重度子痫前期患者剖宫产术前镇痛中应用右美托咪定的效果分析

2020-08-24 257 上传者：管理员

摘要：目的:探讨重度子痫前期患者剖宫产术前镇痛中应用右美托咪定的效果。方法:选择重度子痫前期剖宫产患者60例以电脑随机数法分为两组，每组30例。对照组接受丙泊酚术前镇痛，观察组接受右美托咪定术前镇痛。对两组相关指标进行记录与比较。结果:组间用药前舒张压、收缩压、心率对比无明显差异(P>0.05)，用药2h时观察组收缩压、舒张压、心率与对照组差异显著(P<0.05);观察组镇静Ramsay评分更高(P<0.05)，但新生儿Apgar评分与对照组无明显差异(P>0.05);观察组不良反应总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:重度子痫前期剖宫产应用右美托咪定术前镇静效果好，值得应用。

关键词：
剖宫产
右美托咪定
效果
术前镇静
重度子痫前期
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子痫前期属于妊娠期特殊的疾病类型，严重影响产妇及胎儿，而且这种情况下多予以剖宫产处理。从过去报道中看出，重度子痫前期患者剖宫产时，患者多有恐惧与焦虑、血压升高等情况，不利于麻醉正常开展，这就需要选择有效的麻醉药物处理[1]。右美托咪定作为新型高选择性α2肾上腺受体激动剂，可作用在中枢神经系统，对交感神经抑制后发挥镇静作用[2]。为了分析其应用在重度子痫前期患者剖宫产术前镇痛中的效果，本文就惠州市第一妇幼保健计划生育服务中心收治的60例患者实施分组研究，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取惠州市第一妇幼保健计划生育服务中心2016年1月—2019年6月收治的重度子痫前期剖宫产患者60例进行分组研究，按照电脑随机数法分为两组，每组30例。均有完整资料，确诊满足重度子痫前期标准[3]，签署知情同意书，意识清晰，可配合完成治疗，并排除依从性差、不愿意配合研究、严重其他妊娠期合并症患者。对照组:年龄22～38岁，均值(29.4±2.4)岁;孕周33～40周，均值(37.8±1.5)周。观察组:年龄21～38岁，均值(29.7±2.2)岁;孕周33～40周，均值(37.6±1.7)周。前述资料上组间对比无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

安全送入手术室，鼻导管吸氧，监测心率、血压、心电图、血氧饱和度等，建立静脉通路，对照组用丙泊酚(规格20mL/200mg)处理，浓度为1.2～1.5μg/mL，靶控输注到术前10min。观察组用右美托咪定处理，先15min内泵入0.5μg/kg，然后以0.5μg/(kg·h)维持到术前10min。两组患者当警觉-镇静评分4+～5-级时则椎管内麻醉，取左侧卧位，从L2-3间隙实施CSEA，穿刺成功后，从蛛网膜下腔注入2.0mL罗哌卡因+1.0%利多卡因混合液1～1.2mL，维持麻醉平面T6-S。

1.3观察指标

测定两组用药前与用药2h时舒张压、收缩压及心率，记录镇静Ramsay评分与新生儿Apgar评分及不良反应，并比较。

1.4评价标准

镇静Ramsay评分[4]:不安静、烦躁为1分;安静合作为2分;嗜睡可听从指令为3分;睡眠但可唤醒为4分;呼吸反应迟钝为5分;深睡眠，呼吸不醒为6分。

1.5统计学分析

数据以SPSS23.0分析，计数资料以%表示、x2检验，计量资料以(±s)表示、t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2、结果

