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皮肤瘙痒使用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤联合桂枝茯苓丸疗效观察分析

2020-07-29 865 上传者：管理员

摘要：目的：分析研究柴胡桂枝龙骨牡蛎汤联合桂枝茯苓丸治疗皮肤瘙痒的疗效。方法：选取2018年9月-2019年9月间我院皮肤科门诊70例皮肤瘙痒患者作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，各35例，观察组给予柴胡桂枝龙骨牡蛎汤汤联合桂枝茯苓丸治疗，对照组给予肤痒颗粒治疗。观察两组患者的临床疗效。结果：治疗前两组患者的皮肤损伤面积、瘙痒程度、每日瘙痒次数、瘙痒持续时间、评分无明显差异(P> 0.05)；治疗后观察组患者的皮肤损伤面积、瘙痒程度、每日瘙痒次数、瘙痒持续时间、自觉病情程度、睡眠评分均低于对照组(P <0.05)。观察组总有效率高于对照组(P <0.05)，复发率低于对照组(P <0.05)，差异均有统计学意义。结论：应用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤联合桂枝茯苓丸治疗皮肤瘙痒，其疗效显著，可显著缓解患者的皮肤瘙痒，同时复发率较低，具有较高的临床应用价值，辨证得当临床使用率较高，值得推广。

关键词：
柴胡桂枝龙骨牡蛎汤
桂枝茯苓丸
瘙痒症状评分
皮肤瘙痒
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全身皮肤瘙痒是一种严重的皮肤病，多见于青壮年，患者患病后全身多处会出现明显的阵发性瘙痒，严重干扰患者生活[1]。其发病与多种因素相关，瘙痒难忍时，抓挠可见痕迹，并伴随色素沉着，随着病情的发展，还可出现继发性破损[2]。对于皮肤瘙痒的治疗，目前尚无特别有效的治疗方法，临床上采用抗组胺药、钙剂、糖皮质激素和各种镇静药物治疗，但是这类药物的治疗效果不理想，易复发，且在长期大量用药过程中，不良反应较多，因此，为提升全身皮肤瘙痒症的治疗疗效，有学者将研究目光投向中医学，并且取得一定成果。由于皮肤瘙痒多为其他疾病的伴发症状，在治疗中，需标本结合，才能取得理想的疗效。在本次研究中，选取我院收治的全身皮肤瘙痒患者，应用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸治疗，取得了较为理想的结果，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

经我院伦理委员会批准，将2018年9月-2019年9月期间我院皮肤科门诊收治的70例皮肤瘙痒患者作为研究对象，随机分为对照组（35例）与观察组（35例）。对照组中男19例，女16例，年龄为18～58岁，平均年龄（43.08±7.36）岁，病程为0.5～5年，平均病程（2.45±1.08）年；观察组中男18例，女17例，年龄为18～55岁，平均年龄（42.48±7.66）岁，病程为0.5～5年，平均病程（2.58±1.18）年。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

采用《中医皮肤性病学》[3]关于皮肤瘙痒症的诊断标准作为本次研究的诊断标准。

1.3纳入标准和排除标准

纳入标准：(1)符合皮肤瘙痒的相关诊断标准；(2)中医辨证属肌肤失调、风湿瘀阻；(3)临床资料保存完整。排除标准：(1)合并严重肝肾疾病患者；(2)合并恶性肿瘤患者；(3)妊娠期或哺乳期妇女。

1.4方法

1.4.1治疗方法

对照组患者应用肤痒颗粒治疗（成都迪康药业有限公司，规格：6g*12袋，国药准字Z51021686），开水冲服，一次0.5～1袋，一日3次，1周为一个疗程，治疗2个疗程。

观察组应用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸，方药：柴胡18 g，桂枝18 g，煅龙骨30 g，白芍12 g，煅牡蛎30 g，茯苓15 g，半夏12 g，炙甘草5 g，茯苓10 g，龙骨20 g，黄芩10 g，生姜10 g，大枣10 g，熟大黄10 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，党参10 g。所有药材均选为中药免煎颗粒，300 mL开水冲泡，待温度转温时，连同药渣一起服用，每次服用半剂，2次/d，治疗2周。

