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首次分娩产妇中无痛分娩不同体位对其疼痛、产后出血及分娩方式的影响

2020-08-22 214 上传者：管理员

摘要：目的分析无痛分娩不同体位对首次分娩产妇疼痛、产后出血及分娩方式的影响。方法选取平顶山市平煤神马医疗集团总医院于2017年1月—2018年12月间收治的首次分娩产妇100例，按双盲分组法分成卧位组和自由组，每组各50例。卧位组进行卧位待产，自由组选择自由体位。比较两组首次分娩产妇疼痛、产后出血、分娩方式及产程时间。结果两组首次分娩产妇在第一产程的视觉模拟评分（VAS）差异无统计学意义（P>0.05），自由组第二产程、第三产程VAS评分低于卧位组（P<0.05）。自由组首次分娩产妇产后2h平均出血量、产后总出血量少于卧位组（P<0.05）。自由组首次分娩产妇自然分娩率高于卧位组（P<0.05），剖宫产率低于卧位组（P<0.05），阴道助产率低于卧位组（P>0.05）。自由组首次分娩产妇第一产程活跃期、第二产程及第三产程时间少于卧位组（P<0.05）。结论无痛分娩自由体位能减少首次分娩产妇疼痛、产后出血，便于产妇自然分娩，减少剖宫产，缩短产程时间，推荐使用。

关键词：
产后出血
产程
体位
分娩
方式
无痛分娩
疼痛
首次
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无痛分娩在我国推行较晚，属于分娩镇痛的一种，是指在分娩过程中综合采用多种方法减轻疼痛或消除疼痛，以达到顺利分娩[1]、快速康复的目的。牟云等[2]研究发现，无痛分娩有利于减少产妇生产恐惧心理及疼痛，缩短产程，提升生产结局。目前关于无痛分娩不同体位对生产影响的研究较少，有学者认为持续卧位有利于生产。本研究观察无痛分娩不同体位对首次分娩产妇疼痛、产后出血及分娩方式的影响，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取平顶山市平煤神马医疗集团总医院于2017年1月—2018年12月间收治的首次分娩产妇100例，按双盲分组法分成卧位组和自由组，每组各50例。卧位组产妇年龄23～35岁，平均年龄（28.96±1.57）岁，体重指数19～25kg/m2，平均体重指数（21.27±1.07)kg/m2，孕周39～42周，平均孕周（41.58±1.09）周。自由组产妇年龄23～36岁，平均年龄（28.97±1.58）岁，体重指数19～26kg/m2，平均体重指数（21.28±1.09)kg/m2，孕周39～42周，平均孕周（41.54±1.07）周。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）接受无痛分娩者；（2）初次分娩者；（3）知情同意者；（4）自愿参加者；（5）单胎者。排除标准：（1）阴道禁忌症者；（2）严重妊娠合并症者；（3）应激状态严重者；（4）胎盘早剥者。

1.2方法

无痛分娩方法：初次分娩产妇宫口开到3cm前，产妇由家属陪同自由活动，体位不做要求。开口大于3cm时，进行分娩镇痛，硬膜外穿刺，给予2%利多卡因3ml，麻醉平面满意后给与1%罗哌卡因10ml，舒芬太尼50ug，锁定时间为15min。对照组产妇选取常规卧位生，并以截石位接生。自由组产妇接受自由体位，自由选择生产体位包括站位、走位、蹲位等。站位要求产妇身体前倾或直立，双手可扶墙或椅子；坐位可坐在产床、椅子等上；跪位要求产妇双腿同跪或单跪，双手扶墙或椅子等；蹲位要求产妇双脚平放下蹲，身体保持平衡。见胎头时以截石位接生。

1.3评价指标

(1）生产疼痛：分别在第一产程、第二产程、第三产程使用视觉模拟评分（VAS）评价生产疼痛，分值1～10分，分值越高，表示生产疼痛越大。（2）产后出血：统计两组产妇产后2h平均出血、产后总出血量。（3）生产方式：统计两组产妇自然分娩、剖宫产及助产情况。（4）产程时长：统计两组患者第一产程活跃期、第二产程及第三产程时间。

1.4统计学方法

数据采用SPSS28.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组首次分娩产妇VAS评分比较

两组首次分娩产妇在第一产程的VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），自由组第二产程、第三产程VAS评分低于卧位组（P<0.05），见表1。

