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不孕不育治疗应用宫腔镜下输卵管插管通液法的临床疗效

2020-07-30 353 上传者：管理员

摘要：目的：探究宫腔镜下输卵管插管通液用于不孕不育治疗的效果。方法：选取本院2016年2月-2020年2月收治的90例不孕不育患者，按照患者意愿分为常规组和宫腔镜组，各45例。其中宫腔镜组给予宫腔镜下输卵管插管通液治疗，常规组给予普通输卵管通液。比较2组治疗效果，术后妊娠率，术后输卵管通畅率以及术后并发症发生情况。结果：治疗后，宫腔镜组治疗总有效率、输卵管通畅率、术后妊娠率分别为91.11%、75.56%、53.33%明显高于常规组66.67%、53.33%、31.11%(P<0.05）；宫腔镜组术后并发症发生率6.67%明显低于常规组26.67%(P<0.05）。结论：宫腔镜下输卵管插管通液用于治疗不孕不育疗效明显，可有效提高患者术后妊娠率输、卵管通畅率，降低术后并发症发生率，推荐临床使用。

关键词：
不孕不育
妊娠率
宫腔镜
术后并发症
输卵管插管通液
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性生活正常，一年以上未采取避孕措施而没有成功妊娠，在医学上即为不孕不育[1]。精液异常、输卵管异常、排卵异常、子宫内膜异位症等均可引发不孕，其中输卵管型不孕为女性不孕的重要原因，主要由盆腔感染、子宫内膜异位症、输卵管结核以及输卵管积水引起[2]。其临床表现主要为不孕，此外还可表现为腹痛、痛经、月经量多、经期延长、子宫后倾以及下腹压痛等症状。目前多以手术方式治疗本病，管腔技术、腹腔技术、微内窥镜以及显微外科手术均可治疗本病[3]。传统的输卵管通液在一定程度上可疏通输卵管，但治愈率及妊娠率相对较低，药物难以进入输卵管，具有一定的局限性。随着内窥镜的不断发展，目前宫腔镜是较为先进的微创技术[4]，可明确输卵管宫腔形态和开口情况，而且能更加清晰的了解病情范围及严重程度，可给予输卵管加压注药，既能弥补传统输卵管术的不足，又能分离和疏通轻、中度梗阻，疗效显著。因此本研究将宫腔镜下输卵管插管通液用于不孕不育治疗，并探究其治疗效果。

1、资料与方法

1.1资料

选取90例不孕不育患者，均于2016年2月-2020年2月期间在本院治疗，纳入标准：（1）符合不孕不育且为输卵管性不孕相关诊断标准；（2）通过B超检查确诊为正常排卵患者；（3）知晓本研究内容并配合本次研究患者。排除标准：（1）性激素检查及排卵监测异常患者；（2）有手术禁忌症患者；（3）合并器质性病变患者。将纳入患者按照个人意愿分为常规组和宫腔镜组，各45例。其中常规组年龄20-38岁，平均年龄（26.74±4.23）岁；不孕年限1-8年，平均年限（3.86±1.26）年。宫腔镜组年龄21-37岁，平均年龄（26.57±4.21）岁；不孕年限1-7年，平均年限（3.91±1.28）年。2组患者年龄、不孕年限比较无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

2组患者手术前均进行妇科检查、血生化等、白带常规、心电图等常规检查。在此基础上，宫腔镜组于月经结束后3-7天手术，于术前3天禁止性生活。术前注射0.5mg阿托品，患者取膀胱结石位，消毒垫巾给予常规消毒。行阴道常规检查后，采用内窥镜使患者子宫颈充分暴露，再行器械及手术部位常规消毒，用宫颈钳向外牵拉子宫颈前唇，宫腔镜及宫颈导管放置方向与子宫腔方向一致，再于宫腔镜下行输卵管插管通液治疗。将20ml温热、灭菌的生理盐水通过导管向子宫腔注入，密切观察腹部有无痛感、液体流动情况以及推注阻力大小，若推注无回流、无阻力、下腹无痛感表明患者输卵管无阻塞，若在推注过程中出现阻力，患者有明显不适，应立即停止推注，待不适感消失后继续推注，若过程顺利，表明输卵管已通畅，如果推注受阻，则表明阻塞仍旧存在。常规组采用普通输卵管通液进行治疗，手术方法同宫腔镜组。2组患者术后2周禁盆浴、性生活等。

