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巨大儿发生率与孕前体质指数和孕期增重的相关性研究

2020-07-31 278 上传者：管理员

摘要：目的分析孕前体质指数(BMI)和孕期增重与巨大儿发生率的相关性，为孕妇孕期体质量管理和新生儿体质量控制提供科学依据。方法选取2016年1月1日-12月31日在义乌市妇幼保健院产科分娩并具有完整产科资料的1124名孕妇为研究对象，依据BMI将孕妇分为消瘦组(218名)、正常组(807名)、超重肥胖组(99名)。分析3组孕妇孕期增重和新生儿出生体质量、巨大儿发生率的关系，比较3组低出生体质量儿和巨大儿发生率。结果消瘦组、正常组孕妇孕期增重与新生儿出生体质量呈正相关(P<0.05);超重肥胖组孕妇孕期增重与新生儿出生体质量无相关性(P>0.05)。3组低出生体质量儿发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，巨大儿发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。孕妇孕期增重百分位超过P85时，消瘦组和正常组巨大儿发生率明显增加，超重肥胖组巨大儿发生率无显著变化。结论孕期增重幅度与巨大儿发生率密切相关，因此合理控制孕期增重可有效降低巨大儿发生率。

关键词：
孕前体质指数
孕妇体质量管理
孕期增重
巨大儿
新生儿体质量控制
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儿童期肥胖是成年后肥胖、胰岛素抵抗和血脂异常的较强预测因素[1,2,3]，而孕期母体对胎儿生命早期的营养和行为因素于子代中枢系统中可形成代谢印迹，以至于影响子代一系列代谢性疾病[4,5,6]。因此，本研究拟通过收集义乌市妇幼保健院产妇数据，评估孕前体质指数(BMI)、孕期增重与新生儿出生体质量之间的关系，分析两者与巨大儿发生的相关性，为孕期孕妇体质量管理、新生儿体质量控制及正确指导和控制孕妇营养提供科学依据。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2016年1月1日-12月31日在义乌市妇幼保健院产科分娩并具有完整产科资料的1124名孕妇为研究对象。纳入标准:(1)自然妊娠;(2)单胎，足月产(孕周37～42周);(3)平素身体健康，无影响胎儿生长发育的疾病;(4)规律产检、资料完整且愿意参加本研究。(5)新生儿健康，无窒息、颅内出血、休克、骨折等并发症。

1.2研究方法

1.2.1孕妇分组

以分娩前1周内的体质量作为最终体质量，依据BMI将孕妇分为4组[7]:消瘦组(BMI<18.5kg/m2,218名)、正常组(18.5kg/m2≤BMI≤24.9kg/m2,807名)、超重组(25kg/m2≤BMI≤29.9kg/m2)、肥胖组(BMI≥30kg/m2)。由于肥胖组样本量太少，本研究把肥胖组合并到超重组，即超重肥胖组(99名)。按2009年美国国家科学院(IOM)推荐孕期增重范围[8]，将孕期增重分为3组:(1)增重不足:体质量增加低于推荐范围;(2)增重正常:体质量增加在推荐范围内;(3)增重过度:体质量增加高于推荐范围。孕期增重=产前体质量-孕前体质量。见表1。

表13组孕妇孕期增重情况

1.2.2新生儿体质量分组

新生儿体质量<2500g为低体质量组，2500～3999g为正常组，≥4000g为巨大儿组。

1.3质量控制

参与调查的人员均为专业医务人员，均进行统一的、标准的方法与规范培训，培训合格后参与实施调查。

1.4统计学分析

本研究所得数据均采用SPSS19.0版统计学软件进行统计处理。计数资料以百分率(%)的形式表示，数据比较采用χ2检验;计量资料以的形式表示，数据比较采用t检验。各组孕妇孕期增重与新生儿出生体质量的关系采用直线相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.13组孕妇孕期增重和新生儿出生体质量的关系

消瘦组、正常组孕妇孕期增重与新生儿出生体质量呈正相关(P<0.05);超重肥胖组孕妇孕期增重与新生儿出生体质量无相关性(P>0.05)。见表2。

2.23组低出生体质量儿和巨大儿发生率比较

消瘦组、正常组、超重肥胖组低出生体质量儿发生率分别为1.8%(4例)、0.7%(6例)、2.0%(2例)，3组比较差异无统计学意义(χ2=2.868,P=0.238)。消瘦组、正常组、超重肥胖组巨大儿发生率分别为4.6%(10例)、9.0%(73例)、17.2%(17例)，3组比较差异有统计学意义(χ2=13.381,P=0.001)。