1.4.2观察指标

观察对比皮肤瘙痒症状评分。对比两组患者的临床疗效。对比两组患者治疗期间的不良反应以及复发率。

1.4.3疗效判断标准

皮肤瘙痒症状评分参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]治疗，见表1。疗效判定依据患者症状评分制定，分为痊愈、显效、有效、无效。痊愈：皮肤瘙痒症状的评分较治疗前减少>80%；显效：皮肤瘙痒症状的评分较治疗前减少60～79%；有效：皮肤瘙痒症状的评分较治疗前减少40～59%，无效：皮肤瘙痒症状评分较治疗前减少<39%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

表1皮肤瘙痒症状评分

1.4.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0进行数据处理分析，计量资料采用来表示，采用t检验，计数资料采用“%”表示，采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者治疗前后的症状评分

治疗前，两组患者症状评分无明显差异（P>0.05）；治疗后，两组患者症状评分均显著低于治疗前（P<0.05）；且观察组的症状评分显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2两组皮肤瘙痒患者治疗前后症状评分变化对比

2.2临床疗效

观察组的总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3两组皮肤瘙痒患者临床疗效对比[例（%）]

2.3不良反应和复发情况

两组患者均未出现明显的不良反应。观察组共复发3例，复发率是8.57%，对照组共复发9例，复发率是25.71%，对比两组复发率，差异具有统计学意义（χ2=10.343,P=0.001）。

3、讨论

皮肤瘙痒症按照发病部位和范围分为局限性和全身性两类，在本次的研究中，主要对全身性皮肤瘙痒症的患者治疗展开分析。全身性皮肤瘙痒的发病尚未有明确定论，但大部分学者赞成该病的发病与各种慢性代谢疾病相关，如糖尿病、慢性肾功能的衰竭、肝功能障碍等；此外，还与患者自身的皮肤状态相关，皮脂分泌的减少、皮肤过分干燥也会也发皮肤瘙痒；在一些报道中还指出，环境污染、辛辣刺激性食物的摄入、饮酒、骤冷骤热的刺激以及情志不畅均有可能诱发皮肤瘙痒[5]。皮肤瘙痒症的西医治疗主要是糖皮质激素、抗组胺药物以及镇静药物治疗，但是其临床效果不理想，且复发率高。

为提升皮肤瘙痒症的治疗疗效，有学者将目光投向我国中医学[6]。皮肤瘙痒属于中医学“痒风”范畴，清代《外科证治全书》中论述道：“痒风乃遍及全身瘙痒，无疮疥，搔挠不止。”中医认为皮肤瘙痒与风邪入侵肌肤，风湿瘀阻于肌肤相关，其病理为自身气血失调、肌肤失养、难以润之，伴随着病情的发展，其燥气聚积，进而生风，致风邪侵入，引发皮肤瘙痒。对皮肤瘙痒症中医的治疗，主要从风、血、湿、瘀、毒等病因出发，内外结合，通过调合气血，化瘀解毒除湿等方法，达到改善皮肤瘙痒的目的。

