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FS-T2WI联合DWI在乳腺良恶性囊实性病变鉴别诊断中的价值

2024-01-11 118 上传者：管理员

摘要：目的：探究T2WI抑脂序列(Fat saturation T2-weighted imaging,FS-T2WI)联合扩散加权成像(Diffusion weighted imaging,DWI)在乳腺良恶性囊实性病变鉴别诊断中的价值。方法：回顾性选取2021年1月—2022年12月于我院治疗的乳腺囊实性病变患者95例，病灶数量113个。于治疗前对患者行FS-T2WI和DWI序列扫描，对影像学图像进行分析，获取ADC值和FS-T2WI不均匀，以手术病理检查结果为金标准，采用受试者工作曲线(ROC)分析FS-T2WI和DWI序列扫描对乳腺良恶性囊实性病变的鉴别效能。结果：对95例患者行病理组织活检，有38例患者存在恶性结节，57例患者无恶性结节，根据此结果将患者分为良性组和恶性组，比较两组患者资料发现，恶性组患者的结节数量明显多于良性组，最大肿瘤直径大于良性组(P<0.05)。病理检查结果显示共有113个结节，其中恶性结节48个，良性结节65个。根据结节性质不同将结节分为良性结节和恶性结节，比较不同结节的FS-T2WI和DWI序列扫描结果发现，良恶性结节囊壁特点、厚度和肿瘤内部强化特征之间差异有统计学意义，且恶性结节平均直径大于良性结节，ADC值和SIR值小于良性结节(P<0.05)。ADC值和SIR值对乳腺囊实性良恶性病变的诊断AUC分别为0.801、0.818，两者联合检测的AUC为0.908，其联合诊断灵敏度和特异度分别为81.3%、86.3%，高于单独诊断的诊断效能。结论：FS-T2WI和DWI序列扫描对于乳腺囊实性良恶性病变均有较高的鉴别诊断价值，且两者联合诊断的灵敏度和特异度均高于单独诊断。

关键词：
乳腺疾病
乳腺肿瘤
影像学方法
恶性病变
磁共振成像
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乳腺肿瘤包括良性病变和恶性病变。恶性病变即乳腺癌，是常见女性疾病之一，其发病率在女性肿瘤中居于首位，其中以育龄期妇女多发，在临床中表现为乳房肿块[1,2]。良性病变包括腺样增生、纤维腺瘤以及乳头状瘤等[3]。选择合适的方案对患者的病变性质进行鉴别诊断，对于选择治疗方案和提升预后质量均有较高的价值。临床上对于乳腺癌的诊断最常用的方法是影像学方法，随着科技和医疗水平的进步，其对于乳腺癌的分期分型的诊断效能越来越高。MRI检查软组织时分辨率高，诊断乳腺癌在临床上一般选用扩散加权成像（Diffusion weighted imaging,DWI）行序列扫描[4]。T2WI抑脂序列（FS-T2WI）也是一种重要的扫描序列，其能对病变部位的血管丰富度进行客观评价[5]。有研究表明，对乳腺良恶性病变的鉴别主要是通过T2WI序列进行评判，但关于FS-T2WI扫描序列对乳腺良恶性结节的鉴别效能的研究尚不足[6]。本研究试以乳腺癌囊实性病变患者为研究对象，探究FS-T2WI联合DWI鉴别乳腺良恶性结节的效能。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2021年1月—2022年12月于我院治疗的乳腺囊实性病变患者95例。所有患者经病理学检查共发现病灶数量113个，平均直径（1.53±0.42) cm。其中良性结节65个，恶性结节48个。

纳入标准：①经病理检查确诊为乳腺囊实性病变；②检查前1月内未进行放化疗；③病灶直径在1 cm以上；④均行FS-T2WI和DWI检查且图像清晰。排除标准：①术前接受新辅助化疗；②序列图像不佳；③病灶体积过小；④临床资料不完整。本研究得到我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

