首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 妇产科职称论文 > 人工流产不全应用宫腔镜下清宫术与常规清宫术治疗的临床效果对比分析

人工流产不全应用宫腔镜下清宫术与常规清宫术治疗的临床效果对比分析

2020-07-30 349 上传者：管理员

摘要：目的：对宫腔镜下清宫术和常规清宫术治疗人工流产不全的临床效果进行对比分析。方法：选取自2018年1月至2018年12月于我院治疗人工流产不全的患者130例，随机选取分为两组，各65例，分别为研究组和常规组，研究组进行宫腔镜下清宫手术，常规组进行常规清宫术治疗，对两组治疗效果进行对比分析。结果：研究组手术用时和失血量均比常规组少，P<0.01，差异具有统计学意义；研究组术后月经恢复时间明显比常规组短，子宫内膜厚度恢复情况明显优于常规组，组间数据对比P<0.01，差异具有统计学意义；对于术后并发症（宫腔残留、宫腔黏连和经量减少）患者数量对比，研究组明显小于常规组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：对于人工流产不全的患者开展宫腔镜下清宫术的疗效较常规清宫术治疗更有优势，尤其体现在术后并发症发生率低，值得推广与应用。

关键词：
人工流产不全
宫腔镜下清宫术
常规清宫术
术后并发症
疗效
加入收藏

人工流产方法包括手术流产和药物流产两种，人工流产不全即指流产后宫腔内仍有妊娠组织物残留，包括负压吸宫不全和药流不全，是流产的常见并发症之一，且发生率相对偏高。流产不全一旦发生，患者子宫收缩会被影响，造成阴道流血时间长、阴道流血多、感染等后果，更有甚者会导致宫腔粘连、不孕或失血过多致使休克[1]。为此，人工流产不全患者治疗的及时性尤为重要，而治疗的有效性又影响着手术效果和术后子宫功能的恢复。传统治疗流产不全的方式有药物治疗和清宫手术治疗，临床以清宫手术治疗为主，但是传统清宫术由于其盲目性，容易给患者造成子宫内膜受损、宫腔黏连、子宫穿孔等并发症，并不是最佳治疗方式[2]。现代医学的快速发展为人工流产不全的治疗带来了新的疗法，本次研究通过对我院收治的部分流产不全患者进行宫腔镜下清宫术，对这种方法的治疗效果进行探究，具体情况如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取自2018年1月至2018年12月于我院治疗人工流产不全的患者130例，按随机数字表法将研究对象分为研究组和常规组，各65例，研究对象的年龄在20～40岁，平均（30.9±5.6）岁，均为发生在人工流产后30天内患者。入组时主要症状有流产后阴道不规则出血，不伴发热、腹痛等，对全部患者进行妇科经阴道三维彩超及血清绒毛膜促性腺激素测定等检查，通过检查结果进行确诊，研究对象需凝血及肝肾功能正常、无妇科炎症、没有内外科疾病、没有相关药物的禁忌症、没有认知障碍或精神类疾病。患者及其家属均需对于本次研究内容有所了解，并且在知情同意书上签字确认。对两组一般资料进行对比，P>0.05，差异不具有统计学意义，有可比性。研究组进行宫腔镜下清宫手术，常规组进行常规清宫术治疗，对两组治疗效果进行观察对比。

1.2方法

两组患者手术前均进行药物预处理，即口服“戊酸雌二醇片2mg/次2次/日连服6日，米非司酮25mg/次2次/日连服6日”，服药后均未能自行排出宫腔残留组织物，复查妇科三维彩超提示宫腔仍存在组织残留，且较服药前无明显差别。完成以上治疗后方可对常规组进行常规的清宫术治疗，具体方法如下：(1)让患者取截石体位，随后将消毒和铺巾等准备工作做好，遇宫颈未扩张的情况，需利用扩宫棒使宫颈扩张到一定程度（7-7.5号）。(2)应用负压吸引进行彻底的宫腔吸刮操作。(3)术后7天进行B超复查，对是否发生宫腔残留进行判断。

研究组进行宫腔镜下清宫术，具体方法如下：(1)让患者采取截石体位，随后做好消毒铺巾及器械安装等准备工作，借助扩宫棒扩大宫颈管至7-8号后将宫腔镜置入，对流产不全患者宫腔残留组织物所在部位、大小、是否存在宫腔黏连以及是否存在机化等问题加以判断，根据观察结果判断并精准定位，在宫腔镜观察下进行刮宫或电切术。术后再进行宫腔镜检查，对宫腔残留问题和宫腔形态是否正常进行观察，一旦有异常情况出现可及时处理。

术后取两组清除的组织物进行病理检查，进行常规预防感染治疗及促宫缩处理。术后3日内给予抗生素防止感染发生，叮嘱患者禁止性生活、游泳、盆浴2-3周时间。

1.3观察指标

(1)手术中情况对比：两组患者手术过程中的失血量和手术用时；

(2)记录两组患者术后月经恢复时间和子宫内膜厚度，进行对比；

(3)术后对比两组患者常见并发症（宫腔黏连、宫腔残留和经量减少）的发生情况。

1.4统计学处理

本次研究结果选用SPSS20.0统计软件进行统计学处理，计量资料利用表示，采用组间t检验，计数资料利用[n（%）]表示，采用χ²检验，P<0.05,代表差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组手术过程中失血量和手术用时对比

