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祛瘀散结汤联合米非司酮治疗子宫肌瘤45例临床观察

2020-09-21 161 上传者：管理员

摘要：子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，数据统计子宫肌瘤在女性生殖器良性肿瘤的占比达52%，约70%的妇女可发生子宫肌瘤[1,2]。目前，针对子宫肌瘤的常用治疗手段包括手术、介入和药物治疗等[3]，临床多建议首选药物治疗[4]。米非司酮是治疗子宫肌瘤的常用药物之一，见效快，但长期应用会出现头痛乏力、恶心呕吐及停药后肌瘤重新生长等不良反应[5]。研究显示传统中医药治疗子宫肌瘤疗效确切[6]，笔者自拟祛瘀散结汤联合米非司酮治疗该病获得良好疗效，现报道如下。

关键词：
女性生殖器良性肿瘤
妇科肿瘤
子宫肌瘤
祛瘀散结汤
米非司酮
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子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，数据统计子宫肌瘤在女性生殖器良性肿瘤的占比达52%，约70%的妇女可发生子宫肌瘤[1,2]。目前，针对子宫肌瘤的常用治疗手段包括手术、介入和药物治疗等[3]，临床多建议首选药物治疗[4]。米非司酮是治疗子宫肌瘤的常用药物之一，见效快，但长期应用会出现头痛乏力、恶心呕吐及停药后肌瘤重新生长等不良反应[5]。研究显示传统中医药治疗子宫肌瘤疗效确切[6]，笔者自拟祛瘀散结汤联合米非司酮治疗该病获得良好疗效，现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选择本院妇科2018年1月—2019年1月收治的90例子宫肌瘤患者，均经B超检查确诊。采用随机数字表法将其分为两组。对照组45例，年龄21～45岁，平均年龄(35.7±8.1)岁;病程1～9年，平均病程(4.7±1.2)年;单发27例，多发18例;病变部位:肌壁间25例，黏膜下12例，浆膜下8例。观察组年龄20～46岁，平均(35.9±7.7)岁;病程1～8年，平均病程(4.6±0.9)岁;单发29例，多发16例;病变部位:肌壁间26例，黏膜下10例，浆膜下9例。两组患者一般资料比较均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2纳入标准

1)符合诊断标准[7];2)年龄25～55岁;3)肿瘤直径≤6cm;4)患者以及家属知情同意。

1.3排除标准

1)经检查提示疑有子宫内膜异位症、细胞病变、恶性肿瘤等;2)近半年内有手术记录者;3)合并心脑血管、肝肾功能以及内分泌系统等严重病变者;4)近3个月内服用避孕、激素类药物;5)药物过敏者。

2、方法

2.1治疗方法

对照组给予米非司酮片(上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202)口服，12.5mg/次，1次/d，连续用药3个月。观察组在对照组基础上给予自拟祛瘀散结汤治疗，具体方药如下:丹参20g，桃仁、红花、三棱、莪术各12g，茺蔚子、党参各15g，土鳖虫、赤芍、青皮、香附各10g，水煎服，每日1剂，分2次早晚服，连续服用3个月。

2.2疗效标准

参照文献[8]中相关疗效标准判定，分为痊愈、显效、有效、无效。

2.3观察指标

1)主要症状积分:分别于治疗前后观察2组患者下腹包块、下腹坠胀、月经过多、乳房胀痛等主要症状，按照病情程度无、轻、中、重4个等级分别计0、1、2、3分。2)测量子宫肌瘤体积以及子宫体积:2组患者分别于治疗前后采用彩色多普勒超声测定患者子宫体积以及子宫肌瘤病灶的三维经线半径。

2.4统计方法

所有数据采用SPSS22.0进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验;计数资料用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

3、结果

3.1两组患者临床疗效比较

对照组总有效36例，观察组总有效41例，观察组总有效率明显高于对照组(91.1%VS80.0%)。见表1。

表1两组患者临床疗效比较[例(%)]

注:与对照组比较，#P<0.05

3.2两组患者治疗前后主要症状评分比较

见表2。

表2两组患者治疗前后主要症状评分比较

注:与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组比较，#P<0.05

3.3两组患者治疗前后子宫肌瘤体积以及子宫体积比较

见表3。

4、讨论

子宫肌瘤属于传统中医学“石瘕”“瘕”范畴，其发病多与经期、产后感受寒、热、湿邪，导致气血运行受阻，气滞血瘀，病久结成石瘕;或因湿邪内盛生痰，痰瘀互结，积聚成。治疗则宜活血化瘀、消散结。笔者自拟祛瘀散结汤治疗子宫肌瘤患者，方中丹参活血祛瘀、通经止痛、凉血消痈，研究显示丹参能够改善子宫微循环[9];桃仁、红花活血祛瘀、通经止痛;三棱、莪术破血行气、消积止痛;茺蔚子活血调经;土鳖虫逐瘀破积、通络，用于瘕积聚、血滞经闭等;赤芍清热凉血、散瘀止痛，研究显示赤芍能够抑制雌激素诱导小鼠子宫肌瘤子宫平滑肌增生，减小子宫系数，降低孕酮的水平;赤芍组分SY-002能够减轻大鼠子宫肌瘤的病理变化，减少大鼠子宫系数和降低血清中雌二醇含量，减少子宫平滑肌层厚度[10];青皮、香附疏肝理气、解郁调经;党参补中益气，党参有效成分能提高机体免疫功能，有增强子宫的收缩，抑制肿瘤血管生成和移植肿瘤转移，具有抗肿瘤作用[11]。

表3两组患者治疗前后子宫肌瘤以及子宫体积比较

注:与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组比较，#P<0.05

本文观察结果显示，观察组临床总有效率为91.1%，高于对照组的80.0%(P<0.05);治疗后2组患者的下腹包块、下腹坠胀、月经过多、经血黏稠、乳房胀痛等主要症状评分均较治疗前降低(P<0.05)，观察组低于对照组(P<0.05);治疗后2组患者子宫肌瘤以及子宫体积均较治疗前缩小(均P<0.05)，观察组小于对照组(P<0.05)。提示自拟自拟祛瘀活散结汤联合米非司酮治疗子宫肌瘤患者可明显改善症状，缩小肌瘤体积，提高疗效。

参考文献:

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[9]张海琳,易蕾.丹参注射液联合低分子肝素钠治疗孕早期子宫动脉血流阻力偏高复发性流产临床观察[J].实用中医药杂志,2018,34(9):1093-1094.

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诸葛智鑫,叶咏菊,占婷婷.祛瘀散结汤联合米非司酮治疗子宫肌瘤45例临床观察[J].中国中医药科技,2020,27(05):762-763.