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足月妊娠产妇采用硬膜外分娩镇痛的临床效果及对母婴结局的影响

2020-08-21 187 上传者：管理员

摘要：目的探讨硬膜外分娩镇痛在足月妊娠产妇中的应用效果。方法选取2017年12月-2019年1月于天津市宝坻区妇产医院分娩的足月妊娠产妇74例，其中2017年12月—2018年12月未采取镇痛措施分娩的37例产妇为对照组，2019年1月—2020年1月接受硬膜外镇痛分娩的37例产妇为观察组。对照组常规自然分娩，不予以镇痛措施，观察组使用硬膜外分娩镇痛。比较两组产程时间及疼痛状况、应激反应相关指标及母婴结局。结果观察组第一产程、第二产程时间短于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组镇痛前应激反应相关指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组分娩后MDA低于对照组，SOD高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良母婴结局发生率为5.41%，低于对照组的24.32%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论硬膜外分娩镇痛可缩短足月妊娠产妇产程，减轻疼痛感，改善机体应激反应，降低不良母婴结局发生率。

关键词：
应激反应
母婴结局
硬膜外分娩镇痛
自然分娩
足月妊娠
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妊娠分娩是女性自然生理现象，其主要指胎儿自母体脱离成为独立个体的生理过程，但分娩过程中子宫收缩会引起不同程度疼痛，给产妇心理及生理带来严重伤害，导致机体内环境出现紊乱，子宫收缩乏力，甚至影响母婴生命安全[1]。同时，部分产妇对分娩疼痛存在较为强烈恐惧，导致其放弃自然分娩，升高剖宫产率，故而如何减轻分娩疼痛、提高自然分娩率成为临床不断研究热点[2]。目前，硬膜外分娩镇痛是常用镇痛方式之一，其可有效缓解疼痛，且安全性高，但其对于产程及母婴结局的影响仍是临床关注重点[3]。鉴于此，本研究旨在分析硬膜外分娩镇痛用于足月妊娠产妇中对母婴结局的影响，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年12月—2019年1月于天津市宝坻区妇产医院分娩的足月妊娠产妇74例，其中2017年12月—2018年12月未采取镇痛措施分娩的37例产妇为对照组，2019年1月—2020年1月接受硬膜外镇痛分娩的37例产妇为观察组。对照组年龄23～37岁，平均年龄（28.14±3.58）岁；体质量58～82kg，平均体质量（72.48±5.37)kg；孕周38～42周，平均孕周（40.08±0.54）周；身高155～176cm，平均身高（164.28±4.95)cm。观察组年龄22～38岁，平均年龄（28.19±3.56）岁；体质量58～82kg，平均体质量（72.51±5.35)kg；孕周37～42周，平均孕周（39.93±0.55）周；身高153～177cm，平均身高（163.32±4.91)cm。本研究经医学伦理委员会审核通过。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2入选标准

纳入标准：均为自然分娩；足月妊娠；产前相关检查无异常；产妇及家属知情同意。排除标准：存在胎儿宫内窘迫；存在硬膜外麻醉禁忌；伴随沟通障碍；急产孕妇。

1.3方法

两组均使用迈瑞医疗公司提供的iPM5型无创多功能心电监护仪监测心率、血压等生命体征指标。对照组常规自然分娩，产妇宫口开大3cm时送入产房，不使用镇痛措施。观察组予以硬膜外分娩镇痛，于产妇宫口开2～3cm，并出现规律宫缩后，取左侧卧位，自L2-L3间隙进行硬膜外穿刺，向头侧留置导管3～4cm，成功后将硬膜外导管回抽。之后予以0.5μg/mL舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20050580）及0.15%罗哌卡因（山西普德药业有限公司，国药准字：H20090270）混合液，初始给予5ml试验，观察5min无不良反应后，硬膜外给药5～10ml，平面控制在T8以内，监测30min。若无异常，则连接自控镇痛泵（上海涵飞医疗器械有限公司生产的SEP—14SPCA病人自控镇痛泵），0.4μg/mL舒芬太尼+0.08%罗哌卡因混合液100ml。背景输注量调整为8ml/h，锁定时间20min，单次自控量8ml，最大量24ml/h。产后2h终止，并拔除硬膜外导管。