2.1比较两组用药前与用药2h时收缩压、舒张压、心率

组间用药前舒张压、收缩压、心率对比无明显差异(P>0.05)，用药2h时观察组收缩压、舒张压、心率与对照组差异显著(P<0.05)，见表1。

表1对两组用药前、用药2h时收缩压与舒张压及心率对比

2.2比较两组新生儿Apgar评分与镇静Ramsay评分

观察组镇静Ramsay评分更高(P<0.05)，但新生儿Apgar评分与对照组无明显差异(P>0.05)，见表2。

表2两组新生儿Apgar评分与镇静Ramsay评分对比

2.3比较两组不良反应

表3对两组不良反应对比

通过表3可以看出，观察组不良反应总发生率显著低于对照组(x2=5.1087,P<0.05)。

3、讨论

妊娠期间因女性体内细胞毒性物质与炎性介质等作用，可能诱发血管内皮损伤，使得血管内源性舒张因子NO合成减少，但血管内皮收缩因子-血栓素则明显增多，这种失调现象容易造成全身小血管痉挛与血压升高，从而表现为重度子痫前期[5]。对于重度子痫前期患者，有着并发症多、胎儿早产率高等特点，尽管多采取剖宫产处理，但需要选择有效的麻醉方式才能取得不错的效果。

本次就惠州市第一妇幼保健计划生育服务中心收治的60例重度子痫前期剖宫产患者进行分组研究，对照组用丙泊酚术前镇静，观察组用右美托咪定进行术前镇静，结果显示组间用药前舒张压、收缩压、心率对比无明显差异(P>0.05)，用药2h时观察组收缩压、舒张压、心率与对照组差异显著(P<0.05);观察组镇静Ramsay评分更高(P<0.05)，但新生儿Apgar评分与对照组无明显差异(P>0.05);观察组不良反应总发生率显著低于对照组(P<0.05)。丙泊酚作为GABA激动剂，用药后若患者睡眠状态则难以被唤醒，麻醉深度过重，不利于术后苏醒。右美托咪定作为新型镇静与镇痛药物，有独特的药理特性，一方面可以作用在α2受体，而不会干扰GABA系统，可产生类似自然睡眠的可唤醒镇静作用，但不损伤认知功能与不产生呼吸抑制。另一方面，有良好的抗应激作用，可降低交感神经张力，对去甲肾上腺素释放有抑制作用，从而减少围术期高血压。此外，在一些报道中发现其镇痛作用温和，安全性好[6]。

综上所述，重度子痫前期剖宫产患者应用右美托咪定术前镇静处理可取得不错的效果，不仅镇静作用好，而且不良反应少，值得应用。

参考文献：

[1]安丽,杨会义,邵娴,等.右美托咪定用于重度子痫前期患者剖宫产术前镇静的效果[J].河北医药,2016,38(13):2035-2037.

[2]庄灿锋,洪玲,陈冠帅.右美托咪定与冬眠合剂在重度子痫前期剖宫产术后患者的应用比较分析[J].心电图杂志(电子版),2019,8(1):52-53.

[3]李原媛,刘虹,闫虹江,等.右美托咪定对重度子痫前期剖宫产术后患者镇静镇痛效果评价[J].中国药物与临床,2018,18(10):1779-1780.

[4]洪玲,方运勇,庄灿峰,等.右美托咪定在重度子痫前期患者剖宫产术后应用效果的初步探究[J].中国实用医药,2018,13(3):113-114.

[5]闵丹.右美托咪定在重度子痫前期患者剖宫产术前镇静中的疗效分析[J].医学信息,2017,30(19):111-112.

[6]王文凯,郭文斌,叶露.右美托咪定用于重度子痫前期患者剖宫产术中镇静的适宜剂量探讨[J].广东医学,2016,37(7):1064-1067.

陈慧琦,王文凯,罗秦梅.右美托咪定用于重度子痫前期患者剖宫产术前镇静的效果探讨[J].黑龙江医药,2020,33(04):754-756.

基金:广东省惠州市科技计划局课题立项(立项编号:0049806150428029);立项题目:《右美托咪定对重度子痫前期剖宫产患者全身麻醉恢复期拔管反应的影响》