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分析子宫肌瘤手术患者应用医护一体化与快速康复理念的临床效果

2020-05-19 206 上传者：管理员

摘要：目的：探讨医护一体化模式与快速康复理念在子宫肌瘤患者手术中的应用效果。方法：选取2017年5月—2017年10月妇科200例子宫肌瘤住院患者作为对照组,2017年11月—2018年4月200例子宫肌瘤住院患者为观察组,两组患者均采用全麻下腹腔镜手术治疗。对照组给予常规模式护理,观察组给予医护一体化模式的快速康复护理。观察2组患者预约待床时间、住院时间、交班时间、护士对患者有效信息知晓度、术后舒适度、疼痛程度,比较医护一体化模式全程管理患者后医生及患者对护士工作的满意度。结果：观察组预约待床时间、住院时间短于对照组(P<0.05),观察组交班时间短于对照组、护士对患者有效信息知晓情况好于对照组(P<0.05),观察组术后舒适度评分高于对照组、疼痛程度评分低于对照组(P<0.05),观察组术后恢复时间短于对照组(P<0.05),观察组医生及患者对护士工作的满意度高于对照组(P<0.05)。结论：医护一体化模式下的快速康复护理优于常规的术后护理。

关键词：
医护一体化模式
妇科肿瘤
子宫肌瘤
快速康复
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医护一体化模式是医护之间合作的一种新型模式,指医护互相尊重、互相信任、互相协作,在双方掌握专业知识及临床经验的基础上,通过有效的沟通共同完成临床治疗[1,2]。良好的医护合作关系不仅能增进医疗护理质量,同时可提高工作效率,提升患者的满意度。快速康复外科理念是指在术前、术中、术后应用各种已证实有效的方法减少手术应激及并发症从而改善患者的预后[3,4]。2017年5月—2018年4月,我科将这一模式及理念应用于临床子宫肌瘤手术患者的治疗及护理,收到较好效果,现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年5月—2017年10月子宫肌瘤住院患者200例作为对照组,2017年11月—2018年4月子宫肌瘤住院患者200例为观察组。观察组年龄22～51岁,平均(39.4±4.6)岁,肌瘤大小5～9cm,平均(5.66±0.25)cm;对照组年龄23～53岁,平均(40.7±5.1)岁,肌瘤大小5.5～9.7cm,平均(5.71±0.41)cm。术前血常规、生化检查、凝血功能、心电图、胸片均无异常,无内外科合并症。两组年龄、肌瘤大小等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2实施方法

对照组按照常规模式进行医疗护理工作,包括入院医疗检查、交班、查房、病情观察、术前术后护理、饮食指导、心理活动、出院指导等。观察组给予医护一体化模式下的快速康复全程管理,具体方法如下。

1.2.1成立医护一体化小组

将科内医生及护士按照能级对应,遵循责任、分层、均衡、连续的原则[5],成立3个医护一体化责任小组,每个小组分别由主任医师或副主任医师1人、主治医师1～2人、住院医师(责任医师)4～5人,责任组长1人、责任护士4～5人,助理护士1～2人组成,固定管理13～17张病床,责任组长固定白班,责任护士参与轮班,规律替换。医护一体化小组共同分管同一组患者,对每例患者从入院至出院都进行系统化、连续性的医护指导工作。

1.2.2制定医护一体化工作流程

落实科主任、护士长、医护一体化责任小组共同晨交班、共同查房制度;责任医师、责任护士与新入院患者24小时内充分沟通后制定诊疗、护理计划;疑难病例6小时内共同参与讨论,根据病情变化及时调整诊疗、护理方案,应对突发情况达到深度合作。各级护士对分管患者提供全程、优质、连续的入院检查、基础护理、专科护理、疾病观察、心理护理、术前术后护理、健康指导、出院指导、出院后延续护理等责任制整体护理。

1.2.3医护一体化晨交班

观察组采用医护一体化应用SBAR沟通模式进行交班,每日晨8时医护人员共同参与。夜班护士汇报病区整体出入院、转入转出、病危病重、手术等情况,值班医生进行补充。各医护一体化小组分组汇报特殊病情变化、危重患者的治疗及护理,主治医生进行补充。护士长、科主任进行当日工作的安排,下达医疗、护理配合的重点工作要求。

