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腹腔镜微创治疗妇科子宫肌瘤的临床疗效分析

2020-07-29 249 上传者：管理员

摘要：目的：探析经腹腔镜微创治疗妇科子宫肌瘤的临床疗效。方法：本研究60例研究对象均选自我院妇科2018年4月至2020年4月收治的子宫肌瘤患者。将所有研究对象按照就诊先后顺序分成参照组、实验组，每组各30例。参照组患者予以开腹子宫肌瘤剔除术，实验组患者予以腹腔镜微创子宫肌瘤剔除术。分析、对比两组患者的手术临床指标、生活质量、并发症发生情况。结果：与参照组相较，实验组手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间更短，术中出血量更少，VAS评分更低，具有比较差异（P<0.05）。术前，参照组、实验组生活质量各项评分相对比，不具有比较差异（P>0.05）。术后，实验组生活质量各项评分升幅高于参照组，具有比较差异（P<0.05）。实验组并发症发生率3.33%低于参照组23.33%，具有比较差异（P<0.05）。结论：予以子宫肌瘤患者腹腔镜微创子宫肌瘤剔除术疗效颇佳，利于患者术后恢复加快、并发症发生率降低及生活质量改善，进而促进患者预后效果，可予以推广。

关键词：
女性生殖系统
妇科
子宫肌瘤
微创
腹腔镜
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子宫肌瘤为女性生殖系统常见良性肿瘤，以中年女性为主要发病人群，近年来，随着社会的快速发展，其发病人群呈年轻化。女性性激素分泌紊乱，致使患者机体生理、心理失衡所致宫腔平滑肌增生，并于少许结缔组织纤维共同形成子宫肌瘤为其主要发病原因[1]。子宫肌瘤可使患者出现经量过多、经期延长、阴道不规则流血或伴有弄血性白带等情况，患者还可出现下腹包块及排尿、排便困难等症状，进而使患者生活质量受到严重影响[2]。目前，临床在经用药效果不明显的情况下，多行手术予以剔除，以往临床多予以患者开腹子宫肌瘤剔除术或是行全子宫切除术、次全子宫切除术等，但上述术式创口较大，并不利于患者术后恢复，甚至可影响女性家庭生活，因此并不易为患者所接受。近年来，随着微创技术的快速发展，临床已开始广泛应用腹腔镜微创手术治疗子宫肌瘤患者。本文研究即以我院收治的60例子宫肌瘤患者为例，分析腹腔镜微创治疗的疗效，现对本研究结果予以如下分享。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究60例研究对象均选自我院妇科2018年4月至2020年4月收治的子宫肌瘤患者。将所有研究对象按照就诊先后顺序分成参照组、实验组，每组各30例。其中，实验组年龄25-46(38.63±6.14）岁；病程0.4-5(3.21±1.13）年；16例单发性子宫肌瘤，14例多发性子宫肌瘤；肌瘤直径2-10cm，平均肌瘤直径（5.73±2.35)cm。参照组年龄26-46(38.74±6.21）岁；病程0.3-6(3.27±1.20）年；18例单发性子宫肌瘤，12例多发性子宫肌瘤；肌瘤直径2-9cm，平均肌瘤直径（5.67±2.28)cm。我院医学伦理委员会已同意本研究，经统计学计算后，两组患者的年龄、病程、肌瘤直径等基础数据显示，比较不存在差异（P>0.05），可予以对比。

纳入标准：均确诊为子宫肌瘤；存在程度不一的月经过多、经期延长、阴道不规则流血、脓血行白带等症状；经用药治疗效果欠佳；具已签署本研究知情同意书。

排除标准：手术禁忌症；子宫内膜病变；子宫恶性肿瘤；严重心肝肾肺疾病；血液系统疾病；精神异常无法配合等患者。

1.2方法

参照组患者予以开腹子宫肌瘤剔除术，即：使患者呈平卧位，予以气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉，行纵向切口于腹部正中或行横向切口于耻骨联合处，将皮肤逐层切开至腹腔充分暴露，明确子宫肌瘤大小、部位等。于肌瘤基底行10U缩宫素注射，将肌瘤外包膜切开，并行肌瘤结节剔除，再经可吸收缝合线将切口缝合，并关闭将瘤腔，逐层闭合腹腔，术毕。实验组患者予以腹腔镜微创子宫肌瘤剔除术，即：使患者呈膀胱截石位，行气管插管全身麻醉，并予以二氧化碳气腹建立，确保气腹压保持在12mmHg，行常规消毒铺巾后，行1cm切口于脐部，自此置入腹腔镜，分别于右下腹麦氏点、左下腹对应位置行切口，长度约0.5cm，再左上腹脐孔下2cm正中线旁开3cm作0.5cm切口，将手术器械置入。探查盆腔粘连情况，再行明确子宫肌瘤大小、数量及部位，并明确手术切口，将6U稀释的垂体后叶素注入肌瘤包膜内，再于肌瘤凸起处以单极电凝钩行横向电凝带，将子宫层切开至找到肌瘤部位位置，再行固定与剥离。在将瘤体完整剥离后，行创面彻底冲洗，明确出血情况，若存在出血情况应行双电极电凝止血，再将创面彻底闭合，行不留死腔缝合即可。术后予以两组患者常规抗生素治疗与护理。

