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清宫术及取环术中床旁经腹部超声引导的应用研究

2020-07-30 132 上传者：管理员

摘要：目的探讨床旁经腹部超声引导在清宫术及取环术中的应用。方法选取本院2017年6月至2018年6月收治的未行腹部超声引导的清宫术和取环术患者70例以及2018年7月至2019年7月收治的经腹部超声引导清宫术和取环术患者70例作为研究对象，两组中行清宫术的患者50例，取环术患者20例，比较两组患者治疗效果、手术主要原因、手术成功率及术后并发症发生率。结果根据临床调查，行清宫术50例患者的主要原因是进行药物流产、自然流产、过期流产以及子宫肌瘤并早孕，手术成功例数为50例，成功率为100%。取环术的主要危险原因为：宫颈部肿瘤并溃烂和节育环异位及嵌顿。其中节育环异位及嵌顿患者8例的手术成功率为100%，宫颈部肿瘤并溃烂患者的手术成功率为91.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；未行超声患者组行清宫术和取环术的患者的阴道出血、子宫穿孔、胎盘组织残留、发炎的并发症高于经腹部超声患者行清宫术和取环术的发病率，差异有统计学意义（P<0.05）。结论将床旁经腹部超声引导用于清宫术及取环术的临床效果显著，提高手术成功率，有效降低患者术后并发症的发生，值得推广应用。

关键词：
临床妇科
取环术
宫内残留物
清宫术
经腹部超声引导
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常规的清宫术都是在临床妇科医生的直觉下进行的，存在很大的盲目性，术后往往会引发一系列的妇科疾病，严重还会导致二次清宫的发生，给患者的身体和心理带来了负担，严重时影响患者的生活质量。而目前临床利用经腹部超声引导下进行清宫和取环手术，均能清晰的显示子宫的位置、病灶的形态、部位，以方便手术器械进入后的深度以及方向，这种技术的优点主要是安全可靠、快速，减少患者的疼痛感，使原本盲目的手术技术转变为简单方便的手术方式，不仅能够提高患者的治疗成功率，更能在根本上减少患者术后并发症的发生[1]。患者在以往的手术上常会引发阴道出血、发炎、胎盘组织残留等情况，严重还会造成子宫穿孔，更甚者会导致患者不孕不育，严重影响患者的心理和生理的健康[2]。因此，本研究探讨床旁经腹部超声引导在清宫术及取环术中的应用，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取本院2017年6月至2018年6月收治的未行腹部超声引导的清宫术和取环术患者70例以及2018年7月至2019年7月收治的经腹部超声引导清宫术和取环术患者70例作为研究对象。两组中清宫术患者均为50例，取环术患者均为20例。经腹部超声引导行清宫手术的患者年龄18～56岁，平均（38.25±8.53）岁；其中因药物流产患者有27例，自然流产患者13例，过期流产者有5例，子宫肌瘤并早孕患者5例。经腹部超声引导行取环术患者年龄31～61岁，平均（45.25±5.71）岁；其中因宫颈部肿瘤并溃烂患者12例，节育环异位及嵌顿患者8例[3]。纳入标准：(1)符合行清宫术和取环术的临床诊断标准；(2)能严格遵循医嘱完成相关手术工作；(3)无其他心血管疾病；(4)本研究通过医院伦理委员会批准。排除标准：(1)使用其他方法治疗的患者；(2)具有凝血功能异常的患者；(3)对于手术内心具有极度恐惧的患者。

1.2方法

未行超声引导患者组进行清宫术前对患者进行心理安慰，嘱咐患者采取截石位，然后进行常规的消毒外阴，用宫颈钳固定宫颈，用宫颈扩张器扩张宫颈管，沿子宫方向将探头进入子宫底部，将宫颈扩张器送至宫腔后，进行反复刮吸，动作轻柔，如遇组织阻塞，迅速将组织夹取后再进行吸宫，完毕后结束手术[4]。行取环术患者同样进行外阴消毒，再用扩阴器进行阴道扩张，再次进行宫颈阴道消毒，在测量宫颈长度的同时，放入宫底，进行取环，抽出放置管后，撤出扩阴器。经腹部超声引导下进行清宫术，嘱患者适度充盈膀胱，然后在超声的监视下进行消毒导尿，然后可显示子宫腔、宫颈和附件，在不影响宫腔中操作为宜。首先嘱患者在床旁取截石位，利用超声检测直接扫查子宫的宫颈、子宫腔和附件的情况，以确定病灶的位置和情况，并且在位置的情况下进行指导操作。然后将手术器械进入患者宫腔，根据超声检测，随时调整手术方向，保证与子宫方向相同，保证手术时动作轻柔，避免造成患者的子宫损伤，确定吸头到达病灶后，进行清宫。与此同时，在超声的检测下，确定检测出残留组织，方可结束手术，将病灶送至送检[5,6]。取环术在B超的检测下，将探头嵌于窥阴器上，同样对于子宫环境进行观察引导定位，用探针触及节育器所在位置，缓慢将节育器向外牵引，动作轻柔，避免损伤，取环后服用适量的抗感染药物或者止血药物，减少出血。术后15d后复查子宫恢复情况。

