独采用甲氨蝶呤治疗,而研究组40例则采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗,分析对比两组的疗效和安全性。结果:与对照组比较,研究组的治疗总有效率明显提高(χ2=4.507,P<0.05)。与对照组比较,研究组的并发症发生率明显下降(χ2=4.114,P<0.05)。结论:采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕疗效安全可靠,值得在临床进一步推广和使用。

关键词：
宫外孕
并发症
影响
甲氨蝶呤
疗效
米非司酮
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宫外孕又被称为异位妊娠，指的是孕卵在输卵管、宫颈、宫角等子宫体腔外着床并生长。该病会导致患者出现停经、阴道出血等症状，需要进行及时的治疗。相关研究指出，输卵管炎症、输卵管手术、受精卵游走、输卵管功能异常或发育不良等因素均可导致宫外孕的发生[1]。近些年来，在我国的宫外发病人数不断增加，若患者得不到及时有效的救治，将会对其生命安全和生活质量造成了严重的影响。当前对于宫外孕的治疗临床主要采用药物治疗。甲氨蝶呤具有杀胚的效果，但药物副作用大，影响临床疗效和安全性。为进一步提高宫外孕患者的疗效和安全性，本研究纳入2018年6月-2019年8月我院妇产科收治的80例宫外孕患者，就甲氨蝶呤与米非司酮联用对宫外孕患者疗效和安全性进行探讨，旨在为临床治疗宫外孕提供可靠的指导，具体如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

研究纳入的80例我院妇产科收治的宫外孕患者，研究时间自2018年6月-2019年8月,将其按照奇偶数分组模式分成2组。对照组40例，年龄22～36岁，平均年龄(29.76±4.52)岁；停经时间35～51天，平均停经时间(39.41±4.15)天；体重最小43kg，最大71kg，平均体重(55.27±6.45)kg；其中已婚28例，未婚12例。研究组40例，年龄22～35岁，平均年龄(28.59±4.47)岁；停经时间最短35～53天，平均停经时间(39.57±4.23)天；体重最小42kg，最大71kg，平均体重(55.18±6.37)kg；其中已婚27例，未婚13例。且上述资料中的组间数据对比差异均保持均衡性（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者给予江苏恒瑞医药股份有限公生产的甲氨蝶呤（批准文号H32026443）治疗，单剂量肌内注射60mg，每日一次。在对照组患者的基础上研究组患者加用甲氨蝶呤治疗，给予口服浙江仙据制药股份有限公司生产的米非司酮（批准文号H20000649)100mg治疗，每12h一次）。两组均连续治疗1周。治疗中实时监测生命体征变化，嘱其禁止性生活，不要进行剧烈运动。

1.3观察指标

分析对比两组患者的临床疗效和安全性。⑴两组患者的疗效评价标准：(1)显效：症状基本消失，经彩超检查显示包块消失或缩小，血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）下降>15%;(2)有效：症状明显缓解，彩超检查显示包块缩小，血清β-HCG有所下降；(3)无效：血清β-HCG上升，包块增大，未达到以上标准。总有效率为显效率与有效率之和。⑵观察两组患者的不良反应情况，主要包括恶心呕吐、口腔溃疡、骨髓抑制等。

1.4统计学处理

数据用SPSS23.0软件加以处理，符合正态分布的定量资料用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；定性资料（n，%）用χ2检验；将统计学检验水准设定为：α=0.05,P小于0.05象征数据有差异。

2、结果

2.1比较两组患者的临床疗效

与对照组的有效率（80.00%）比较，研究组的治疗总有效率(97.50%)明显提高（χ2=4.507,P<0.05）。见表1。

表1比较两组患者的临床疗效

2.2比较两组患者的并发症发生率

与对照组的并发症发生率（20.00%）比较，研究组患者的并发症发生率（5.00%）明显下降（χ2=4.114,P<0.05）。见表2。

表2两组患者的并发症发生率比较

3、讨论

宫外孕是一种妇产科最常见急腹症，当患者的输卵管破裂极有可能引发腹腔内出血，从而危及患者的生命。近些年来宫外孕的发病年龄逐渐上涨，且趋于年轻化。宫外孕患者在临床多表现为严重出血和剧烈腹痛等症状，若患者的休克症状不能得到及时的纠正，将严重威胁其生命安全。由于多数年轻患者多存在有生育要求，因此临床治疗宫外孕多采用药物保守治疗，以保留患者的生殖功能，提高其生活质量。