采用vida 3T超导MR扫描仪（德国西门子）和乳腺专用16通道线圈。令患者呈俯卧位，使其双乳自然下垂于线圈内，避免乳房受到压迫，同时指导患者呈平静呼吸状态。对其分别行MRI常规扫描、DWI序列和FS-T2WI增强扫描。

常规扫描：层厚4 mm，间距0.8 mm，视野360 mm×360 mm,TR/TE=6 600/84 ms，行横轴面T1WI和FS-T2WI扫描。DWI扫描：层厚4 mm，间距0.8 mm，视野360 mm×360 mm,b值=50,800 s/mm2。FS-T2WI动态增强扫描：采用Gd-DTPA为对比剂，经高压注射器进行肘静脉团注0.1 mmol/kg，流率2.5 mL/s，再进行增强扫描。设置层厚1.5mm，间距0.3mm，视野340mm×340 mm,TR/TE=5.05/1.94 ms。

由两名经验丰富的影像科医师独立进行阅片，在意见出现分歧时进行讨论，以获得统一结论。将原始数据上传至ADW 4.5工作站进行图像进行预处理以获取ADC值。基于以上图像进行感兴趣区（ROI）手动勾画，勾画要求尽可能大，同时避免超过病灶边界，同时避开坏死和出血等。ADC结果以ROI不同部位的5次测量平均值为最终值。计算FS-T2WI信号强度指数（Signal integrity rate,SIR）。SIR=SI结节/SI同层胸肌。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件分析，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用独立样本t检验，采用受试者工作曲线分析FS-T2WI和DWI序列扫描对于乳腺囊实性良恶性病变的诊断效能，以P<0.05为有统计学差异。

2、结果

2.1 一般资料对比

对95例患者行病理组织活检，有38例患者存在恶性结节，57例患者无恶性结节，根据此结果将患者分为良性组和恶性组，比较两组患者资料发现，恶性组患者的结节数量明显多于良性组，最大肿瘤直径大于良性组（P<0.05）。见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 FS-T2WI和DWI序列扫描结果比较

病理检查结果显示共有113个结节，其中恶性结节48个，良性结节65个。根据结节性质不同将结节分为良性结节和恶性结节，比较不同结节的FS-T2WI和DWI序列扫描结果发现，良恶性结节囊壁特点、厚度和肿瘤内部强化特征之间差异有统计学意义，且恶性结节平均直径大于良性结节，ADC值和SIR值小于良性结节（P<0.05）。见表2和图1～4。

2.3 FS-T2WI和DWI序列扫描对乳腺囊实性良恶性病变的ROC曲线分析

ADC值和SIR值对乳腺囊实性良恶性病变的诊断AUC分别为0.801、0.818，两者联合检测的AUC为0.908，其联合诊断灵敏度和特异度分别为81.3%、86.3%，高于单独诊断的诊断效能。见表3和图5。

表2 FS-T2WI和DWI序列扫描结果比较

图1～4乳腺轴位（图1）及冠状位（图2)FS-T2WI示病变呈不规则高信号，边界尚清，最大径2.2 cm。乳腺轴位（图3)DWI呈高信号。乳腺轴位（图4)ADC图示病变为稍低信号。

