首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 妇产科职称论文 > 经腹超声监护在无痛人工流产术中的临床应用价值

经腹超声监护在无痛人工流产术中的临床应用价值

2020-07-30 197 上传者：管理员

摘要：目的探讨经腹超声监护在无痛人工流产术中的临床应用价值，以达到无痛、预防子宫穿孔、防止漏吸及胎物残留二次清宫的目的。方法选取2017年1月至2019年9月行人工流产术（包括稽留流产、药物流产后清宫）孕妇1 000例作为研究对象，静脉麻醉至患者于完全睡眠状态，术前超声全面观察子宫妊娠囊位置及大小，术中指引术者器械方向，预防穿孔，多方位扫查有无胎物残留，观察手术效果、不良反应发生情况，术后近期并发症（如阴道出血时间长短、月经出血量改变、子宫颈管或子宫宫腔粘连等）的差异。结果超声监护下无痛人工流产术，本组全部患者均手术顺利，监护成功率为100%，无子宫穿孔、不全流产等并发症发生。结论超声引导下静脉无痛人流术具有手术时间短，吸宫不全等术中并发症发生率低等优点，无漏吸现象，能避免过度吸刮引起子宫内膜基底部损伤，减少了不必要的脏器损伤，超声引导下无痛人工流产术可有效缓解患者痛苦，将术中、术后并发症降到最低，从而减少医疗纠纷的发生。

关键词：
人工流产
应激反应
无痛人工流产术
超声监护
高危人流
加入收藏

人工流产术（简称人流术）属于计划生育补救技术，用于终止妊娠[1]。无痛人流术以静脉麻醉为前提，在睡眠状态下完成人工流产，手术者痛苦小，避免应激反应。目前，人流术在妇科临床中的应用广泛，近年来，居民生活水平提升，无痛意识增加，无痛人流越来越被认可。尤其对于一些高危人流，如：瘢痕子宫、妊娠合并子宫肌瘤、子宫畸形、葡萄胎等多种特殊情况妊娠，如何采取具有低风险、低损伤、痛苦小的有效方法，最大程度的减轻患者因为人流术而产生的损伤显得格外重要。而超声监护下无痛人流术就是目前最好的选择方法之一。现选取1 000例无痛人流术孕妇的资料进行回顾性分析，评估超声引导下的无痛人流术应用效果。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2017年1月至2019年9月行B超监护下无痛人工流产术1 000例，年龄18～46岁。其中早孕414例（包括宫角妊娠6例、带环妊娠11例、合并子宫肌瘤25例），胚胎停止发育66例，药流不全117例，人流术后95例，子宫发育异常26例（单角子宫2例、纵隔子宫24例），瘢痕子宫267例（其中瘢痕妊娠22例），哺乳期子宫10例，葡萄胎5例。

1.2方法

安排患者体格检查，尿常规、血常规、心、肝、肾功能正常，无生殖系统感染或其他慢性传染病。保障患者知情同意权，排除麻醉过敏或手术禁忌证[2]。

1.2.1超声仪器

PHILIPS CX50。

1.2.2麻醉选择

使用芬太尼、利多卡因及丙泊酚混合配制，静脉麻醉，由专业麻醉师操作，全程监测手术患者的心率、血压、血氧饱和度等指标，面罩吸氧。术中如麻药过效，及时追加麻醉药剂。

1.2.3手术步骤

术前给予禁饮食6 h，生命体征：体温、脉搏、血压、呼吸正常。取截石位，肢体束缚，前臂静脉开放，面罩吸氧，头偏向一侧。麻醉设备检查功能正常，监护心电图，膀胱留少许尿液（必要时0.9%氯化钠溶液灌洗），超声探查。人流术中，超声医师全程监测。术区常规消毒、铺巾。探头置于患者耻骨联合上方，实施监测。根据子宫位置，选择最佳窥探位置。护士静脉滴注0.9%氯化钠溶液，由麻醉师一次性将丙泊酚2 mg静脉缓慢推注，患者睫毛反射消失时，用B超探查子宫位置、大小，排查肌瘤或发育异常，确定是否瘢痕，明确孕囊位置、大小等。术中B超指导术者器械方向，防止子宫穿孔，避免瘢痕、肌瘤等，有效吸宫，全方面检查是否残留，检查是否多吸、漏吸；如超声显示细条状时，取下宫颈钳，清理宫颈及阴道残留，术毕。

1.3观察指标

观察子宫复旧情况，观察子宫收缩、术后出血情况，如果有产后出血，应及时肌肉注射宫缩素，患者清醒后，安全送回病房，卧床30 min，观察无异后，患者于康复出院后半个月回院复查，若阴道持续出血，继续就诊。

2、结果

1 000例患者术后2周，于B超监护下复查彩超，878例子宫复旧正常，内膜回声均匀，79例患者宫腔内宫底部可见少量积血，口服益母草膏或肌注催产素3 d,1周后复查恢复正常，24例子宫内膜回声欠均患者，下次月经干净后复查B超正常，19例宫腔内异常回声患者，下次月经干净后复查，仍有5例宫腔内异常回声，行再次清宫术，术后2周复查正常。

