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分析宫颈癌术后早期尿潴留发生的危险因素及临床护理干预

2020-06-10 404 上传者：管理员

摘要：目的:分析宫颈癌术后早期尿潴留发生的相关危险因素,为临床护理干预提供指导。方法:选择2017年2月—2019年2月收治的宫颈癌手术患者146例,统计术后早期尿潴留发生情况,并分析导致尿潴留发生的相关危险因素。结果:尿潴留患者≥60岁、广泛子宫切除、导尿管留置时间≥10d和术后感染所占比例(40.91%,43.18%,47.73%,59.09%)均高于非尿潴留患者(19.61%,17.65%,22.55%,31.37%),差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量、手术时间、病理类型、病理分期、术前辅助放化疗方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);Logistic回归分析显示,高龄、手术范围大、导尿管留置时间长、术后感染均是宫颈癌术后早期发生尿潴留的危险因素。结论:年龄≥60岁、广泛子宫切除、导尿管留置时间≥10d、术后感染是宫颈癌术后早期尿潴留发生的相关危险因素,临床据此采取相应护理干预可降低尿潴留发生风险。

关键词：
危险因素
宫颈癌
尿潴留
护理干预措施
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宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,以30～55岁女性为主要发病群体,近年来发病呈年轻化趋势[1]。随着宫颈癌癌前病变筛查的发展及国民健康意识的提高,使宫颈癌及癌前病变得以早期诊断治疗,宫颈癌病死率明显下降。手术治疗是早期宫颈癌最主要的方法,通过切除癌变组织达到根治或减轻症状的目的,延长患者的生命期限,预后良好[2]。但宫颈解剖复杂,手术创伤大,术中极易造成机械性损伤,影响膀胱功能,导致尿潴留等并发症,不仅增加患者治疗痛苦,还易引起其他并发症,需加以干预[3]。本研究全面分析宫颈癌术后早期尿潴留发生的相关危险因素,旨在为预防尿潴留的发生提供指导,报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2017年2月—2019年2月收治的宫颈癌手术患者146例。本研究获得医学伦理委员会批准。其中年龄≥60岁38例,<60岁108例;术中出血(117.34±39.15)mL;手术时间(139.78±28.05)min;鳞癌112例,腺癌34例;病理分期为ⅠA2-ⅠB2期101例,ⅡA1-ⅡA2期45例;术前辅助放化疗114例,未放化疗32例;广泛子宫切除37例,次广泛子宫切除109例;导尿管留置时间≥10d44例,<10d102例;术后感染58例,未感染88例。

1.2方法

汇总患者病历资料,分析尿潴留及无尿潴留患者在年龄、手术出血量、手术时间、病理类型、病理分期、术前是否辅助放化疗、手术范围、导尿管留置时间、术后感染等方面的区别,总结导致尿潴留相关危险因素,并制订相应的护理对策。

1.3评价标准

尿潴留诊断标准:术后拔出导尿管当天大量饮水,并引导患者自主排尿,5h左右要求患者自主排尿,并尽可能排空膀胱。采用B超检测患者膀胱尿液残余情况,若残余尿液量超过100mL,则再次插管,至患者可自主排尿且膀胱残余尿液不超过100mL。若术后15d患者仍无法自主排尿,或者可自主排尿但膀胱残余尿液超过100mL表示尿潴留[4]。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件包对数据进行统计学分析。计数资料以百分率(%)表示,用χ2检验;计量资料以x±s表示,用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1危险因素

尿潴留组年龄≥60岁、广泛子宫切除、导尿管留置时间≥10d、术后感染所占比例均高于非尿潴留组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量、手术时间、病理类型、病理分期、术前辅助放化疗方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1宫颈癌术后发生尿潴留危险因素

