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育龄、绝经过渡期子宫肌瘤患者子宫内膜病理改变特征研究

2020-07-31 143 上传者：管理员

摘要：目的探讨育龄、绝经过渡期子宫肌瘤患者子宫内膜病理改变特征，为子宫内膜癌临床精准诊断、治疗提供理论依据。方法选取2013年6月-2016年6月于内蒙古医科大学附属医院因子宫肌瘤进行手术治疗有完整的病历资料、诊刮或手术后子宫内膜、子宫肌瘤病理患者600例为研究对象，其中非月经期异常阴道出血患者为观察组，无异常阴道出血患者为对照组，观察比较两组患者子宫内膜病理类型、子宫内膜病理改变、子宫内膜恶变情况。结果观察组与对照组子宫内膜病理各分期间的差异有统计学意义(P<0.05)，并且观察组子宫内膜癌发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组生育期与绝经过渡期子宫内膜病理各分期间的差异有统计学意义(P<0.05)，并且绝经过渡期子宫内膜腺癌发生率高于生育期，差异有统计学意义(P<0.05)。结论子宫肌瘤患者子宫内膜发生病理改变是引起异常阴道出血的病因之一，异常阴道出血患者发生子宫内膜癌的比率增加，异常阴道出血患者随年龄的增长绝经过渡期易发生病理改变并出现子宫内膜癌率高于生育期。

关键词：
子宫平滑肌瘤
异常阴道出血
绝经过渡期
育龄期
雌激素依赖性良性肿瘤
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子宫平滑肌瘤是女性育龄期生殖器官中最常见的一种雌激素依赖性良性肿瘤，多见于30～50岁的妇女[1]。子宫平滑肌瘤异常阴道出血(AUB)是妇科最常见并且较为复杂的临床症状之一，包括月经量过多、过频、经期延长、不规则阴道出血、停经后出血、绝经过渡期子宫出血等[2]。近年来子宫肌瘤发病率呈上升趋势，文献报道约40%的子宫肌瘤患者有异常子宫出血[3]。引起异常阴道出血的原因是多因素的，特别是绝经过渡期女性。在出现异常阴道出血的子宫肌瘤患者中，子宫肌瘤本身与子宫内膜的病理特征与阴道出血相关性的报道较少，因此本研究对育龄、绝经过渡期子宫肌瘤患者子宫内膜病理改变的因素进行了分析，为精准医学提供理论依据。

1、资料与方法

1.1资料来源

回顾性分析2013年6月-2016年6月于内蒙古医科大学附属医院因子宫肌瘤进行手术治疗的有完整病历资料、诊刮或手术后子宫内膜、子宫肌瘤病理的患者600例为研究对象，其中非月经期异常阴道出血患者400例为观察组，无异常阴道出血患者200例为对照组。纳入标准:(1)所有入组患者有完整病历资料;(2)有诊刮或手术后子宫内膜、子宫肌瘤病理资料;(3)对照组全部为行全子宫切除术患者。排除标准:(1)年龄<18岁;(2)绝经1年以上的子宫肌瘤患者;(3)入院前3个月服用激素治疗者;(4)血液疾病及其他。

1.2方法

收集患者年龄、异常阴道出血情况、术前诊刮术病理结果、术后内膜病理结果;手术方式:开腹子宫肌瘤挖除术、全子宫切除术、子宫+双附件切除术、腹腔镜下子宫肌瘤挖除术及全子宫切除术、经阴道全子宫切除术、子宫黏膜下肌瘤钳夹术等。

1.3统计学分析

全部统计分析选用SPSS17.0软件进行，所有数据实行Excel双录入，核对无误后进行统计分析。计数资料的比较采用四格表χ2检验、R×C列联表χ2检验及两独立样本秩和检验。子宫内膜病理改变分为内膜正常、内膜病变，其中内膜正常为参照，统计学显著性水平设定为双侧P≤0.05。