3、讨论

优生优育观念已经深入人心，随着计划生育政策的普及，终止妊娠的人数也越来越多。临床上终止妊娠的方法有药物中止、手术中止，其中药物中止虽然效果较好，但是，药物流产后，部分可能发生阴道出血不止，或宫内残留等，药物流产产妇合并感染的概率明显升高，所以，一些孕妇并不愿意接受，药物流产还具有一定的适应局限性。人工流产人数还是比较多，大部分存在流产恐惧、担忧、害怕等，且大部分是在盲目下操作，可损伤子宫壁，发生子宫穿孔，或者处理不彻底，有残留或漏吸现象。目前，随着无痛技术、超声引导技术不断发展，在妇科临床上的应用逐渐推广开来，无痛人流技术得到显著认可。麻醉使用的丙泊酚起效快、复苏快、不良反应小、维持时间短，备受人们青睐。B超引导下，改变了盲目手术操作方法，在清晰的操作视野下，医生能直接观察到孕囊或胚胎组织，发现其大小、位置等，监测子宫厚度和大小，操作时能预防子宫穿孔。操作中，探头不断横向、纵向、斜向多面扫描，将手术器械引导至正确位置，准确在子宫腔内操作，合理控制方向和操作深度，避免损伤[3]。超声引导下还能连续观察整个手术过程，操作更加灵活、客观，弥补传统凭医生经验操作不足，极大减少子宫穿孔或漏吸等失误，在无痛麻醉下，减轻患者痛苦，也有利于缓解术者的心理压力[4]。术毕，超声直接观察是否彻底、是否残留、是否漏吸，观察子宫壁腔内组织情况。传统的清宫术使用刮匙顺（逆）时针在子宫内壁上下移动吸刮，操作过于盲目，全凭医生经验。若器械损伤子宫，发生子宫穿孔，也未能及时发现，尤其是孕囊附着子宫后壁、哺乳期子宫或剖宫产子宫，将给术者带来非常严重不利的后果。超声能提示器械位置，确定器械移动方向，避免发生子宫穿孔[2]。由于麻醉作用，子宫复旧差，B超观察出血情况，如果出血较多，及时肌肉推注催产术，避免大出血。B超引导下实施无痛人流术，以静脉麻醉为前提，在睡眠状态下完成人工流产，手术者痛苦轻，避免应激反应，安全彻底，是一种值得推行的方法[5]。

无痛人工流产术是一项很好的终止妊娠的补救措施，对于药物流产效果不佳的患者，非常适用[6]。本研究仍有95例在常规没有超声监护下进行的人流术，术后组织残留的患者再次经超声监护下行人流术，可见盲清手术的成功率低于监护下手术成功率[7]。尤其是有瘢痕子宫病史的术者，超声引导进行无痛人流术，能明确孕囊位置、大小，观察子宫附着点，还能监测子宫厚度、回声等，避免术中损伤子宫，防止子宫穿孔或者其他伤害，减少术后出血，减少对术者的伤害和并发症[8]。早孕伴宫内节育器下移术者，超声引导下将节育器取出，再行人流术，避免术后节育器滞留或残留[9]。术前诊断为胚胎停育或稽留流产的术者，超声引导能准确判断孕囊位置，减少术后出血[10]。对术前疑诊为葡萄胎及合并子宫肌瘤的患者，B超引导下的人流术，不仅可显示胎囊周围的血供、肌瘤局部的血供，还可观察术后子宫壁的血流分布情况，有效减少术中及术后的出血[11]。对于宫角妊娠、双角子宫、纵隔子宫，可明确方向，防止漏吸[12]。

综上所述，经超声引导下的静脉无痛人流术，具有显著优势，尤其在高危人流清宫术中，全凭经验操作，术中盲区多，很容易损伤子宫壁。而超声引导，在减轻对患者不必要伤害同时，能避免残留，减少并发症，从而减少医患纠纷。虽然1 000例患者中仍有5例患者术后因为宫腔内异常回声行再次清宫术，因为毕竟超声操作者与手术医生技术水平有差异，加上患者的多次清宫史及特殊部位的妊娠，均可以影响手术的效果，可见超声监护也有一定的局限性，但与普通人流术相比，超声引导下的无痛人流术，术者痛苦更小、伤害小、并发症少，效果也更加显著，具有积极推广价值。

参考文献：

[1]刘素兰.超声引导下无痛人流手术的临床应用及价值分析[J].中国处方药,2017,15(12):135-136.

[2]王予屏,邵雨萍,于志坚,等.超声引导下经静脉麻醉无痛人流术的临床应用价值[J].临床合理用药杂志,2019,12(14):162-163.

[3]陈芳.超声引导下行人工流产清宫术的疗效观察[J].中国保健营养,2017,27(17):152-153.

[4]肖颜丹.超声引导下清宫术的临床应用价值[J].中外医学研究,2017,15(2):57-58.

[5]赵庆君.无痛人工流产术在临床带教中的应用价值[J].中国卫生产业,2018,15(2):97-98.

[6]吴英.超声引导在药流不全清宫术中的应用价值分析[J].影像研究与医学应用,2018,2(24):203-204.

[7]单思旭.多普勒超声引导下清宫术诊治人流不全的应用效果观察[J].家庭医药,2017(10):114.

[8]李云辉,戴红英,李伟伟,等.超声引导下剖宫产瘢痕妊娠清宫术129例分析[J].中国当代药,2018,25(13):123-125.

[9]施建伟,沈海霞.疑难宫腔手术中实时超声引导的应用[J].全科医学临床与教育,2016,14(1):91-92.

[10]黄红丽,王桂芳.稽留流产清宫术前米非司酮联用米索前列醇效果观察[J].中南医学科学杂志,2019,47(3):318-320.

[11]林晓燕,李燕杰.经阴超声引导在清宫术中的应用[J].百科论坛电子杂志,2019(5):627.