1.3观察指标

术后，对比两组手术时间、肛门排气时间、下床活动时间及术中出血量、术后疼痛程度等临床指标及并发症发生情况，并对比两组手术前后生活质量情况。患者术后疼痛程度以视觉模拟（VAS）评分法为参考予以评估，分数与疼痛程度呈正相关。生活质量情况经健康调查简表（SF-36）予以评定，共包括生理健康、社会功能、精神状况三项，每一项总分80分，分值越高表明患者生活质量越好。患者并发症包括皮下水肿、尿频、腹痛、切口感染等。

1.4统计学方法

研究数据经统计学软件SPSS20.0处理，计数资料[n（%）]以χ2检验；计量资料以t检验，P<0.05，具有比较差异。

2、结果

2.1对比两组手术相关指标

如表1所示，与参照组相较，实验组手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间更短，术中出血量更少，VAS评分更低，具有比较差异（P<0.05），见表1。

表1对比两组手术相关指标

2.2对比两组生活质量情况

如表2所示，术前，参照组、实验组生活质量各项评分相对比，不具有比较差异（P>0.05）。术后，实验组生活质量各项评分升幅高于参照组，具有比较差异（P<0.05）。

表2对比两组生活质量情况

2.3对比两组并发症发生情况

如表3所示，实验组并发症发生率3.33%低于参照组23.33%，具有比较差异（P<0.05）。

表3对比两组并发症发生情况

3、讨论

子宫肌瘤即子宫纤维瘤，其发生密切相关女性自身遗传因素、生长因子、免疫细胞及微量元素变化情况，在上述因素作用下可使子宫平滑肌细胞增生进而形成子宫肌瘤，进而导致患者出现经量过多、阴道分泌物增多、经期延长、下腹坠痛、排尿困难等症状，从而影响患者生活质量[3]。但多数患者发病后并无显著症状，多于健康体检时被发现。目前，临床多经手术治疗子宫肌瘤，尤其是对于部分肌瘤直径过大、数量较多、肌瘤部位较为特殊的患者需行开腹手术治疗[4]。但开腹手术存在创口大、出血多、术后疼痛显著、恢复慢及并发症多等弊端，并不利于患者术后恢复。近年来，随着微创技术的快速发展，腹腔镜微创治疗已取代开腹手术成为临床广泛应用的术式，并取得了显著疗效。

本文研究中，笔者予以了实验组患者腹腔镜微创子宫肌瘤剔除术，研究结果显示，实验组手术时间（75.11±7.48)min、肛门排气时间（24.16±4.25)h、下床活动时间（3.06±1.00)d、住院时间（4.66±1.08)d均短于参照组（91.25±14.14,36.66±7.56,5.29±1.76,6.57±1.29），术中出血量（101.45±10.17)ml少于参照组（140.33±15.42),VAS评分低于参照组，P<0.05，比较有差异性。这与张晓凤[5]的部分研究结果相近，其研究结果显示，试验组手术时间（76±11)min、术中出血量（202±37)ml、术后排气时间（16±6)h、住院时间（5.6±1.3)d显著少于参照组（99±10,341±42,26±7,8.0±1.4），差异有统计学意义（P<0.05）。提示腹腔镜微创治疗更利于患者术后恢复，这是因为，腹腔镜手术于密闭盆、腹腔镜内进行，可于腹腔脏器未受牵动下行全方位、多角度减产，并可探查较深部位，且较小感染患者内环境，因此创伤性远低于开腹手术，进而更利于患者术后恢复。此外，研究结果还显示，实验组并发症发生率3.33%低于参照组23.33%,P<0.05，比较有差异性。这与朱蓉[6]的研究结果相近，其研究结果显示，腔镜手术组患者术后并发症发生率4.08%低于开腹手术组22.45%，差异有统计学意义(P<0.05)。提示腹腔镜微创治疗更利于子宫肌瘤患者并发症降低，从而加快患者术后恢复。这是因为，腹腔镜微创手术可于小切口下将子宫肌瘤清除，这种情况可有效减少患者出血情况及腹腔过大暴露所致感染情况，进而降低患者术后并发症发生可能。

综上所述，予以子宫肌瘤患者腹腔镜微创子宫肌瘤剔除术疗效颇佳，利于患者术后恢复加快、并发症发生率降低及生活质量改善，进而促进患者预后效果，可予以推广。

参考文献：

[1]梁月珍,杜珍,陈志美.微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤疗效的比较[J].中国肿瘤临床与康复,2016,23(2):209-211.

[2]杨学稳.微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效观察[J].中国妇幼保健,2018,33(12):2815-2817.

[3]何丽娜,李慧,张泽慧.腹腔镜子宫肌瘤剜除术与开腹子宫肌瘤剜除术的临床效果比较[J].中国性科学,2017,26(12):37-40.

[4]张玉敏.腹腔镜微创手术治疗子宫肌瘤患者的临床疗效及预后分析[J].广西医科大学学报,2016,33(5):875-877.

[5]张晓凤.微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的疗效比较[J].中国药物与临床,2018,18(z1):59-60.

[6]朱蓉.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤疗效比较[J].新乡医学院学报,2018,35(12):1094-1096.

刘萍.妇科子宫肌瘤采用腹腔镜微创治疗的临床治疗效果观察[J].名医,2020(12):70-71.