表1两组首次分娩产妇VAS评分比较

2.2两组首次分娩产妇产后出血情况比较

自由组首次分娩产妇产后2h平均出血量、产后总出血量少于卧位组（P<0.05），见表2。

表2两组首次分娩产妇产后出血情况比较

2.3两组首次分娩产妇生产方式比较

自由组首次分娩产妇自然分娩率高于卧位组（P<0.05），剖宫产率低于卧位组（P<0.05），阴道助产率低于卧位组（P>0.05），见表3。

表3两组首次分娩产妇生产方式比较

2.4两组首次分娩产妇产程时间比较

自由组首次分娩产妇第一产程活跃期、第二产程及第三产程时间少于卧位组（P<0.05），见表4。

表4两组首次分娩产妇产程时间比较

3、讨论

无痛分娩一直是产科研究重点内容，分娩期产妇感受到的剧烈疼痛会直接增加产妇痛苦[3]，造成严重的心理及生理应激反应，极不利于分娩结局。无痛分娩成功的减少了产妇生产疼痛，有利于分娩顺利进行[4]。无痛分娩模式下选择合理的分娩体位不仅能缩短生产时间，还能减少生产疼痛。传统分娩体位是卧位[5]，产妇进入第二产程后需要卧位等待生产，但长时间卧位不仅会增加产妇身体不适还会影响周身血液循环[6]，增加产后出血量。自由分娩体位在改善生产疼痛、减少产后出血等方面有价值[7]。产妇在第一、第二产程中可自由选择体位，不仅能舒展身体，促进血液循环，还能减少腰骶疼痛[8]，增加生产空间。

本文研究结果显示，自由组首次分娩产妇第二产程及第三产程VSA较小，但第一产程VAS与卧位组相同，说明无痛分娩模式下自由分娩体位主要能减少第二产程及第三产程生产疼痛，不影响第一产程生产疼痛。自由组首次分娩产妇2h平均出血量、产后总出血量少，提示无痛分娩模式下自由分娩体位具有减少产后出血量的作用。进一步分析发现，自由组首次分娩产妇在分娩方式更具优越性，主要表现为自然分娩多，剖宫产少，且不增加阴道助产数量，表明无痛分娩模式下自由分娩体位能优化分娩方式，提高自然分娩几率。最后自由组首次分娩产妇第一产程活跃期、第二产程及第三产程时间少，证实无痛分娩模式下自由分娩体位在减少产程时间上有价值，有利于分娩顺利进行。以上与站位、走位能保持宫缩与重力作用相同、坐位能减少腰部疼痛、跪位能增加生产空间等机理有关。

综上所述，无痛分娩自由体位既能减少首次分娩产妇疼痛、产后出血量及产程时间，又能优化分娩方式，推荐使用。

参考文献：

[1]龙良平,林莹.侧卧位分娩对母婴结局影响的荟萃分析[J].护理学杂志,2018,33(13):912-913.

[2]牟云.硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛的价值研究[J].河北医药,2019,41(12):712-713.

[3]盛超.硬膜外镇痛产妇第二产程的分娩体位[J].中华围产医学杂志,2019,22(3):185-185.

[4]史文婷.导乐分娩配合分娩球助产在剖宫产术后阴道分娩产妇中的应用观察[J].中国实用护理杂志,2018,34(32):2510-2513.

[5]颜凤,张慧珠,杨金英,等.产时应用生育舞蹈对初产妇产痛及分娩控制感的影响研究[J].护理学报,2019,26(17):841-842.

[6]孟庆堂.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛､分娩控制感及妊娠结局的影响[J].中国医药导刊,2018,32(4):208-211.

[7]周秀荣,陶瑞雪,王坤昌.垂直体位联合侧卧位自由体位分娩在第二产程中的效果[J].安徽医学,2019,15(5):1214-1245.

[8]王坤昌,李桂平,周秀荣,等.第二产程分阶段自由体位分娩的临床研究[J].中国实用护理杂志,2018,34(29):2267-2271.

高立娟.无痛分娩不同体位对首次分娩产妇疼痛､产后出血及分娩方式的影响[J].黑龙江医学,2020,44(08):1141-1143.