1.3观察指标

(1)床旁经腹部超声引导下宫腔手术结果。主要比较清宫术的手术原因为药物流产、自然流产、过期流产以及子宫肌瘤并早孕。手术成功率[7]=手术成功例数/总例数×100%。(2)比较两组患者术后并发症。包括阴道出血、子宫穿孔、胎盘组织残留、发炎等。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计数资料采用[n（%）]表示，行检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1床旁经腹部超声引导下宫腔手术结果

根据临床调查，行清宫术50例患者的主要原因是进行药物流产、自然流产、过期流产以及子宫肌瘤并早孕，其手术成功例数为50例，成功率为100%。取环术的主要危险原因为宫颈部肿瘤并溃烂和节育环异位及嵌顿。其中节育环异位及嵌顿患者8例的手术成功率为100%，宫颈部肿瘤并溃烂患者的手术成功率为91.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1床旁经腹部超声引导下宫腔手术结果

2.2两组患者术后并发症比较

未行超声患者组行清宫术和取环术的患者的阴道出血、子宫穿孔、胎盘组织残留、发炎的并发症发生率高于经腹部超声患者行清宫术和取环术，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组患者术后并发症比较

3、讨论

近年来，根据我国网络形式的发展和年轻人对性生活的开放思想，使临床的流产发生率逐年升高。人工流产和药物流产作为避孕失败的主要补救措施，但人工流产和药物流产的失败率也同样存在，继而需进行清宫术和取环术。清宫术是指因各种原因引起的宫腔残留组织均可引起阴道持续性出血的治疗方式[8]。清宫术和取环手术作为临床常见的手术方式，如果仅是进行常规的手术治疗，往往会在盲目的人工流产下发生刮宫器械不能达到病灶位置，发生漏吸或者刮宫不全的情况，如果宫腔内的残留组织不能够得到及时清理，严重还会引发炎症的发生，甚至危及患者的生命安全。而取环术多数是由于子宫发生生理性的萎缩或者宫颈部肿瘤并溃烂、节育环异位及嵌顿等原因，使取环术的成功率降低，且可能在手术过程中，发生节育器的断裂，影响手术成功率[9]。而在超声引导下进行手术，便可清晰的显示子宫的位置以及轮廓，且在医生的准确判定下，确定子宫畸形的类型以及走向，明确残留物的位置，引导手术器械能够准确有效及时的吸刮病灶组织，全程在超声的检测下进行手术，保证手术的安全。而进行取环术的同时，能够清楚的确定节育环的位置了解节育环嵌顿的部位，引导卵圆钳的方向，减少取环术的手术困难，提高手术成功率[10]。本研究中，根据临床调查，行清宫术50例患者的主要原因是进行药物流产、自然流产、过期流产以及子宫肌瘤并早孕，手术成功例数为50例，成功率为100%。取环术的主要危险原因为宫颈部肿瘤并溃烂和节育环异位及嵌顿。其中节育环异位及嵌顿患者8例的手术成功率为100%，宫颈部肿瘤并溃烂患者的手术成功率为91.67%，差异有统计学意义（P<0.05），由此看出，在常规手术的基础上干预超声引导，可大大提高患者的手术成功率。经腹部超声引导可实时的检测子宫内的环境，顺利清除残留组织，缩短手术时间，减少患者痛苦和出血量，避免手术感染，提高手术成功率，改善宫腔情况，减少不必要的残留，已经在临床中逐渐被广泛运用。因此，良好的手术治疗至关重要，在常规手术的基础上联合腹部超声引导，可使患者放松心情，有效控制病情恶化，临床上效果显著。本研究中，未行超声患者组行清宫术和取环术的患者的阴道出血、子宫穿孔、胎盘组织残留、发炎的并发症高于经腹部超声患者行清宫术和取环术的发病率，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，经腹部超声引导能够有效降低患者术后并发症的发生率。

综上所述，将床旁经腹部超声引导用于清宫术及取环术的临床效果显著，提高手术的成功率，有效降低患者术后并发症的发生，值得临床推广应用。

参考文献：

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