本次的研究结果表明，观察组的患者总有效率明显较对照组高（P<0.05），同时研究结果表明观察组患者的皮肤损伤面积、瘙痒程度、每日瘙痒次数、瘙痒持续时间、自觉病情程度、睡眠的评分均对照组为低（P<0.05），并且观察组的复发率明显较对照组的为低（P<0.05），差异均具有统计学意义。分析原因可能是：柴胡桂枝龙骨牡蛎汤和桂枝茯苓丸有解郁散热、清热解毒、化血通瘀的功效。柴胡桂枝龙骨牡蛎汤是中医学《伤寒论》中记载的方剂，其主治往来寒热、烦躁惊狂，胸胁苦满等证，具有和解清热的作用。但在临床应用过程中，发现该方有活血解毒、散寒解表，生津敛阴，能够祛除风湿在体内的瘀滞，正对应皮肤瘙痒症患者的病因，因此，将其应用于治疗全身皮肤瘙痒恰逢其会，实为解毒清热、平调阴阳的良方。柴胡桂枝龙骨牡蛎汤中柴胡为君药，起解郁疏肝、清利肝胆、调理阴阳的功效，辅以臣药桂枝，有散寒止痛、通阳化气、温中散寒、温肺化饮功效，同时药方配伍中还有龙骨、牡蛎等促进药效发挥的药物，以刺激疏肝解郁、温补阴阳等功效的发挥。配伍中的中草药柴胡经过现代药学的验证，其中的微量成分对中枢神经系统具有较好的抑制作用，可发挥拮抗中枢兴奋剂的功效，能够抑制皮肤的瘙痒，减少瘙痒症状的发作次数以及持续时间；桂枝、生姜中的微量成分则具有镇静、抗惊厥、催眠的作用，能够减少瘙痒的发生，因此君臣配伍，实为治疗皮肤瘙痒的良方。桂枝茯苓丸[7]作为一种理血剂使用，为《金匮要略》中记录的方剂，主治肝脾两虚、头晕心悸、下肢浮肿、小便不利。皮肤瘙痒症患者气血两亏、风邪侵入，通过调血养肝、补气健脾，能够从根源上减少皮肤瘙痒症的发作。两方合一方符合皮肤瘙痒的病理机制，既有清毒散热、解郁散结之功效，同时具有健脾合胃、祛风化瘀之效用，乃是治疗皮肤瘙痒症的良方。在吴贻军[8]的报道中，应用柴胡桂枝干姜合当归芍药散治疗全身皮肤瘙痒取得了非常理想的结果，总有效率达92%，与本次研究结论较为一致。

综上所述，应用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸治疗全身皮肤瘙痒疗效确切，能够显著缓解皮肤瘙痒，减少发病次数和瘙痒持续的时间，改善病患局部皮肤的状态，并且服药后不良反应较少，药物的安全性较高，具有很好的临床重复使用价值。本次研究中虽然取得了一定成果，但是也存在一定不足，比如未对皮肤瘙痒症进行明确的辨证分型，比如由肾功能减退引起、或是肝硬化引起，亦或是甲状腺功能亢进症引起，不同的诱因可能需在治疗中调整本方。

参考文献：

[1]黄蓓等.皮肤瘙痒的发生机制及治疗的中药成分研究进展[J].海峡药学,2018,30(12):1-6.

[2]盛琦.酸甘止痒合剂治疗瘙痒类皮肤病的临床效果分析[J].中国医药指南,2017,15(17):46-47.

[3]范瑞强,邓丙戎,杨志波.中医皮肤性病学[M].北京:科学技术文献出版社,2010:429-431.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:299-302.

[5]梁小红,刘静.穴位按摩联合中药熏洗治疗老年性皮肤瘙痒症护理分析[J].黑龙江医药,2018,31(2):456-458.

[6]韩立新.中医辨证分型治疗皮肤瘙痒症的效果探析[J].基层医学论坛,2018,22(1):108-109.

[7]谢家骏.桂枝茯苓丸对血液流变学的影响[J].中成药研究,1986,8(5):24-26.

[8]吴贻军.柴胡桂枝干姜汤合桂枝茯苓丸治疗糖尿病皮肤瘙痒症临床疗效观察[J].亚太传统医药,2017,13(21):146-147.

程振忠,孙刘红,余晖,张凯辉,陈曦,安君艳,李树杰,谭晶男,姜红伶,李欢欢.柴胡桂枝龙骨牡蛎汤联合桂枝茯苓丸治疗皮肤瘙痒的效果分析[J].中医临床研究,2020,12(19):105-107.