2.33组孕妇孕期增重和巨大儿发生率的关系

巨大儿发生率为8.9%(100/1124)。孕妇孕期增重百分位表发现正常组孕妇孕期增重百分位超过P85后(20kg)，孕期增重变化明显。将孕妇按孕期增重百分位P85分层后，发现孕妇孕期增重百分位超过P85时，消瘦组和正常组巨大儿发生率明显增加，超重肥胖组巨大儿发生率无显著变化。见表3、表4。

表23组孕妇孕期增重和新生儿出生体质量的关系

表33组孕妇孕期增重百分位表

表43组孕妇按孕期增重百分位P85分层后巨大儿发生率比较

3、讨论

近年来，我国剖宫产率居高不下[9]，引起了严重的并发症，增加了患者的经济负担。影响剖宫产率的因素很多，巨大儿发生率逐渐增加也与之密切相关[10,11]。20世纪80年代，我国巨大儿出生率仅为3%左右，尽管过去一些研究对巨大儿的定义不完全相同，但到21世纪初巨大儿发生率已达到7%～8%,2006年上升至9.14%[12]。2012年研究[13]显示:我国北京市、哈尔滨市、长沙市、广州市巨大儿发生率为6.3%，而本研究巨大儿发生率为8.9%。

3.1不同BMI组低出生体质量儿和巨大儿发生率比较

母体营养状况对胎儿的生长发育有重要作用，甚至影响到子代成年期的疾病。有研究[14]显示:孕期增重过低，导致胎儿宫内发育受限和低出生体质量儿增多。本研究显示:不同BMI组低出生体质量儿发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，原因为本研究低出生体质量儿过少，影响了各组之间的代表性。本研究显示:孕期增重过度将增加巨大儿发生率，与目前已有的研究[15]结果一致，说明孕前BMI对巨大儿发生具有一定的预测价值;消瘦组、正常组孕期增重与新生儿体质量呈正相关，但超重肥胖组孕期增重与新生儿体质量无关，与已有研究[16]结果相似。

3.2不同BMI组孕期增重与巨大儿发生率的关系

美国和日本约在10年前就已制定全国标准，我国目前对适宜的孕期增重还缺乏相应的标准[17]。本研究发现:正常组孕妇孕期增重百分位超过P85后(20kg)，孕期增重变化明显。将孕妇按孕期增重百分位P85分层后，发现孕妇孕期增重百分位超过P85时，消瘦组和正常组巨大儿发生率明显增加，超重肥胖组巨大儿发生率无显著变化，与沈婉蓉等[18]研究结果相似，但也存在区别，在于消瘦组超过P85巨大儿发生率的差异结果，可能是消瘦人数增重不均，需加大样本量进一步研究。

妇幼保健院基层工作人员有必要对孕妇进行体质量健康宣教、孕期营养测评、孕期膳食指导和体质量控制管理工作，保障孕期增重维持在正常范围内，降低巨大儿发生率。同时，期待可以通过国内多中心合作获取大规模的流行病学调查数据，制定适用于中国孕妇的孕期增重范围规范。

参考文献：

[7]李红娟,杨柳,张楠.体质指数作为肥胖筛查标准的判别准确性评价[J].中国预防医学杂志,2014,15(6):571-575.

[9]王群,王汉陵.2014-2016年剖宫产率､妊娠结局及剖宫产指征的变化特点[J].中国妇幼保健,2017,32(10):2193-2195.

[10]王红伟.滨海新区孕产妇剖宫产的影响因素与对策研究[D].天津:天津医科大学,2017.

[12]魏玉梅,杨慧霞.巨大儿发生率和剖宫产率的变化趋势及其影响因素分析[J].中华妇产科杂志,2015,50(3):170-176.

[13]易礼兰,张宝林,韩琦,等.2012年四城市新生儿出生情况调查[J].临床儿科杂志,2012,31(10):917-920.

[14]刘学敏,陈震宇,王桂喜.孕前体质指数及孕期增加对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2010,25(22):3084-3087.

[15]尹玉竹,甚小卫,李小毛.孕前体质量,孕期增重与妊高症及新生儿出生体质量的关系[J].第一军医大学学报,2005,25(2):226-228.

[16]谢冬华,刘智昱.孕前体质指数与孕期体质量增加和新生儿体质量的关系研究[J].中国妇幼保健,2016,31(22):4637-4639.

[17]杨延冬,杨慧霞.美国2009年足月单胎妊娠妇女孕期增重指南的临床适宜性探讨[J].中华妇产科杂志,2012,47(9):646-650.

[18]沈婉蓉,谈韬,陆丽萍,等.孕期体质量增长与出生体质量关系研究[J].中国妇幼保健,2016,31(2):249-251.