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围绝经期异常子宫出血应用达英35治疗的疗效及对患者性激素水平和代谢的影响分析

2020-08-21 353 上传者：管理员

摘要：目的分析达英35治疗围绝经期异常子宫出血的疗效及对患者性激素水平和代谢的影响。方法选取2018年1月—2019年12月期间因围绝经期异常子宫出血在广州钢铁企业集团医院进行治疗的90例患者作为研究对象，采用随机数字表法进行分组，对照组予以安宫黄体酮治疗，观察组采用达英35，对比两组临床疗效、治疗前后各项临床指标水平以及性激素水平、不良反应的差异。结果观察组用药治疗后临床疗效明显高于对照组（P<0.05）；观察组用药治疗后月经量与子宫内膜厚度明显低于对照组，月经时间明显短于对照组，Hb水平明显高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后E2、FSH、LH表达水平均明显低于对照组（P<0.05）；两组不良反应总发生率对比无明显差异（P>0.05）。结论围绝经期异常子宫出血患者临床治疗时，达英35合理应用可明显提高临床疗效，显著改善患者临床症状，并降低其性激素水平；达英35临床疗效较好，安全操作性高，对病患治疗效果显著，不良反应少，临床可考虑推广应用。

关键词：
临床疗效
围绝经期异常子宫出血
安宫黄体酮
性激素水平
达英35
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异常子宫出血（AUB）是妇科临床治疗中的常见疾病，患者多于围绝经期发病，该病的发生可能与卵巢雌激素分泌不足、无排卵或因手术创伤、炎症、粘连等密切相关[1]，患者发病后具有月经量过多、不规则出血等临床表现，部分患者可能出现不孕症状，进而危害其生理及心理健康，因此针对此类患者及早制定合理治疗方案尤为重要[2]。目前临床针对AUB多采用药物治疗，且具有诸多用药治疗方案，如安宫黄体酮在临床中的应用就可较好改善患者临床症状，提高其生活质量，但长期研究发现，上述药物实际临床应用时疗效存在明显局限性，部分患者经临床治疗后病症改善程度不高，预后结局较差[3,4]。近期有学者在研究中提出，达英35治疗围绝经期异常子宫出血的疗效显著，临床推广价值较高[5]，为探讨上述学术研究的可行性，选取2018年1月—2019年12月期间因围绝经期异常子宫出血在广州钢铁企业集团医院进行治疗的90例患者作为研究对象，进行系列的研究分析，现将试验分析情况报告如下。

1、资料和方法

1.1一般资料

将研究对象随机分为观察组（45例）与对照组（45例），观察组，患者年龄为41～53岁，平均年龄（46.73±4.28）岁，病程为6～33个月，平均病程为（8.04±1.15）个月；对照组，患者年龄为43～54岁，平均年龄为（46.86±4.31）岁，病程为7～34个月，平均病程为（8.11±1.20）个月。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：研究对象符合《异常子宫出血诊治指南》[6]中相关诊断标准，接受多项常规检查结合临床表现确诊，患者年龄均处于围绝经期，无意识不清或沟通交流障碍者，对本次研究知情同意并签订知情同意书。排除标准：（1）凝血功能障碍及异常者；（2）全身感染性疾患者；（3）最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；（4）排除妇科器质性病变者；（5）已知或可疑妊娠者；（6）已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤者；（7）现患脑膜瘤者。本研究获得医院伦理委员会审批。

1.3治疗方法

对照组：口服安宫黄体酮（广州康万家医药有限公司国药准字H11020895）治疗，诊刮后第二周开始1次/d,10mg/次，连续用药10d，出现撤退性出血第十五天后重复新一个周期用药治疗，依此口服用药治疗3个周期（3个月）；观察组：采用炔雌醇环丙孕酮片（达英35,ScheringGmbH&Co.ProduktionsKG，国药准字J20140114）治疗，指导患者在月经来潮第五天睡前口服达英35,1次/d,2mg/次，持续治疗21d，并于下一次月经来潮第五天进行第二个周期口服治疗，依此连续口服用药治疗3个周期（3个月）。

