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整形保乳术治疗早期乳腺癌的美学效果及对患者预后的影响

2024-07-10 91 上传者：管理员

摘要：目的：探讨整形保乳术治疗早期乳腺癌的美学效果及对患者预后的影响。方法：选取2017年1月-2020年1月笔者医院收治的104例早期乳腺癌患者，按随机数字表法分为观察组(52例)和对照组(52例)。观察组予以整形保乳术治疗，对照组予以常规保乳术治疗，统计比较两组围术期相关指标、术后并发症、乳房美学效果、肿瘤复发及生存情况。结果：与对照组相比，观察组术中出血量及术后引流量较少，手术时间较长，肿瘤与切缘最小距离较长，切除组织占乳房体积比较大，引流管拔出时间及住院时间较短，术后并发症发生率较低，乳房美学效果优良率较高，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后2年内均无死亡病例，观察组有1例(1.92%)复发，对照组有2例(3.85%)复发，两组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：整形保乳术有利于改善早期乳腺癌患者术后乳房的美学效果，利于患者术后恢复，且临床较为安全。

关键词：
复发
整形保乳术
早期乳腺癌
美学效果
预后
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近年来，年轻女性患者中乳腺癌的临床发病率逐年升高，早期乳腺癌病情较轻，经治疗一般预后良好，但对于晚期乳腺癌，可累及肝、肾等脏器，危及患者生命，故临床应重视乳腺癌的早期诊疗[1,2]。目前，临床对于早期乳腺癌常采用保乳根治术治疗，但常规保乳术术后患者乳房美学效果欠佳[3]。最近研究显示，在乳腺癌保乳术中应用整形技术可改善乳房外观，更利于提升患者对术后乳房美学效果的满意度[4]。本研究旨在探讨整形保乳术治疗早期乳腺癌的美学效果及对患者预后的影响，现报道如下。

1、资料和方法

1.1 一般资料：

选取2017年1月-2020年1月笔者医院收治的104例早期乳腺癌患者，按随机数字表法分为观察组(52例)和对照组(52例)。观察组：年龄28～61岁，平均年龄(41.36±2.47)岁；39例已生育，13例未生育；肿瘤位置29例左侧乳房，23例右侧乳房；肿瘤直径1.5～4.7 cm，平均直径(2.16±0.54)cm。对照组：年龄31～63岁，平均年龄(40.51±3.82)岁；42例已生育，10例未生育；肿瘤直径1.4～5.0 cm，平均直径(2.56±0.71)cm。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过笔者医院伦理学委员会审批，入组患者均签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：

①均经组织病理学诊断为乳腺癌；②肿瘤距离乳头乳晕>2 cm，或小于2 cm但患者有强烈保乳意愿；③TNM分期均为Ⅰ～Ⅱ期；④均为女性且均为单侧发病。

1.2.2 排除标准：

①合并淋巴结转移、其他恶性肿瘤、主要脏器功能障碍；②合并精神疾病；③存在手术禁忌证；④既往有乳腺手术史。

1.3 方法

1.3.1 观察组：

予以整形保乳术治疗。术前采用影像学检查确定肿瘤位置，根据肿瘤位置选取手术切口方式：当肿瘤位于乳头上方不超过1 cm时作“Ω”形切口；当肿瘤位于乳头内上或外上时作球拍形或圆形切口；当肿瘤位于乳头垂直下方时作倒“T”形切口；当肿瘤位于乳头非垂直下方时作“V”形切口。切除肿瘤时应确保手术切缘阴性，切除范围应距肿瘤边缘1 cm以上，行前哨淋巴结活检术，术中冰冻回报阴性后予以乳房整形，主要包括缝合手术腺体残腔、悬吊固定乳房及修复乳房，乳房修复方式主要有乳腺组织的填充、提拉、旋转、塑形等。若出现乳头乳晕复合体偏移，应移回乳房中央位置；若出现乳房皮瓣缺损，应予以皮瓣转移修复术。术后予以切口局部加压包扎、留置引流管及术后常规消肿治疗等。

1.3.2 对照组：

予以常规保乳术治疗。术前采用影像学检查确定肿瘤位置，根据肿瘤位置选取手术切口方式：当肿瘤位置位于乳头平面及以下时作放射状切口，当肿瘤位置高于乳头平面时作弧形切口。切除肿瘤与取前哨淋巴结方法同观察组，术毕对手术残腔予以部分缝合或对残腔加压包扎代替缝合，纤维蛋白填充残腔，以维持乳房外形的完整。术后处理同观察组，两组均由同一组医护人员实施操作。

1.4 观察指标

1.4.1 围术期相关指标：

观察记录两组围术期相关指标，包括术中出血量、手术时间、肿瘤与切缘最小距离、切除组织占乳房体积比、术后引流量、引流管拔除时间及住院时间。

1.4.2 术后并发症：

观察记录两组术后并发症发生情况。

1.4.3 乳房美学效果：

术后1年，采用自制调查问卷评估患者术后乳房美学效果，评价内容包括术后乳房皮肤质地、弹性、颜色、乳头乳晕复合体移位情况、乳房对称性、瘢痕等，总分35分，当累计得分为31～35分则判定为优，当累计得分为26～30分则判定为良，当累计得分为21～25分则判定为一般，当累计得分不足20分时则判定为差。