有相关研究证实，通过检测正常宫内妊娠孕妇体内的β-HCG，发现其β-HCG分泌量较高，并且β-HCG的干粮会随着孕妇孕周的增加而不断增加；同时研究中也发现产妇体内每天的β-HCG分泌量增加速度不断加快，在两天内的增长量最大的就超过了原来的60%。因此临床指出一旦发现孕妇体内的β-HCG在两天内的增加量达不到66%时，提示有可能出现了宫外孕，需要结合患者的医院立即采取有效的处理措施[2]。当前临床治疗宫外孕的常用药主要有甲氨蝶呤与米非司酮两种。

甲氨蝶呤又称抗叶酸类抗肿瘤药，在治疗宫外孕的病理机制为通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛组织，进而致使胚胎组织脱落、坏死或吸收，达到杀胚的效果。同时该药还可减少四氢叶酸合成，抑制滋养细胞分裂，从而抑制蛋白质合成，继而达到阻断胚胎发育的目的[3]。米非司酮是一种孕酮拮抗剂，具有拮抗孕激素受体的作用，能够阻断拮抗孕酮与子宫内膜孕激素受体相结合，加快细胞外基质水解，加快宫缩，致使胚胎变形分离。此外该药还可抑制干扰黄体生成，促使黄体萎缩，最终造成依赖黄体发育的胚胎死亡[4]。在武红[5]的研中发现，单纯应用甲氨蝶呤治疗宫外孕极有可能引发骨髓抑制、胃肠道不适等不良反应，而将甲氨蝶呤与米非司酮联合应用则能够达到迅速抑制滋养细胞合成，减少黄体生成，降低绒毛活力，杀灭胚胎的效果。

而茅红艳[6]关于宫外孕药物治疗的研究中则发现，通过给予异位妊娠患者甲氨蝶呤联合米非司酮治疗后，联合组13例患者的治疗成功率达到了92.31%，这明显高于单独采用甲氨蝶呤进行治疗的12例常规组患者的治疗成功率（58.33%）；同时联合组的血β-HCG值恢复正常时间、妊娠包块消失的时间和住院的时间与常规组相比较均明显缩短，差异均有统计学意义(P<0.05)，这以结果也证实了采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠有缺确切的临床效果。而本组研究果显示，与对照组比较，研究组的治疗总有效率明显提高，并且研究组的并发症发生率明显下降(P<0.05)，这一结果也与梁蕾[7]的研究具有一致性，结果也说明甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕疗效可靠，且不良反应少，具有较高的安全性。

综上所述，将甲氨蝶呤与与米非司酮联合应用于宫外孕的治疗中，可提高治疗效果，降低不良反应发生风险，提高用药的安全性。因此值得在临床推广和应用。

参考文献：

[1]郭萍,李玲.异位妊娠采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的效果分析[J].中国医药指南,2019,7(14):202-203.

[2]王滨.甲氨蝶呤单剂量肌内注射联合米非司酮口服治疗在宫外孕患者治疗中的效果评价[J].心理医生,2017,23(34):178-179.

[3]秦新蕾.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效观察[J].基层医学论坛,2017,21(34):4843-4844.

[4]王芳,买妮莎汗.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的效果观察[J].实用妇科内分泌电子杂志,2018,5(30):136-136.

[5]武红,郁银霞.甲氨蝶呤(单剂量)肌内注射联合米非司酮(口服)在宫外孕患者治疗中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2017,2(24):104-105.

[6]茅红艳,陈媛媛.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的效果分析[J].当代医药论丛,2017,15(21):79-80.

[7]梁蕾.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果评价[J].中国医药指南,2017,15(30):151-152.

樊晓宁.甲氨蝶呤与米非司酮联用对宫外孕患者疗效的影响[J].名医,2020(11):373-374.