1.4观察指标

观察对比两组临床疗效、临床指标、性激素水平和不良反应等差异。其中临床疗效参考患者用药后临床表现进行综合评估，评估项目包括：（1）显效：子宫出血症状消失，月经周期复常，月经时间为3～7d，月经量为30～80ml;(2）有效：月经出血量较之前显著减少，周期趋规律，行经时间显著减短；（3）无效：异常子宫出血症状未出现明显改善或存在加剧趋势，月经周期紊乱，月经量不变或增加。临床指标观察项目包括：月经量、月经时间、子宫内膜厚度、血红蛋白（Hb）水平，其中月经量于患者治疗前后6个月统计；子宫内膜厚度采用阴道彩色超声检查仪测定统计；Hb水平测定方法为：取患者晨间空腹状态下肘静脉血液2ml，常规离心处理，采用全自动细胞分析仪测定其浓度水平。测定性激素水平项目：雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）等。观察不良反应项目包括：恶心、头晕、乳房胀痛、阴道不规则出血等。

1.5统计学方法

数据采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效分析

两组患者接受治疗后，观察组2例无效，对照组13例无效。两组治疗总有效率观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组临床治疗总有效率对比

2.2两组各项临床指标变化情况分析

两组患者治疗前月经量、月经时间、子宫内膜厚度、Hb水平等指标差异无统计学意义（P>0.05）；两组经治疗后以上所述指标项目检测水平对比差异有统计学意义（P<0.05），观察组月经量低于对照组，月经时间短于对照组，子宫内膜厚度低于对照组，Hb水平高于对照组，见表2。

表2两组治疗前后临床指标水平对比

2.3两组性激素水平分析

两组治疗前E2、FSH、LH表达水平对比差异均无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后上述指标水平对比差异有统计学意义（P<0.05），观察组均低于对照组，见表3。

表3两组治疗前后性激素水平对比

2.4两组安全性分析

两组不良反应总发生率对比差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4两组用药后不良反应总发生率对比

3、讨论

围绝经期AUB患者发病后生活质量可能受到较大程度影响，部分病情较为严重的患者因长时间不规律出血会导致贫血、免疫能力降低情况发生，进而增加患者感染性疾病发生风险，最终危害其预后结局[7]。现在临床针对围绝经期AUB患者没有标准化治疗手段和方案，尽快止血、调整月经周期及预防子宫内膜病变为治疗方向及目的。此类治疗方案通常可一定程度上稳定病情，部分患者经治疗后反而出现病情加重、异常出血量增多等情况，因此，尽快制定高效的治疗手段及方案很重要。临床上针对AUB患者一般有常规口服药物与手术两种治疗方案，手术属于有创治疗，对患者造成的创伤较大，患者术后发生并发症风险比较高，因此非特殊情况均推荐药物治疗。保守药物治疗多以激素类替代药物为主，并在治疗过程中补充维生素C、铁剂，但目前临床治疗中应用的诸多激素代替药物获取的效果均极为有限，患者长期采用人工合成孕激素药物治疗可能出现严重不良反应，导致其治疗依从性降低，进而影响治疗效果，危害治疗结局[8]。近年来，随着我国医学技术飞速发展，达英35也开始在围绝经期AUB患者临床治疗中取得较好的效果。

此次研究为探讨达英35与安宫黄体酮在异常子宫出血病患临床中的疗效与不良反应及副作用的差异。研究结果提示：相较于安宫黄体酮，达英35的临床应用可明显提高治疗效果，并改善患者诸多临床症状；用药安全性较高，不良反应发生率较低，用药后性激素水平明显改善。贾丽华等[9]研究结论：围绝经期女性通常为AUB多发人群，卵巢功能减退、性激素分泌下降及失衡是造成患者发病的主要原因。垂体分泌的促性腺激素失去平衡，导致垂体、下丘脑及卵巢性腺的内分泌作用下降，进而影响卵巢功能造成排卵障碍，基于此类病因，目前临床针对围绝经期AUB患者开始实施安宫黄体酮治疗方案，安宫黄体酮属于一种黄体孕激素，通常用于因雌孕激素缺乏所致子宫内膜脱落等妇科疾病，该药物在临床应用后可明显改善患者子宫内膜厚度，同时降低患者子宫异常出血量[10]。既往研究中有学者[11]提出，目前临床中针对围绝经期AUB患者所采用的激素替代疗法通常对脂代谢具有较好的改善作用，安宫黄体酮在实际临床应用时除对患者脂代谢具有显著改善作用外，还能发挥其显著的抗雌激素作用，因此该药物在围绝经期患者临床治疗中具有显著的应用效果。口服安宫黄体酮后，高效孕激素被大量释放，高效孕激素的生物物理作用是促进子宫内膜萎缩，子宫内膜变薄从而达到有效止血的目的；还有学者[12]认为，安宫黄体酮在临床应用后可对子宫内膜新血管的生成产生显著的抑制作用，进而改善子宫内膜微环境达到止血的效果。达英35为复方口服短效避孕药，主要生物成分是炔雌醇和醋酸环丙孕酮，上述成分对促性腺激素的分泌有明显的抑制作用，其通过口服的方式进入患者机体，通过对患者性激素水平的调节进而改善子宫内环境，达到止血的效果[13]。

