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调查妊娠早期孕妇抑郁状况及相关因素研究

2020-07-31 403 上传者：管理员

摘要：目的调查珠海市妊娠早期孕妇抑郁发生情况，初步探讨孕妇发生抑郁的相关因素。方法采用横断面研究，对2018年10月至2019年2月在珠海市人民医院产科门诊建档的妊娠11～14周孕妇进行现场问卷调查876份。采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）筛查。以EPDS得分≥13分抑郁阳性，9～12分为可能有抑郁情绪。结果妊娠早期孕妇抑郁发生率为9.02%(79/876），可能有抑郁情绪者25.57%(224/876）。孕妇有无职业及流产史、不同文化程度对妊娠早期抑郁有明显影响（P <0.05),<25岁、25～35岁，>35岁孕妇抑郁发生率分别为10.13%(8/79）、9.49%(62/653）和6.26%(9/144），差异无统计学意义（P>0.05），初产妇抑郁发生率8.05%(34/422），经产妇抑郁发生率9.91%(45/454），差异无统计学意义（P> 0.05）。结论妊娠早期存在抑郁和抑郁情况，可能与自身因素有关，应把孕妇心理测评及指导纳入孕期产前检查内容。

关键词：
妊娠期抑郁
孕妇心理测评
孕早期
爱丁堡产后抑郁量表
相关因素
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妊娠期抑郁指在妊娠期间出现的，以郁闷、忧虑、烦恼、焦虑、自卑、沮丧、悲哀、绝望等一系列症状为特征的心理障碍[1,2]。其对妊娠期健康、妊娠结局及胎儿及婴幼儿造成负面影响，若不及时干预，可导致产后抑郁症，造成不良事件的发生。目前国内医生对妊娠早期孕妇的心理状态研究较少。本研究旨在通过对876例妊娠早期孕妇心理状况的调查及相关因素分析，以了解妊娠早期抑郁情况。

资料与方法

1.调查对象：采用横断面研究对2018年10月至2019年2月在珠海市人民医院产科门诊建档的妊娠11～14周孕妇进行现场问卷调查。实际发放问卷901份，有效回收876份。调查对象的年龄20～45岁，均获得知情同意。纳入标准：胚胎存活，并在本院定点建立产前检查档案的孕妇，能理解并独立完成问卷填写，无精神障碍家族史和既往史，未使用任何精神方面的药物。

2.方法：采用自行设计的基本情况调查表及爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）。调查前对负责产前保健手册的护理人员进行培训。所有调查问卷当天收集存档，由专人录入信息。采用EPDS量表来测量产前抑郁，总分为0～30分，分数越高，表明抑郁程度越严重。以总分<9分为无抑郁，≥9分有抑郁，其中9～12分为轻度抑郁，13～30分为中重度抑郁[3]。

3.统计学方法：采用SPSS 17.0软件进行数据分析，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.妊娠早期抑郁发生状况调查结果：妊娠早期孕妇抑郁发生率和可能抑郁情绪者见表1。

表1 876例孕妇妊娠早期抑郁发生情况

2.孕妇妊娠早期抑郁的影响因素：妊娠早期文化程度高、无业及有2次及以上流产史的孕妇更容易出现抑郁情绪，见表2。从发生率来看，年龄越小，妊娠早期抑郁发生率越高，但差异无统计学意义（P>0.05）。妊娠早期初产妇与经产妇抑郁发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

表2孕妇妊娠早期抑郁的影响因素分析结果

讨论

1.妊娠早期抑郁发生状况：本调查中，妊娠早期9.02%孕妇呈中重度抑郁情绪，25.57%轻度抑郁情绪。一项Meta分析显示，妊娠妇女抑郁发生率达8.3%～25.0%[4]。国内产前抑郁发生率报道不一，章宝丹等[5]对浙江省1 075名初产妇进行调查，妊娠晚期抑郁的发生率约为27.3%，一项对深圳市产后抑郁情况调查发现，产后抑郁发生率为19.73%[6]，重庆市孕早期抑郁发生率为5.19%[7]。与本调查结果比较，珠海市妊娠早期抑郁与产前抑郁、产后抑郁的发生率持平，较产后抑郁发生率高，且高于国内报道的重庆地区。