手术用时单指负压吸宫至组织物清除干净所需时间，研究组手术用时为（3.8±0.8)min，常规组手术用时为（5.5±1.2)min,P<0.01，差异具有统计学意义；研究组手术过程中的失血量为（13.27±2.34)ml，常规组的术中失血量为（21.16±3.26)ml,P<0.05，差异具有统计学意义，附表1。

表1两组手术过程中的失血量和手术用时对比

2.2两组术后子宫内膜厚度和月经恢复时间对比

将两组术后子宫内膜厚度（即术后首次月经干净后3天超声所测的子宫内膜厚度）和月经恢复时间进行对比，研究组子宫内膜厚度（11.87±1.83)mm大于常规组（9.36±1.21)mm，研究组的月经恢复时间（28.33±3.24)d也较常规组（33.13±6.44)d短，P<0.01,代表差异具有统计学意义，附表2。

表2两组术后子宫内膜厚度和月经恢复时间对比

2.3两组术后宫腔黏连、宫腔残留及经量减少情况对比

术后研究组患者发生宫腔残留、宫腔黏连、经量减少的例数分别为1例、2例和5例，常规组术后发生宫腔残留、宫腔黏连、经量减少的患者分别有8例、10例和13例，术后研究组的并发症发生率明显低于常规组，P<0.05,差异具有统计学意义，附表3。

表3两组术后宫腔残留、宫腔黏连、经量减少情况对比

3、讨论

人工流产不全是指患者采取药物流产或手术流产后，宫腔内仍有部分妊娠组织物残留的现象，患者会出现阴道流血时间长、阴道流血量多、盆腔炎症等症状[3]。对于药物流产或手术流产的患者而言，流产不全如果持续时间较长，宫腔内残留组织物会发生机化，甚至导致宫腔粘连，增大手术难度，尽早进行药物及手术处理可以提高手术成功率，减少对子宫内膜的伤害。由于清宫术本身就存在着一些不足之处，它属于盲视术式，易发生清宫不彻底和漏刮等情况，加上盲目清宫及反复清宫较大程度的造成子宫内膜的机械性损伤，这些都是月经量减少和宫腔黏连的主要原因，更有甚者会导致不孕，这些都对患者的健康及日后的生活带来不可逆转的影响[4]。近年来医学的不断发展为不全流产患者带来了更佳的治疗手段，新型微创手术宫腔镜清宫术的出现，实现了子宫内膜损伤小、宫腔粘连发生率降低、月经恢复快，在临床上受到了广泛认可[5]。通过宫腔镜检查能够对宫腔内情况有一个直观的了解，精确定位病灶并了解病情，避免了常规清宫术的视野盲区问题，特别是对于传统清宫术难以取出的、处于特殊位置的残留物，在宫腔镜的指导下，能够较为顺利的完成，而使再次手术患者人数减少，明显减轻了传统清宫术对子宫内膜反复吸刮带来的损伤，对子宫内膜的保护作用较强，从而降低了对患者生育能力的影响[6]。

本次对本院2018年1月至2018年12月的130例人工流产不全患者进行研究，研究组患者实施宫腔镜下清宫术，常规组实施常规清宫术，两组在手术过程中的失血量和手术用时方面对比，P<0.01，差异具有统计学意义；术后月经恢复时间和子宫内膜恢复情况对比，研究组比常规组月经恢复时间更短、子宫内膜恢复损伤更小，P<0.01，差异具有统计学意义；术后研究组发生并发症（宫腔残留、宫腔黏连和经量减少）的患者例数均少于常规组，P<0.05，差异具有统计学意义。

综上所述，宫腔镜下清宫术的优势不只在手术过程中出血量少、手术用时短上，更体现在降低宫腔残留、减少宫腔粘连、减轻子宫内膜损伤等方面。由此可见，对流产不全的患者进行宫腔镜下清宫术治疗，效果明显优于常规的清宫术，值得在临床上推广与应用。

参考文献：

[1]赵璐,杨华,马葆荣,等.瘢痕妊娠不全流产宫腔镜与清宫术治疗的比较[J].中华医学杂志,2018,98(3):217-221.

[2]张琪.宫腔镜手术与传统清宫术治疗稽留流产的临床疗效观察[J].中国医药指南,2019,90(16):14-16.

[3]卢艳,刘秋红,崔超美,等.B超联合宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠116例的临床分析[J].中国生育健康杂志,2018,29(4):362-364.

[4]胡银笑,黄丽斯,庞剑霞.宫腔镜和超声清宫术在妊娠物残留中应用的效果分析[J].黑龙江医药,2019,16(3):684-686.

[5]李春晓.宫腔镜治疗不全流产中的应用体会[J].河南外科学杂志,2018,24(3):12-13.

[6]周姝.宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(98):29-30+32.

樊瑛.探讨宫腔镜下清宫术与常规清宫术治疗人工流产不全的临床效果[J].名医,2020(09):22-23.