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学龄前儿童下呼吸道感染采用血清降钙素原联合病原微生物筛查的价值分析

2020-08-21 183 上传者：管理员

摘要：目的观察血清降钙素原（PCT）联合病原微生物筛查在学龄前儿童下呼吸道感染中的临床作用。方法按照随机数字表法于2017年3月—2019年2月间在廉江市妇幼保健院选取符合研究标准的80例下呼吸道感染学龄前儿童作为观察组（检测出52例细菌感染儿童作为细菌组，28例非细菌感染儿童作为非细菌组），同期随机选取68例健康儿童作为对照组。用PCT联合病原微生物筛查检测三组患儿的PCT、C-反应蛋白（CRP）水平并比较；用PCT联合病原微生物筛查检测治疗前与治疗3d后细菌组PCT、CRP水平；比较单独PCT检测和PCT联合病原微生物筛查检测的灵敏度、特异度和准确度。结果经检测结果可知细菌组和非细菌组的PCT、CRP水平均显著高于对照组，且细菌组的PCT、CRP水平较非细菌组更高（P<0.05）；细菌组给予抗菌药物治疗3d后患儿PCT、CRP水平基本恢复至正常水平，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）;PCT联合病原微生物筛查的灵敏度、特异度和准确度均高于PCT单独检测（P<0.05）。结论 PCT联合病原微生物筛查，能有效检测出下呼吸道感染学龄前儿童体内的PCT、CRP水平，提高了检测的灵敏度、特异度和准确度。

关键词：
C-反应蛋白
下呼吸道感染
学龄前儿童
病原微生物筛查
血清降钙素原
血清降钙素尿
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呼吸道感染分为上呼吸道感染和下呼吸道感染两种，主要为气管、支气管、肺引起的炎症，在症状及病原体上有一定相似性，均可出现咳嗽、发热、喘息、呼吸增快等症状[1]。下呼吸道感染时应及时就医进行相关检查以明确相关的炎症指标及致病菌情况，针对检查结果及时采取有效的抗感染手段进行治疗。病原微生物筛查和血清降钙素原（PCT）是临床常用的检测技术[2],PCT是一种严重的细菌、真菌、寄生虫等感染时在血浆中的水平会显著升高的一种蛋白质，可用于反映全身炎症反应的活跃程度[3]。本研究联合PCT与病原微生物筛查诊断学龄前儿童下呼吸道感染情况，观察其临床作用。

1、对象及方法

1.1研究对象

按照随机数字表法于2017年3月—2019年2月间在廉江市妇幼保健院选取符合研究标准的80例下呼吸道感染学龄前儿童作为观察组（检测出52例细菌感染儿童作为细菌组，28例非细菌感染儿童作为非细菌组），同期随机选取68例健康儿童作为对照组。其中对照组男47例，女21例；年龄1～5岁，平均年龄（2.14±1.07）岁。观察组男57例，女23例；年龄10个月～5岁，平均年龄（2.27±1.25）岁；细菌感染52例，非细菌感染28例。两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入标准

纳入标准：（1）患儿家属签署知情同意书；（2）确诊为下呼吸道感染的患儿；（3）年龄≤5岁。排除标准：（1）患儿家属未签署知情同意书；（2）对抗菌药物过敏的患儿；（3）入组前接受了相关治疗的患儿。

1.3方法

1.3.1PCT检测：

细菌组患儿在使用抗菌药物前和非细菌组患儿及对照组患儿一起接受相关检测。于清晨抽取空腹患儿静脉血4ml，置于3000r/min的离心机中离心15min，将离心所得的血清放入-80℃冰箱待检。采用放射免疫学分析法进行PCT检测（采用上海恒远生物科技有限公司生产的试剂盒，北京恒瑞鑫达科技有限公司生产的GHSN-6105-γ放射免疫检测仪）。采用胶乳免疫比浊法测定患儿C-反应蛋白（CRP）水平（广州东林生物科技有限公司生产的常规RP测定试剂盒，大昌洋行(天津)有限公司生产的全自动血细胞分析仪+CRP定量测定仪）。

1.3.2病原微生物筛查：

取患儿病灶组织制作切片，将其用镊子（已消毒）夹到涂有草酸铵结晶紫染色液载玻片上用革兰氏染色法染色1min，然后进行镜检。

1.4观察指标

(1）观察两组患儿PCT、CRP水平；（2）接受相关检查后，细菌组患儿给予抗菌药物治疗，然后采用上述方法检测细菌组患儿治疗后的PCT、CRP水平；（3）分别对观察组患儿进行单独的PCT检查以及PCT联合病原微生物筛查检查，观察其灵敏度、特异度和准确度。灵敏度=检出下呼吸道感染例数/总例数；准确度=检测出PCT阳性例数/总例数；特异度=检测出PCT阴性例数/总例数。

1.5统计学方法

数据采用SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1三组患儿PCT、CRP检测结果比较

细菌组和非细菌组的PCT、CRP水平均显著高于对照组，且细菌组的PCT、CRP水平较非细菌组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1三组患儿PCT、CRP检测结果比较