2.妊娠早期影响孕妇心理状况的因素：导致妊娠早期抑郁的发生影响因素众多，随着我国生育政策的改变，孕妇组成也在发生变化，目前经产妇占产前检查人数的一半（51.83%），初产妇由于缺乏妊娠、分娩经验，易发生妊娠早期抑郁，由于养育成本的升高，经产妇同样承受的较大心理压力，医务人员应给予二者同等的心理关注。本调查结果显示，文化程度低的孕妇在妊娠早期更容易产生抑郁情绪，既往有文献报道，对分娩孕妇中文化程度越高，抑郁的发生率越高[8]，与本研究的结果相悖。原因可能为妊娠早期与分娩前导致抑郁的危险因素不同。妊娠早期，文化程度高的孕妇在孕早期对产前检查有所了解，更容易接受定期检查，文化程度偏低对此了解甚少，更多的为被动检查，所以低文化程度的孕妇更容易产生抑郁情绪。此观点在另一前瞻性研究[9]中也有体现。职业对妊娠早期孕妇心理也有较大的影响，职业是孕妇心理健康的保护因素，无业人员中，发生心理抑郁的可能性更大。部分孕妇赋闲在家，不能及时从朋友或者配偶那里得到良好的社会支持，另外，无业可能导致经济上、人格上及心理上的不独立，也是导致孕妇妊娠早期抑郁的一个因素。既往有流产史的孕妇，由于受流产经历的影响，给妊娠早期的孕妇带来较大的心理负担，其对胚胎的发育更加忧虑，担心再次流产。

针对目前妊娠早期抑郁的发生情况，妇幼保健机构应在孕早期开始重视孕妇心理健康，加强心理宣教，提供必要的心理保健。

目前有很多研究证实，妊娠期抑郁对母儿均可产生不良后果，容易导致早产，剖宫产率明显高于正常孕妇，在分娩时抑郁情绪影响产程安全和分娩质量，也会增加产后抑郁风险，且对婴幼儿情绪、智力和行为发育造成负面影响[10,11]。本研究发现珠海孕妇妊娠早期的抑郁发生率高，建议各级医院、妇幼保健机构和社区将产前抑郁症的筛查作为心理健康评估的一部分纳入常规产前筛查项目中，早发现早干预，帮助孕妇克服妊娠带来的压力及困难，使胎儿在孕期即受到健康、良性的情绪影响。

本研究不足之处，纳入的相关因素较少，样本量偏少，不能做多因素的回归分析。需进一步行大样本、有诊断标准、有干预方法的队列对照研究。

参考文献：

[2]肖霄,朱社宁,张旱愉,等.产前抑郁概念分析[J].护理学报, 2017, 24(19):18-23.

[3]符夏瑜,陈雄,张云志.爱丁堡产后抑郁量表在孕晚期妇女产前抑郁筛查中的临界值分析[J].中国妇产科临床杂志, 2018,19(5):453-454.

[5]章宝丹,扇原淳,许亮文,等.浙江省1075名初产妇孕晚期社会支持状况及其与产前抑郁的关系[J].中华预防医学杂志, 2017, 51(8):740-745.

[8]赵亚娟,张春莲,罗仪,等.初产妇产前焦虑抑郁相关因素分析[J].中国妇幼健康研究, 2010, 21(3):305-307.

[9]施慎逊,汤月芬,程利南,等.上海市孕产妇焦虑､抑郁症状发生率及相关危险因素[J].临床心理卫生, 2007, 21(4):254-258.

[10]丘桂芳.孕妇不良情绪对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健, 2018, 33(14):3279-3281.

[11]赵丽娟,冯国芹,丁秀梅,等.妊娠期糖尿病患者抑郁情绪调查及其与分娩方式､不良妊娠结局的关系[J].国际精神病学杂志, 2018, 45(1):144-146.

王玲,梁雄,蒋婕.妊娠早期孕妇抑郁状况调查及相关因素分析[J].中国妇产科临床杂志,2020,21(04):418-419.