1.3指标

(1）比较2组治疗效果，判定标准：所有患者于术后1个月复查，行输卵管造影，根据结果评价效果。(1)显效：造影结果显示，通液治疗无阻力、无液体渗出，输卵管阻塞消失；(2)有效：造影结果显示，通液治疗有较小阻力，少量液体渗出，输卵管阻塞基本消失，有狭窄情况；(3)无效：通液治疗时，阻力较大，液体渗出较为严重，输卵管阻塞严重。（2）比较2组患者输卵管通畅情况，通畅标准：(1)通畅：无阻力、无液体溢出即为通畅；(2)部分通畅：液体部分溢出，阻力较小或中等；(3)不通畅：液体溢出或阻力较大即为不通。

(3）比较2组术后妊娠率，于术后1年随访，记录并比较2组妊娠率。（4）比较2组术后并发症发生情况，并发症内容包括穿孔、内膜增生、息肉等症状。

1.4统计学处理

用SPSS25.0分析处理研究数据，治疗效果、妊娠率等情况所使用计数资料以百分率（%）表示，行卡方（χ2）检验；以α=0.05为检验水准。

2、结果

2.1比较2组治疗效果

宫腔镜组治疗后总有效率91.11%较常规组66.67%明显升高（P<0.05）。见表1。

表1临床治疗效果比较

2.2比较2组患者术后输卵管通畅情况

手术后，宫腔镜组通畅率75.56%明显高于常规组53.33%(P<0.05）。见表2。

表2输卵管通畅情况比较

2.3比较2组术后妊娠率

手术后，宫腔镜组妊娠率53.33%明显高于常规组31.11%(P<0.05）。见表3。

表32组术后妊娠率比较

2.4比较2组术后并发症发生情况

手术后，宫腔镜组术后并发症发生率6.67%较常规组26.67%明显降低（P<0.05）。见表4。

表42组术后并发症发生情况

3、讨论

输卵管堵塞是造成女性不孕的主要原因之一[5]，是临床常见的女性不孕症，除不孕外，可导致腹部不适、痛经、月经不调。以往治疗输卵管性不孕不育多采用传统的开腹输卵管复通术及输卵管通液[6]，可疏松、分解输卵管粘连和阻塞，但效果不佳。近年来，腹腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育取得了较好的效果。宫腔镜下输卵管通液术为一种检查输卵管通畅与否的方法[7]，且具有一定的治疗效果，目前是治疗输卵管性不孕症的较好方法，也是治疗宫腔内器质性病变的重要手段，具有创伤小、安全、有效、经济，能反复使用等优点。本术经导管向宫腔注入液体，依据阻力大小、液体量的多少、有无回流以及患者有无疼痛判断输卵通畅程度，同时对阻塞或通而不畅的输卵管有疏通作用，可直观的了解宫腔内有无病变，与单纯的影像学检查相比其诊断率明显较高，可进一步了解其他仪器不能发现的病变或明确引起不孕的病因。目前主要有宫腔镜下输卵管口插管通液、腹腔镜下输卵管通液以及宫、腹腔镜联合使用三种方法，根据患者病情及个人需要选择不同方法进行治疗，效果较好。本研究结果发现，宫腔镜组治疗后总有效率91.11%较常规组66.67%显著升高。提示，宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育效果较好。有研究发现，宫腔镜下输卵管插管通液有较好的疏通输卵管的作用[8]。本研究结果显示，手术后，宫腔镜组通畅率75.56%明显高于常规组53.33%。提示，宫腔镜下插管通液可有效疏通输卵管。有研究发现，宫腔镜下输卵管插管通液疏通效果明显，能够有效提高妊娠率，减少术后并发症发生率。本研究结果发现，手术后，宫腔镜组妊娠率53.33%明显高于常规组31.11%；宫腔镜组术后并发症发生率6.67%明显低于常规组26.67%。提示，宫腔镜下输卵管插管通液可明显提高患者术后妊娠率，降低术后并发症发生率。

综上所述，宫腔镜下输卵管插管通液用于治疗不孕不育疗效明显，能够有效提高患者术后妊娠率、输卵管通畅率，降低术后并发症发生率，推荐临床使用。

参考文献：

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[6]李莹莹,秦福杰,许燕微.宫腹腔镜联合输卵管复通术再通输卵管的效果评价[J].中国急救医学,2018,38(1):219.

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杜小玲.宫腔镜下输卵管插管通液用于不孕不育治疗的效果研究[J].名医,2020(09):48-49.