2.2多因素分析

Logistic回归分析显示,年龄、手术范围、导尿管留置时间、术后感染均是宫颈癌术后早期发生尿潴留的危险因素(见表2)。

表2宫颈癌术后发生尿潴留危险因素Logistic回归分析

3、讨论

尿潴留是指膀胱内尿液充盈但无法正常排出。宫颈癌手术导致的急性尿潴留胀痛明显,不仅增加患者痛苦,还会影响盆腔创口恢复,不利于患者预后。宫颈癌术后早期尿潴留是多种因素作用的结果,临床根据相关危险因素实施护理干预,可有效降低尿潴留发生风险,改善患者预后。本研究结果显示,年龄≥60岁、广泛子宫切除、导尿管留置时间≥10d、术后感染是导致宫颈癌术后早期尿潴留的危险因素。分析其原因:第一,随着年龄增长,患者各生理机能不断退化,免疫功能下降,抗病能力差;同时年龄高者肛提肌、腹肌收缩无力,盆底组织松弛,术后膀胱排空能力恢复较慢,不利于尿液排出。第二,在广泛性宫颈癌切除术中,需将宫颈和阴道旁组织切除,手术范围大,术中难免伤及盆丛神经、膀胱交感神经系统等,且术中还会造成膀胱牵拉,上述因素均会导致术后早期膀胱麻痹、膀胱平滑肌收缩无力,进而导致尿潴留。第三,术后导尿管留置是为解决手术导致的短期排尿障碍,但导尿管留置时间过长会减弱膀胱张力和逼尿肌收缩力,增加尿潴留发生风险。第四,感染是手术常见并发症。宫颈癌患者术后常见切口感染及尿路感染,而切口感染后易引发或加重尿路感染,进而引起膀胱逼尿肌水肿,导致其收缩功能障碍,最终影响患者自主排尿[5,6,7]。针对以上危险因素,临床可实施综合性护理干预:第一,在围术期指导患者进行腹肌收缩训练、提肛训练、盆底肌肉训练,并在术后进行排尿训练,增强患者膀胱收缩功能,刺激患者自主排尿。第二,术后患者增加饮水量,在有尿意时夹闭导尿管,促使膀胱充盈,反复进行,刺激膀胱收缩功能,在膀胱充盈且患者自主排尿意识最强时拔出导尿管,刺激患者排尿。第三,术前加强对患者手术适应证的管理,做好术前精准定位检查,以尽可能缩小手术范围,减轻患者膀胱神经系统损伤,保留逼尿肌及膀胱壁肌功能,利于术后膀胱排空能力恢复。第四,术后加强切口及会阴处清洁护理,扩大消毒范围,增加消毒频率,避免切口及会阴等处细菌定植,降低切口感染风险;做好导尿管管理,促使引流通畅,并定期更换尿袋等,以避免尿路逆行性感染,降低排尿障碍发生风险[8,9,10]。

综上所述,宫颈癌术后早期发生尿潴留与年龄高、广泛子宫切除、导尿管留置时间长、术后感染相关,临床应据此实施相应护理措施,以控制尿潴留相关危险因素,降低尿潴留发生率。

参考文献：

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[3]林小玲,邓惠珍,刘东霞,等.间歇性自我清洁导尿术在宫颈癌术后尿潴留患者中的应用[J].护理学杂志,2016,31(24):58-59.

[4]朱格红,赵琳琳,宋丽,等.围手术期膀胱功能训练对宫颈癌术后尿潴留的干预效果[J].西南国防医药,2018,28(2):167-169.

[5]康会霞,马俊英,冯宝杰,等.宫颈癌术后早期尿潴留的相关因素及护理干预[J].河北医药,2018,40(5):784-786;792.

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[7]占惠鸣,胡成文.自我清洁间歇导尿术在宫颈癌广泛全子宫切除术后尿潴留患者中的应用[J].解放军护理杂志,2016,33(4):39-42.

[8]郑峰娟.提肛运动联合膀胱功能训练预防宫颈癌根治术后尿潴留效果观察[J].齐鲁护理杂志,2017,23(10):67-69.

[9]张春雨,李维静.QCC活动对降低宫颈癌术后患者尿潴留发生率的作用效果[J].护理实践与研究,2017,14(24):74-76.

[10]刘洪梅.坦洛新联合间歇性导尿防治宫颈癌根治术后尿潴留的疗效观察[J].广西医学,2017,39(1):123-124.