1.2.4医护一体化查房

每日各医护一体化小组进行分管患者的床房查房,责任护士可以第一时间了解并掌握患者病情进展、相关检查、治疗方案、特殊要求等,利于对患者疾病的观察、汇报、处置、护理。同时针对不清楚的治疗方案、护理问题及时地向医生请教、讲解、反馈,护士长每日根据患者病情轻重缓急的原则有选择性地参加各组床旁查房,有针对性地提出护理要点、进行讲解并指导工作。每周三科主任带领各医护一体化小组进行大查房,责任医生汇报患者病史、诊断、检查、治疗原则,责任护士汇报患者护理内容、心理状态、健康需求,科主任结合查房,评估目前诊疗效果、介绍诊疗经验、解答疑难问题、提出并修改治疗方案。

1.2.5快速康复护理

1.2.5.1院前检查

子宫肌瘤患者门诊就医后医生根据病情需手术者开具住院证,并于门诊完善常规检查如白带常规、大小便常规、心电图、胸片、妇科超声、血常规、肝肾功能、凝血功能等。

1.2.5.2缩短预约待床

完善检查后患者病房预约床位,办公护士建立电子登记系统于8日内通知患者入院,入院后患者于门诊完善的院前检查账目转入住院费用利于报销。

1.2.5.3术前护理

入院后责任护士、主管医生进行全程心理评估、术前访视、术前宣教、疼痛评估,了解患者心理状态建立良好医护患关系,使患者对手术有较为全面的了解,提高依从性。患者入院后护士主动定时评估患者的疼痛,教会患者使用疼痛评估量表,如有疼痛及时告知。疼痛评估采用VAS量表对患者术前进行疼痛评分,0分表示无疼痛;3分以下为轻微疼痛,患者可承受;4～6分为疼痛,疼痛加重时影响睡眠;7～10分为剧烈疼痛,超过患者承受范围。使患者术前疼痛评分控制在3分以下,按照世界卫生组织阶梯镇痛给药原则给予镇痛处理[6]。术前1天正常饮食,禁食6小时,禁饮2小时,术前2～3小时口服术能330ml。使患者舒适,采用快速康复外科护理[7],利于疾病的快速康复。

1.2.5.4术后护理

①病情监测。责任护士按时监测患者血压、心率、呼吸,提高病情监测效果。②肌力评估。术后患者回病房责任护士根据肌力的分级:0级完全瘫痪,不能做任何自由运动;Ⅰ级可见肌肉轻微收缩;Ⅱ级肢体能在床上平移;Ⅲ级肢体可克服地心吸引力,能抬离床面;Ⅳ级肢体能做对抗外界阻力的运动;Ⅴ级肌力正常。评估患者肌力恢复程度,患者肌力恢复Ⅳ级时可给予患者舒适自由体位(如侧卧、半卧位)[8,9]。③疼痛护理。术后责任护士与主管医生共同实施疼痛干预,遵循疼痛控制的标准采用预防性镇痛[6]。术后回病房6小时给予静脉注射帕瑞昔布钠40mg,术后1天静脉注射帕瑞昔布钠40mg,2次/日。对疼痛评分<3分的给予心理疏导、分散注意力等非药物方式;疼痛评分≥4分者按阶梯镇痛给药原则,疼痛评分4～6分时给予弱阿片类镇痛药(曲马多、地佐辛),疼痛评分≥7分时给予强阿片类镇痛药(哌替啶)。用药30分钟后进行疼痛复评。④伤口护理。护士擦净皮肤残留血迹,观察伤口敷料有无渗血渗液,及时更换,留置盆腔引流管患者于术后12～24小时后拔出引流管。⑤饮食指导。术后6小时评估患者的咀嚼功能、口腔状况后,指导患者咀嚼口香糖使胃产生假饲反应促进胃肠功能恢复[10]。患者无恶心呕吐,可饮温热水50ml,观察15分钟后,无不适感可进食流质饮食200ml,次日进食软食。告知患者术后早进食对促进肠蠕动、缩短排气时间的作用,为患者补充营养,提升信心消除进食的顾虑从而有效进食[11]。⑥预防泌尿系统感染。术后予碘伏消毒会阴,于术后6小时拔出导尿管,协助患者自行排尿。研究表明患者在无菌手术治疗后的5～6小时左右其尿道便开始产生细菌,在12小时后可逐渐发生感染[12,13]。⑦根据患者尿量情况24h内补液量在2000ml左右。⑧腹腔镜功能锻炼操。责任护士术后6小时评估患者肌力达到Ⅳ级或Ⅴ级,疼痛数值<3分,协助患者完成腹腔镜功能锻炼操:第一节,深呼吸4次,以腹式,吸气为主(最大吸气后慢慢吐气);第二节,左右翻身4次;第三节,屈膝活动4次(双手抱膝,以患者耐受的最大程度双膝向腹部靠近);第四节,踝泵运动;第五节,双手交叉揉捏肩部各4次;第六节,扩胸运动;第七节,双手放在双肩向前后各旋转4次;第八节,双手掌避开伤口在腹部顺时针轻柔4次。循序渐进,术后1天后每日行腹腔镜锻炼操3次每次30分钟[14]。⑨术后24h评估患者肛门有无排气,听诊肠鸣音恢复情况,顺时针沿胃型轻柔腹部,责任护士指导患者早晚足三里穴位按摩,以患者自觉酸、麻、胀感为宜,每次按压15～20min。晚间指导患者温水足浴,水温38～41℃、水位盖过足背为宜,时间15～20min,利于术后肠功能恢复。

