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联合应用盐酸昂丹司琼、胃复安、地塞米松对妇科腹腔镜术后恶心呕吐发生率的影响

2020-07-31 1280 上传者：管理员

摘要：目的探析盐酸昂丹司琼、胃复安、地塞米松联合应用预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐(PONV)的安全性。方法分析2017年9月-2018年10月在台州市立医院接受妇科腹腔镜手术治疗的200例患者临床资料，随机将患者分成A组(盐酸昂丹司琼)、B组(胃复安)、C组(地塞米松)、D组(盐酸昂丹司琼、胃复安、地塞米松)和E组(生理盐水)各40例，比较各组患者生命体征指标、术后PONV分级情况及不良反应发生情况。结果各组患者的各项生命体征指标水平差异均无统计学意义(P>0.05)。各组患者术后PONV分级比较差异有统计学意义(P<0.01)，其中D组Ⅱ～Ⅳ级发生率15.0%明显低于A组的55.0%、B组的50.0%、C组的52.5%和E组的80.0%。各组患者术后不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论盐酸昂丹司琼、胃复安、地塞米松联合应用于妇科腹腔镜中不仅对PONV事件的预防作用最突出，而且安全可靠、不良反应少。

关键词：
地塞米松
妇科腹腔镜术
术后恶心呕吐
盐酸昂丹司琼
胃复安
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目前妇科腹腔镜手术在妇科疾病的治疗中应用较为广泛，与其切口小、创伤性小、术后恢复快等优点密不可分。但术后并发症现象仍存在，尤其是术后恶心呕吐(PONV)事件较为常见，发病率约40%～75%，其不仅影响了术后康复过程，同时也增加了治疗费用，间接加重了患者及其家庭的经济负担，如果出现误吸事件则会诱发更多不良事件，严重影响患者术后的生活质量[1,2,3]。目前学者们对预防及治疗PONV的研究已越来越深入，从以往的单一药物干预已逐渐步入联合药物干预治疗，临床疗效各有千秋。本研究旨在通过观察分析盐酸昂丹司琼、胃复安、地塞米松联合应用对妇科腹腔镜手术PONV的临床预防及治疗效果，以期为降低妇科腹腔镜手术PONV事件发生率提供一定的理论指导。

1、资料与方法

1.1资料来源

分析2017年9月-2018年10月在台州市立医院接受妇科腹腔镜手术治疗的200例患者的临床资料。入选标准:(1)临床资料完整且美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ者;(2)对本次研究中所使用的药物均耐受者;(3)未合并重要脏器功能受损及肿瘤疾患者;(4)术前24h内均未接受相关镇吐药物干预治疗者。排除标准:(1)存在昏迷性疾病史或神经系统疾病、糖尿病的患者;(2)存在先天性心脏病合并症的患者;(3)存在精神疾病等不能配合此次研究者。随机将入选者分成A组(盐酸昂丹司琼)、B组(胃复安)、C组(地塞米松)、D组(盐酸昂丹司琼、胃复安、地塞米松)和E组(生理盐水)各40例。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情同意并签署相关知情同意书。各组患者间的年龄、体质指数(BMI)等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1各组患者的基线资料

1.2研究方法

麻醉过程:(1)术前准备:宣讲术后止吐的重要性及必要性，征得患者及其家属的同意及配合;确保患者熟知相关评分标准及静脉泵的正确使用，组织专业人员记录术后各时点的评分信息;叮嘱患者术前禁食禁饮≥8h，且术前不予用药;入室后即刻开放上肢静脉通路，连接生命体征监测仪监测患者的心率(HR)、无创血压(BP)、心电图(ECG)及血氧饱和度(SpO2)。(2)麻醉方法:气管插管全麻，其中麻醉诱导及麻醉维持方法均相同，具体为:依次静注0.05mg/kg咪唑安定、0.6μg/kg舒芬太尼、1～2mg/kg丙泊酚、0.3mg/kg顺阿曲库铵进行麻醉诱导;在可视喉镜下经口气管插管后连接麻醉机实施机械通气，将呼吸频率(RR)设置为12～16次/min，潮气量(VT)为8～10ml/kg，呼吸比(I∶E)为1∶2;手术期间确保氧的吸入浓度为50%，同时确保呼气末二氧化碳分压(PETCO2)4.67～6.00kPa,SpO2>95%;在麻醉维持阶段静脉持续泵注丙泊酚和瑞芬太尼，间断静注顺阿曲库铵。(3)手术期间构建二氧化碳(CO2)人工气腹，控制腹内压在1.60～1.87kPa，维持血压平稳。