2、结果

2.1子宫肌瘤异常阴道出血患者子宫内膜病理改变情况

子宫肌瘤异常阴道出血患者按年龄分为生育期和绝经过渡期，生育期内膜病理增生期90例、分泌期40例、内膜息肉24例、不规则增生20例、简单性增生16例、非典型增生6例、子宫内膜腺癌4例;绝经过渡期内膜病理增生期80例、分泌期20例、萎缩期18例、内膜息肉24例、不规则增生16例、简单性增生20例、非典型增生4例、子宫内膜腺癌14例，其中增生期、分泌期、萎缩期是子宫内膜正常分期，内膜息肉、不规则增生、简单性增生、非典型增生、子宫内膜腺癌是子宫内膜病理改变类型。

2.2观察组与对照组患者子宫内膜病理改变对比

实验组与对照组患者子宫内膜病理各类型间的差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1两组患者子宫内膜病理类型

2.3观察组与对照组患者子宫内膜病理变化情况比

较观察组患者子宫内膜腺癌发生率高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4观察组患者年龄与子宫内膜病理改变对比分析

经两独立样本秩和检验得出，观察组生育期与绝经过渡期子宫内膜病理各类型间的差异有统计学意义(P<0.05)。观察组生育期与绝经过渡期患者子宫内膜病理类型见表3。

表2两组患者子宫内膜恶变率

表3观察组生育期与绝经过渡期患者子宫内膜病理类型

2.5观察组患者育龄期、绝经过渡期与子宫内膜癌变对比分析

经χ2检验得知绝经过渡期患者子宫内膜腺癌发病率高于生育期患者，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组生育期和绝经过渡期患者子宫内膜恶变率见表4。

表4观察组生育期和绝经过渡期患者子宫内膜恶变率

3、讨论

子宫平滑肌瘤异常阴道出血是妇科最常见并且较为复杂的临床症状之一，是诸多因素共同作用的结果，并非由单一因素的改变而发生。子宫内膜病变、子宫肌瘤、甚至其恶变都会导致女性阴道异常出血，严重者可需要切除子宫、双附件等女性重要器官甚至危及生命，给女性带来沉重的身心痛苦和精神负担，临床医生需及时诊断异常出血的原因及早诊断、排除子宫内膜癌变、子宫肌瘤肉瘤变。因此，本研究子宫肌瘤患者异常阴道出血危险因素分析及子宫内膜病理特征分析至关重要。

子宫肌瘤、子宫内膜病变如子宫内膜增生及子宫内膜息肉等均为激素依赖性妇科疾病并同时存在[4]，分析子宫肌瘤患者的子宫内膜病理特征，降低子宫肌瘤患者子宫内膜病变的发病率[5]。不同年龄段阴道出血的原因不同[6]，绝经过渡期妇女出现阴道流血，以无排卵性功能失调性子宫出血最多见，但应首先排除生殖道恶性肿瘤[7]。功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉、子宫肌瘤是异常子宫出血常见原因[8]。但育龄、绝经过渡期子宫肌瘤患者异常阴道出血与肌瘤本身使宫腔增大，子宫内膜面积增加影响子宫收缩，还可能由于子宫肌瘤使局部血供增加，或是变性等有关。

育龄、绝经过渡期子宫肌瘤患者异常阴道出血是最常见的女性健康问题之一，可以发生在任何年龄段女性，其表现为月经过多、过频、月经周期延长、不规则阴道出血、停经后出血、接触性出血等，其出血原因众多[9]。子宫肌瘤患者出现异常阴道出血常常合并子宫内膜息肉、异常增生、非典型增生，甚至子宫内膜癌等子宫内膜病理性改变。雌孕激素不仅与子宫肌瘤的发生发展以及子宫内膜的周期性变化密切相关，也对子宫内膜病变以及阴道出血的发生起重要作用。雌激素使子宫肌细胞肥大和增生，使肌层增厚，血运增加;使子宫肌瘤增长同时也使子宫腺体和间质增生，有研究认为子宫内膜发生病理改变当中以子宫肌瘤患者为最多见[10]，本研究中观察组与对照组子宫内膜病理各类型出现子宫内膜癌的差异有统计学意义(P<0.05)。子宫内膜发生病理改变是常见的子宫肌瘤异常出血原因之一，也是子宫肌瘤异常阴道出血的危险因素之一。当子宫肌瘤患者出现异常阴道出血时子宫内膜易发生病理改变，甚至子宫内膜癌变。万颜凯[11]关于41例子宫肌瘤患者子宫内膜病理特征分析结果显示子宫内膜增生占34.48%、复杂增生占17.24%、非典型增生占6.27%、子宫内膜癌占3.48%，认为子宫肌瘤患者很可能发生子宫内膜病变。因此，当子宫肌瘤患者开始出现阴道出血时临床医生也应该给予充分的关注，术前择期行诊断性刮宫，及早的排除子宫内膜病变，及早发现子宫内膜的病理改变，及时指导临床医生选择正确的治疗方法。