1.4观察指标

(1）产程时间及疼痛状况：记录两组产妇第一产程及第二产程时间，并于镇痛30min后，通过视觉模拟评分法（VAS）对两组疼痛状况进行评价，予以产妇0-10刻度尺，对应0～10分，得分越高疼痛越强烈。（2）应激反应相关指标：于镇痛前及分娩后，抽取两组静脉血，离心取得血清后，通过化学比色法对两组超氧化物岐化酶（SOD）及丙二醛（MDA）水平进行检测。（3）母婴结局：记录两组剖、宫产、胎儿窘迫及新生儿窒息发生状况。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以百分数表示，采用χ2检验；计量资料采用表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1产程时间及疼痛状况

观察组第一产程、第二产程时间短于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组产程时间及疼痛状况对比

2.2应激反应相关指标

两组镇痛前应激反应相关指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组分娩后MDA低于对照组，SOD高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组应激反应相关指标对比

2.3母婴结局

对照组出现4例剖宫产、3例胎儿窘迫、2例新生儿窒息，不良母婴结局发生率为24.32%(9/37）；观察组出现1例剖宫产、1例胎儿窘迫，不良母婴结局发生率为5.41%(2/37）。观察组不良母婴结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.232,P=0.022）。

3、讨论

产妇在分娩时，其疼痛程度受阴道牵拉、子宫收缩等多种因素影响，致使β-内啡肽、去甲肾上腺素等物质分泌加快，导致产妇剧烈疼痛。而强烈的疼痛可提高产妇交感神经兴奋，致使肾上腺素、儿茶酚胺大量分泌，加剧宫口扩张不协调、子宫紧缩等现象，形成恶性循环，从而延长产程，诱发宫内窘迫等不良母婴结局[4]。此外，部分产妇受疼痛影响，易产生恐惧等心理，选择剖宫产分娩，增大了切口感染、子宫内膜炎等发病风险。因此，减轻产妇分娩疼痛对改善母婴结局尤为重要。

目前，临床麻醉药物繁多，舒芬太尼及罗哌卡因较为常用，前者属于长效阿片类药物，起效快、镇痛作用强，通过硬膜外穿刺可迅速进入硬脊膜，发挥镇痛效果，且药效持久，不易于产妇体内蓄积，安全性高。罗哌卡因属于长效酰胺类局麻药物，低剂量即可起到良好镇痛效果，且对感觉运动阻滞具有分离作用，对产妇分娩后行走等影响小[5]。同时，该药不会干扰产妇子宫收缩，对母婴健康无损害。此外，分娩疼痛可引起产妇应激反应，增大体力消耗，致使体内血流动力学异常，促使不良母婴结局风险升高。MDA与SOD属于应激反应相关指标，前者可反映氧自由基的释放与清除，后者则利于监测机体氧自由基清除能力。本研究结果显示，观察组第一产程、第二产程时间短于对照组，VAS评分低于对照组，MDA低于对照组，SOD高于对照组，不良母婴结局发生率低于对照组，表明硬膜外分娩镇痛可调节足月妊娠产妇机体氧化应激反应，降低疼痛感觉，加快分娩进程，利于改善母婴结局。硬膜外分娩镇痛相较于常规麻醉，多于T10平面内阻滞，可有效阻断子宫体部运动神经，减弱盆底肌肉肌力，加快宫颈扩张，并促使胎头下降，从而缩短产程[6,7]。同时，该方式安全性较高，对母婴健康影响小。

综上所述，硬膜外分娩镇痛利于减轻足月妊娠产妇机体疼痛，抑制机体应激反应，改善母婴结局。

参考文献：

[1]杨淑萍,钱夏丽,朱伟,等.右美托咪定复合罗哌卡因在产妇硬膜外分娩镇痛中的效果[J].临床麻醉学杂志,2018,34(6):550-553.

[2]徐黎霞.硬膜外分娩镇痛对产程时间及分娩结局的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(16):3949-3951.

[3]孙云波.罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外镇痛对分娩结局及应激反应的影响[J].四川医学,2017,38(4):408-411.

[4]朱晓昌,王艳,王宗,等.右美托咪定或舒芬太尼联合罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛中的临床应用[J].江苏医药,2018,44(6):681-684.

[5]聂鑫,孙彩凤,王慧艳,等.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛用于瘢痕子宫产妇阴道分娩的镇痛效果[J].江苏医药,2018,44(9):1008-1010.

[6]牟云.硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛的价值研究[J].河北医药,2019,41(12):1867-1869.

[7]毛书辉,张望平.右美托咪定或舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外分娩镇痛的比较[J].中国新药与临床杂志,2017,36(12):736-739.

史春娜.硬膜外分娩镇痛用于足月妊娠产妇中的临床效果及对母婴结局的影响[J].黑龙江医学,2020,44(08):1060-1061.