各组用药方案:(1)A组:麻醉诱导前10min静脉注射4mg盐酸昂丹司琼(宁波天衡制药有限公司，规格2ml∶4mg，国药准字H10960149);(2)B组:术前10min静脉注射10mg胃复安(商品名:盐酸甲氧氯普胺注射液，遂成药业股份有限公司，规格1ml∶10mg，国药准字H41021178);(3)C组:麻醉诱导前10min静脉注射5mg地塞米松(商品名:地塞米松磷酸钠注射液，湖北天药药业股份有限公司，规格1ml∶5mg，国药准字H42020019);(4)D组:术前30min静脉注射10mg胃复安，麻醉诱导前10min静脉注射4mg盐酸昂丹司琼和5mg地塞米松;(5)E组:麻醉诱导前10min静脉注射10ml生理盐水。

1.3观察指标

(1)术后24h内各组患者的HR、SpO2、平均动脉压(MAP)水平比较。(2)记录术后拔管开始后24h内各组患者出现PONV事件的情况。根据世界卫生组织(WHO)标准对PONV进行评定:无恶心及呕吐事件记为Ⅰ级，有轻微恶心且腹部不适但无呕吐情况记为Ⅱ级，恶心及呕吐明显，而无胃内容物吐出记为Ⅲ级，呕吐严重且有胃内容物吐出需药物治疗者记为Ⅳ级。(3)记录术后24h内的不良反应发生情况。

1.4统计学分析

本研究采用SPSS19.0软件分析处理所有数据。计数资料以百分比(%)形式表示，采用χ2检验;计量资料以均数±标准差形式表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1各组患者的各项生命体征比较

各组患者的各项生命体征指标水平均差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2各组患者的生命体征指标水平

2.2各组患者术后PONV事件比较

各组患者术后PONV分级比较差异有统计学意义(χ2=34.48,P<0.01)，其中D组Ⅱ～Ⅳ级发生率15.0%明显低于A组的55.0%、B组的50.0%、C组的52.5%和E组的80.0%。见表3。

表3各组患者术后PONV分级情况

2.3各组患者术后不良反应比较

各组患者术后不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=2.548,P>0.05)。见表4。

表4各组患者术后不良反应情况

3、讨论

妇科腹腔镜手术由于术中需要构建气腹，气腹会机械性压迫肠胃，刺激并牵拉迷走神经末梢，致使脑血管扩张并导致颅内压上升等，各种因素叠加导致妇科腹腔镜手术术后PONV事件发生率显著上升，腹腔镜手术是PONV的一个重要外科影响因素[4,5,6]。

PONV机制涉及组胺、多巴胺及5-羟色胺3(5-HT3)受体等多种化学递质及受体，其中发挥主要作用的是5-HT3。5-HT3主要分布于大脑中枢神经系统内，对小肠壁的呕吐化学感受器触发区域具有显著地激活作用[7,8]。盐酸昂丹司琼属于第一代5-HT3受体拮抗剂，具有高选择性，与5-HT3受体选择性结合后可有效作用于胃肠道5-HT3受体和中枢化学感应带，降低呕吐中枢及孤束核其他部分神经元的兴奋性，进而降低恶心呕吐事件的发生率[9,10,11]。胃复安属于多巴胺第2(D2)受体拮抗剂，此外还具有明显的5-HT4受体激动效应，可轻度抑制5-HT3受体，对胃肠迷走神经末梢内的多巴胺受体及延髓催吐化学感受区(CTZ)起作用，进而可显著增加CTZ的阈值，对中枢性呕吐具有强有力的镇吐作用;此外，胃复安不仅可以提高胃窦部蠕动能力，而且可以使幽门括约肌得到充分地松弛，最大程度地排空胃内容物，对人体中枢及外周多巴胺受体具有显著的拮抗作用[12,13,14]。地塞米松属于长效糖皮质激素，其生物半衰期为36～54h，具有突出的止吐作用，与抑制前列腺素合成及促进内啡肽释放等各种因素可能相关[15,16]。有学者发现，地塞米松对PONV事件的预防作用突出，且作用持续时间长，无明显不良反应，安全可靠[17]。

本研究结果显示，各组患者的各项生命体征指标水平差异均无统计学意义(P>0.05)，提示各种用药方案对患者的血压浓度的影响较小，药代动力学稳定，不会影响患者循环功能。本研究还发现，各组患者术后PONV分级比较差异有统计学意义(P<0.01)，其中D组Ⅱ～Ⅳ级发生率明显低于A组、B组、C组和E组，提示盐酸昂丹司琼、胃复安、地塞米松联合应用于妇科腹腔镜中PONV事件发生率较低，临床疗效突出。此外，本研究还发现各组患者术后不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，提示各种用药方案均安全可靠。

综上所述，盐酸昂丹司琼、胃复安、地塞米松联合应用于妇科腹腔镜中不仅对PONV事件的预防作用最突出，而且安全可靠、不良反应少，值得推广。

参考文献：

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