在子宫肌瘤患者异常阴道出血的原因中，年龄也是其中的重要参考指标，不同年龄段的阴道出血原因也有所不同。

下丘脑—垂体—卵巢轴在不同的年龄段呈现的功能不同，围绝经期是女性内分泌功能变化较明显的时期，该时期卵巢功能逐渐衰退，卵泡明显减少，促性腺激素减少，卵泡不能成熟，排卵障碍;卵泡减少，雌激素合成、分泌减少，垂体卵泡刺激素(FSH)分泌增加，加速残余卵泡发育、减少等。在此过程中雌激素水平波动不稳定，孕激素不足或缺乏，正常月经被破坏，使子宫内膜病变发生率高，有资料显示绝经后阴道出血与老年性生殖系统恶性肿瘤相关[12]。

育龄期因黄体功能失调引起的排卵型功能失调性子宫出血是引起异常阴道出血的主要诱因，另外妊娠相关性疾病也是不容忽视的重要原因之一[13]。以子宫肌瘤和子宫腺肌病引起异常阴道出血在绝经过渡期很常见，绝经过渡期异常阴道出血的患者也在逐年增多[14]，其原因有很多种。其中子宫肌瘤引起异常出血的原因分器质性因素和非器质性因素两大类，器质性因素中子宫内膜以分泌期和增生期为主，这是由于在绝经过渡期中功能下降的卵巢长期不能排卵，子宫内膜受雌激素的持续作用始终处于增生期的状态，影响子宫收缩，所以引起异常出血[15];非器质性因素中良性病变因素以复杂增生、不典型增生和子宫内膜的肿瘤性病变为主[16]。

绝经过渡期是女性激素水平较紊乱的特殊时期，故发生异常阴道出血、子宫肌瘤、子宫内膜癌等远超过生育期的女性。有文献指出绝经过渡期出血持续时间3月以上的患者其异常出血的原因最可能是子宫内膜癌等恶性肿瘤[17]。

从子宫内膜增生、异常增生、非典型增生到高分化子宫内膜癌是一个连续发展的过程，25%非典型增生的患者同时存在子宫内膜癌[18]。子宫内膜良恶性病变以及各种子宫内膜非器质性病变均可引起绝经过渡期异常阴道出血，临床上应当重点加强对绝经过渡期异常阴道出血患者的子宫内膜病理检查，以及发现异常阴道出血的原因，以便及时发现癌前病变，及时治疗，预防子宫内膜癌的发生。

本研究中子宫肌瘤异常阴道出血观察组按年龄分育龄期和绝经过渡期，对比分析两组子宫内膜病理改变，绝经过渡期子宫内膜病理改变明显并易发生子宫内膜癌，这结果与临床实践经验及各文献报道相符。因此，当子宫肌瘤患者出现异常阴道出血时应予以重视，特别是绝经过渡期女性，不仅子宫肌瘤本身引起异常阴道出血，还有可能是子宫内膜的病变、甚至是癌变引起的异常阴道出血。

综上所述，子宫肌瘤患者子宫内膜发生病理改变是引起异常阴道出血的病因之一，子宫肌瘤患者出现异常阴道出血较对照组发生子宫内膜癌的比率增加。异常出血的患者术前择期行诊断性刮宫，及早的排除子宫内膜病变，及时发现癌前病变，预防子宫内膜癌的发生。子宫肌瘤患者异常阴道出血易发生病理改变并出现子宫内膜癌与年龄有密切关系，特别是绝经过渡期女性其发病率比育龄期高并易病变。

参考文献：

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[11]万颜凯,花秀英.41例子宫肌瘤患者子宫内膜病理特征分析[J].当代医学,2013,29(9):68-69.

[13]吕淑霞.育龄妇女异常子宫出血的原因及病理分析[J].中国妇幼保健,2016,31(3):489-490.

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