此次研究中观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，推测原因为：此次研究所选取的研究对象年龄相对偏大，身体素质较差，安宫黄体酮在临床应用后可能会出现患者药物代谢能力低、副反应耐受能力较差的情况，因此安宫黄体酮临床应用后所获取的效果存在明显的局限性；达英35本身具有较强的孕激素受体亲和力，药物通过口服进入患者机体后可在短时间内被吸收，进而发挥较强的作用，因此该药物临床用药效果较安宫黄体酮更显著。研究中观察组临床指标改善情况均优于对照组，推测原因为：达英35在临床用药后可促使子宫内膜由增殖期转变为分泌期，进而降低子宫内膜厚度，另外其还能通过调节性激素水平保证月经周期规律，减少经量，对不完全脱落的子宫内膜具有明显的修复作用，进而降低患者子宫异常出血量，一定程度上保证了患者各项临床症状的持续性改善。此外，此次研究显示，观察组治疗后性激素水平均明显降低，推测原因：达英35在进入患者机体后5ɑ-还原酶活性受到抑制、竞争亲双氢睾酮受体，促性腺激素分泌受到抑制，同时乙炔雌二醇激发肝SHGB生物合成，进一步降低睾酮（游离）水平，而安宫黄体酮主要通过释放孕激素来改善子宫内环境，其对性激素水平的改善价值极为有效，因此对照组孕激素水平的降低程度较观察组更低。后续研究中，笔者对上述两种药物临床应用的安全性进行分析，结果表明：两种药物临床应用后均会导致患者出现部分不良反应，但不良反应发生率相对较低，推测原因：此次研究中对两种药物的使用剂量进行了合理控制，并在用药过程中对患者不良反应进行了密切监视，避免了意外情况发生。研究中观察组临床用药后不良反应较轻微，经对症处理后很快消失，进一步证实了达英35临床应用安全性较高，推广价值显著。

综上所述，达英35治疗围绝经期AUB的临床效果较好，药物安全性较高，对患者性激素水平有显著调节作用，同时对患者预后结局的改善具有重要价值。

参考文献：

[1]明霞,王燕,鄢玲,等.自拟益肾活血饮对围绝经期异常子宫出血患者血常规､激素水平及凝血功能的影响[J].环球中医药,2019,12(4):595-598.

[2]郭玉兰.药物流产后异常子宫出血患者血管生成调节因子的变化[J].宁夏医科大学学报,2017,39(12):1444-1446.

[3]罗秀清,罗胜勇.宫腔镜检查异常子宫出血168例临床分析[J].安徽医学,2018,39(12):1487-1489.

[4]陈丽云.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗无排卵性功能性子宫出血的疗效观察[J].医学临床研究,2017,34(12):2368-2370.

[6]中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组.排卵障碍性异常子宫出血诊治指南[J].中华妇产科杂志,2018,53(12):801.

[7]王敏华,陈丽萍,吕美雅.米非司酮联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效和安全性[J].中国新药与临床杂志,2018,37(7):409-412.

[8]谢芸,任保辉,李红霞,等.60例育龄期排卵障碍型异常子宫出血的临床观察分析[J].中国优生与遗传杂志,2018,26(6):72-73.

[9]贾丽华,胡玉玲,李娟娟.子宫内膜修复法及子宫内膜萎缩法治疗急性重症青春期异常子宫出血的疗效分析[J].中国妇产科临床杂志,2018,19(1):63-64.

[10]申铁英,SHENTie-ying.小剂量米非司酮联合补肾固冲汤治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床效果[J].世界中西医结合杂志,2017,12(4):538-540.

[12]夏丽娟,何云芹,邵明君.左炔诺孕酮宫内节育系统治疗无排卵型功能失调性子宫出血的疗效[J].生殖医学杂志,2017,22(6):699-704.