1.2.5.5延续护理

医护一体化小组共同评估患者术后康复情况、心理状态、伤口情况,下达出院医嘱,责任护士讲解出院后随访流程、复查项目、健康指导、注意事项等,建立微信平台,使患者在院外也能及时传递信息并得到第一时间的答疑反馈。

1.3观察指标

观察2组患者平均预约待床时间、住院时间、交班时间、护士对患者有效信息知晓情况、疼痛程度、术后舒适度、术后恢复时间、医生及患者对护士工作的满意率。其中,两组患者术后舒适度,采用简化舒适度状况量表(GCQ)进行评分。该量表由4部分组成,分别为环境、社会文化、生理和心理,总计28个评分项目,采用1～4LikertScale评分法:1分表示非常不同意,4分表示非常同意,患者得分越高,表示舒适度越好。

1.4统计学方法

应用SPSS15.0统计软件进行分析,计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示,采用配对设计资料的t检验或两独立样本资料的t检验,计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组预约待床时间、住院时间比较,见表1。

表1两组患者预约待床时间、住院时间比较(x±s)

2.2两组交班时间、护士对患者有效信息知晓度比较,见表2。

表2两组交班时间、护士对患者有效信息知晓度评分比较(x±s)

2.3两组术后舒适度、疼痛程度比较,见表3。

表3两组术后舒适度、疼痛程度评分比较(分,x±s)

2.4两组术后恢复时间比较,见表4。

表4两组术后恢复时间比较(x±s)

2.5两组医生及患者对护士工作的满意度比较,见表5。

表5两组医生及患者对护士工作的满意度比较(分,x±s)

3、讨论

研究表明,医疗和护理工作是医院工作中密不可分而又相对独立的两个系统,医护工作配合的好与坏直接影响患者疾病的转归[15],传统的晨交班模式,医护独立进行,护士接班后不清楚自己的工作重点,与医生的不良沟通,影响医护间的信息交流。随新型医护关系的转化,医护一体化的工作模式将医护双方组成一个小组,医护共同从晨交班开始,注意力集中,交班内容简而精,重点突出,床旁共同参与查房、查体,使每位患者都有固定医护的全程管理,护士不仅可以及时、有效地向医生传递信息,达到有效沟通,还能第一时间将临床观察到的有价值的病情变化线索及时反馈,同时明确每一位患者当日应给予的治疗、护理重点,医护能够相互学习、共同促进。医护共同参与、制定出最有效的治疗、护理方案,提高了护理质量,提升了医生对护理专业的认可,提高了医生及患者对护士的满意度,也加强了护士的工作责任心、主观能动性。此模式目前已成为美国医学会认可并推荐的护理工作模式,该模式在提高工作效率的同时,降低了围手术期的疼痛程度,使患者达到舒适护理,提前了术后下床活动时间、肛门排气时间,注重患者的生活、护理质量,缩短了住院时间,切实达到了快速康复[15]。出院后的延续护理,减少术后患者快速康复出院的顾虑,使得患者院外信息得以及时反馈,正确的得到康复指导的内容及途径,提高了患者依从性及满意度。

综上所述,我科通过对200例子宫肌瘤患者采用医护一体化快速康复的模式对患者进行全程管理,在医疗护理活动中形成互相依赖、互相促进的合作关系,为患者提供了优质的、人性化的、连续性的、精准的治疗和护理,不仅缩短了患者预约待床时间、住院时间,优化了交班效果,提高了护士对患者有效信息的知晓,降低了围手术期疼痛程度,缩短了术后恢复时间及提高了舒适度,同时提升了医生和患者对护士工作的满意度,提高了护理工作效率、临床护理质量,使护士对自身价值观的认可得以提升,增强了工作责任心、提高了业务水平,而且提升了医生对护理专业的认可,医生和患者对护士满意度的提高有利于构建和谐医护患关系,值得临床推广应用。

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