2.2细菌组治疗前和治疗3d后PCT、CRP水平比较

细菌组给予抗菌药物治疗3d后PCT、CRP水平基本恢复至正常水平，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2细菌组治疗前和治疗3d后PCT、CRP水平比较

2.3PCT检测与PCT联合病原微生物筛查的灵敏度、特异度和准确度比较

PCT联合病原微生物筛查的灵敏度、特异度和准确度均高于PCT检测，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3PCT检测与PCT联合病原微生物筛查的灵敏度、特异度和准确度比较

3、讨论

下呼吸道感染是仅次于上呼吸道感染的容易滥用抗生素的疾病，其中肺炎是严重威胁小儿健康的首位感染性疾病[4]。小儿肺炎的主要病原之一是细菌，滥用抗生素不仅不利于治疗，反而会产生耐药性，致使疾病加重。国外有研究将本病归入咳嗽性疾病，并明确其主要病原是病毒或系反应性气道疾患，因此病程<7d者很少有使用抗生素指征。下呼吸道感染用药根据抗生素使用指征及病原学检查实验结果来合理应用，以防抗生素的滥用。PCT是由细菌内毒素、TNF-α、IL-6等因素作用于肝、脾、肾等神经内分泌细胞或特殊细胞而产生的次级炎症因子。影响PCT水平的因素包括细菌种类、炎症程度和免疫反应等状况，可用来探测细菌感染的全身影响或检测脓毒性并发症，是诊断和监测细菌炎性疾病感染的一个参数[5]。陈雀玲[6]研究表明，局部感染时,其PCT升高趋势较之细菌感染时并不明显。病原微生物筛查近年来在临床广泛用于检测，可以有效地检测出病原菌的种类和数量。本文联合PCT和病原微生物筛查下呼吸道感染学龄前儿童体内的PCT、CRP水平，结果显示，PCT联合病原微生物筛查的灵敏度、特异度和准确度均高于PCT单独检测，表明PCT联合病原微生物筛查有效提高了检测的灵敏度、特异度和准确度，对诊断学龄前儿童下呼吸道感染有重要的临床价值。CRP在健康人体内浓度较低，当受到细菌感染时其浓度会显著升高[7]。但CRP的升高仅是对炎症的一般反应,单独的一个指标不能全面反应感染的程度，PCT在细菌感染时患儿体内水平会迅速上升，对细菌感染敏感，故应结合检测两者全面反应学龄前儿童下呼吸道感染情况。本研究结果显示，细菌组和非细菌组的PCT、CRP水平均显著高于对照组，且细菌组的PCT、CRP水平较非细菌组更高，表明下呼吸道感染以细菌性感染为主。在儿科临床工作中，预防使用和经验使用抗生素现象十分严重，导致国内滥用抗生素的情况普遍，医院儿科尤为严重[8]。应用抗生素前进行病原微生物检测有利于合理使用抗生素。本研究结果显示，细菌组在接受PCT联合病原微生物筛查后给予抗菌药物治疗3d后，患儿PCT、CRP水平基本恢复至正常水平，表明PCT联合病原微生物筛查可以有效帮助医生合理使用抗生素，有助于患儿的健康恢复。

综上，PCT联合病原微生物筛查能有效检测出下呼吸道感染学龄前儿童体内的PCT、CRP水平，提高了检测的灵敏度、特异度和准确度，有助于临床对下呼吸道感染患儿的检测，帮助医生合理使用抗生素。

参考文献：

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[2]张实,刘刚,王美菊,等.拟诊卡氏孢子虫和(或)巨细胞病毒性肺炎患者病原微生物学筛查及治疗策略[J].第三军医大学学报,2015,37(19):1976-1980.

[3]李宝龙.纤维支气管镜药物灌注联合莫西沙星对耐多药肺结核患者痰菌转阴率及血清T细胞亚群､PCT水平变化的影响[J].中国医学创新,2019(19):58-61.

[4]陈婧.丙酸氟替卡松气雾剂吸入治疗小儿肺炎支原体感染所致慢性咳嗽的临床效果分析[J].中国现代药物应用,2019,13(12):110-111.

[5]荣强全,王静,郝海燕,等.早期联合检测PCT与CRP水平早期鉴别支原体感染肺炎和细菌性感染肺炎患儿的价值探讨[J].湖南师范大学学报(医学版),2019,16(3):159-162.

[6]陈雀玲.血清降钙素原､C-反应蛋白､血沉联合定量检测在下呼吸道感染诊断中的应用[J].黑龙江医学,2015,39(11):1250-1251.

[7]及孟,李光智,余洪,等.保元汤加味对心阳虚衰型冠心病心力衰竭患者血清hs-CRP及心功能的影响[J].辽宁中医杂志,2019(7):1437-1440.

[8]吕园园,李静.痰热清注射液联合抗生素治疗非重症成人社区获得性肺炎疗效观察[J].安徽中医药大学学报,2019(4):25-27.

龙世德,钟成祥,黄焕祥.血清降钙素原联合病原微生物筛查在学龄前儿童下呼吸道感染中的临床作用[J].黑龙江医学,2020,44(08):1062-1063.