表3 ADC值和SIR值对乳腺囊实性良恶性病变的诊断ROC曲线分析

图5 ADC值和SIR值对乳腺囊实性良恶性病变的诊断ROC曲线。

3、讨论

FS-T2WI是一种在乳腺检查时重要的扫描序列，其在乳腺MRI中有重要地位，该技术主要是基于脂肪组织特性，利用脂肪抑制的短反转时间反转恢复技术来鉴别恶性病变[7]。当乳腺结节发生恶性病变，肿瘤细胞数量会明显上升，且肿瘤细胞的胞浆相对于正常细胞更为丰富，导致其含水量上升，使其在行影像学检查时T2WI信号出现异常增高，脂肪抑制技术就是通过此种信号对比来对病变组织和正常组织进行鉴别[8]。另有研究表明，乳腺癌病变组织内部还会存在坏死，导致出现少量出血情况，在FS-T2WI图像中表现为混杂信号或者稍高信号，提示FS-T2WI在诊断乳腺癌时的信号变化与乳腺癌组织的病理特征改变具有密切相关性[9,10]。在本研究中，采用MRI对不同性质的乳腺结节进行鉴别诊断发现，恶性结节在FS-T2WI图中多表现为等高信号，而良性结节多表现为明显高信号。采用SIR对不同性质的结节进行量化分析发现，良性结节和恶性结节的SIR之间有明显差异，其中恶性结节SIR值明显低于良性结节。

MRI检查的常规序列还包括T1WI、DCE-MRI和DWI，其中DWI对于水分子的微观扩散运动有较好的反映效能，且该技术是目前唯一一种能对活行水分子运动进行观察的技术[11]。通过获取DWI图像后对其表现扩散系数ADC进行测量，能够量化分析病变组织中水分子扩散受限程度，从而评估病变的性质[12]。本研究中的48个恶性结节和65个良性结节的ADC之间有明显差异，其中恶性结节ADC平均值明显低于良性结节，其原因为恶性结节中癌细胞增殖速度快，细胞之间排列相对紧密，导致水分子扩散运动受到限制，因而ADC值较小；良性结节中细胞相对疏松，水分子扩散作用较强，因此ADC值相对较大[13,14]。党姗[15]等关于肺部结节良恶性的鉴别诊断研究显示，DWI扫描序列对不同性质结节进行扫描后测量其ADC值，恶性结节ADC值明显小于良性结节，采用ROC曲线分析发现，ADC值对于肺部良恶性结节的诊断灵敏度和特异度分别为76.0%、87.8%。侯玉薇等[16]关于IVIM和DWI在乳腺良恶性病变鉴别效能的对比研究中报道，ADC值对于乳腺良恶性病变的鉴别灵敏度和特异性分别为87.2%、74.4%。而在本研究中，ADC值对于乳腺良恶性病变的鉴别灵敏度和特异性分别为66.7%、80.0%，出现该结果的原因可能是由于部分乳腺良性结节存在炎症反应，出现水肿情况，导致水分子运动受限，进而造成ADC值偏小[17]。本研究还发现，良恶性结节囊壁特点、厚度和肿瘤内部强化特征之间具有明显差异，恶性病变中的内壁不规则占比明显更高，囊壁厚度超过5 mm占比更大，出现该结果的原因可能为恶性肿瘤存在增殖速度快，方向不受控制的特点，导致其壁结节形态不规则，囊壁厚度较小且不均匀，而良性病变无侵袭性，生长速度较慢，因此囊壁形态相对规则。

本研究中对FS-T2WI序列扫描鉴别乳腺囊实性良恶性病变效能进行ROC曲线分析发现，SIR值对乳腺囊实性良恶性病变的诊断灵敏度和特异度分别为77.1%、84.6%，提示FS-T2WI对于乳腺囊实性病变的性质有较高的诊断效能，有研究显示，FS-T2WI纹理分析能够提高平扫鉴别良恶性结节的准确率[18]，另有研究显示，该序列扫描对鉴别乳腺癌良恶性病变时，能将其误判率降低至4.35%，均提示了FS-T2WI对于乳腺病变性质的鉴别效能[19]。将FS-T2WI序列扫描和DWI序列扫描联合应用，其对于乳腺病变性质的诊断效能明显提升。但是本研究也存在明显局限，如有研究显示，月经周期对于MRI检查结果有一定的影响[20]，而本研究并未对患者进行检查扫描时的月经情况纳入影响因素进行深入分析。另外，本研究样本量不足，也会使统计结果出现一定的偏差。

综上所述，FS-T2WI和DWI序列扫描对于乳腺囊实性良恶性病变均有较高的鉴别诊断价值，且两者联合诊断的灵敏度和特异度均高于单独诊断。

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