1.4.4 肿瘤复发及生存情况：

术后随访2年，记录随访期间患者肿瘤复发及生存情况。

1.5 统计学分析：

采用SPSS 21.0软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以(

±s)表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组围术期相关指标比较：

与对照组比较，观察组术中出血量及术后引流量较少，手术时间较长，肿瘤与切缘最小距离较长，切除组织占乳房体积比较大，引流管拔出时间及住院时间较短，且差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组术后并发症比较：

与对照组比较，观察组术后并发症发生率较低(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较

2.3 两组乳房美学效果比较：

与对照组比较，观察组乳房美学效果优良率明显较高(P<0.05)，见表3。两组典型病例见图1～2。

表1 两组围术期相关指标比较

表3 两组美学效果比较

图1 观察组典型病例术后

图2 对照组典型病例术后

2.4 随访期间患者复发及生存情况比较：

两组患者术后2年内均无死亡病例，观察组有1例(1.92%)复发，对照组有2例(3.85%)复发，两组术后2年复发率比较差异无统计学意义(χ2=0.343，P=0.558)。

3、讨论

临床研究显示，乳腺癌的发生可能与遗传、环境、饮食等因素存在一定关系，其临床发病率呈上升且年轻化发展趋势[5]。目前，临床对早期乳腺癌患者首选手术方式为保乳手术，该术式具有手术操作便捷、术后恢复快、创伤性小等特点，既可以有效保留乳房，又可彻底切除肿瘤[6,7]。既往研究显示，常规保乳术在彻底切除肿瘤组织后无需缝合手术残腔，其依靠血清及纤维蛋白填充残腔进而重塑乳房形态，但在常规保乳术中切除乳房组织的范围相对较大，乳房损伤严重且术后并发症较多，影响乳房外观恢复[8]。对于肿瘤较大、位置特殊的乳房病灶不适合保乳，但患者保乳意愿强烈，保乳的切缘安全性和术后外观往往难以两全[9]。肿瘤整形技术在乳腺外科中的应用改变了这一认知，近年有研究报道，整形保乳术在切除病灶的同时即刻修复乳房缺损，可较好地保留乳房外观，利于术中损伤组织的修复，可满足不同患者的保乳需求，但其相较于常规保乳术操作复杂[10]。

本研究显示，与对照组比较，观察组术中出血量及术后引流量较少，肿瘤与切缘最小距离较长，切除组织占乳房体积比较大，引流管拔出时间及住院时间较短，术后并发症发生率较低，提示整形保乳术更利于患者术后恢复，可有效改善乳房美学效果，且术后并发症较少。分析其原因主要为：①切除组织量是影响术后乳房形态外观的最主要因素，我国女性乳腺大多体积偏小，为保障手术切缘阴性，常规保乳术中需扩大乳房组织的切除范围，导致残腔两端腺体对合不上，此外，为了维持乳房的完整性，促使纤维蛋白渗出以填充残腔，常规保乳术中一般仅缝合部分残腔，进而造成残腔持续出血或渗液，增加了术后皮下血肿和伤口感染的概率，引流管拔除不了，住院时间相对延长；②在整形保乳术中，手术切口方式是在充分考虑肿瘤位置后而选择的，可使切口创伤降到最低，并通过游离皮下和乳腺后间隙两个层面，拉拢缝合残腔周围腺体组织来填充手术残腔，利于手术切口的愈合，可避免术后残腔持续出血，降低术后并发症发生风险，也可重新对乳头乳晕复合体进行定位，进而提高保乳术后乳房美学效果。赵津津等[11]研究发现，整形保乳术更利于改善早期乳腺癌患者乳房美学效果，且术后恢复快、并发症少。杨莹莹等[12]研究报道，整形保乳术对于早期乳腺癌的治疗效果较好，临床安全可靠。宋晓丹等[13]研究发现，整形保乳术有助于提高乳腺癌的临床治疗效果及保留感觉神经的成功率。由以上研究可知，整形保乳术治疗早期乳腺癌的优势明显，可取得较好的临床效果。

本研究发现，观察组手术时间相对较长，这主要是由于整形保乳术操作相对复杂，术中需结合肿瘤位置选取适合的切口，术后需对乳房整形修复，因此，增加了手术时间。通过术后随访发现，两组患者术后2年内均无死亡病例，且两组术后2年复发率比较差异无统计学意义。结果提示，整形保乳术治疗早期乳腺癌不增加患者术后复发。徐其等[14]研究报道，整形保乳术不增加手术创伤及术后肿瘤复发风险，这与本研究结果一致。沈裕厚等[15]研究发现，肿瘤整形技术在早期乳腺癌保乳手术中应用效果较好，不会增加肿瘤转移或复发的风险，值得临床推荐。分析原因主要为：为保障手术切缘阴性，整形保乳术中尽可能地切除肿瘤组织，可有效降低因肿瘤组织残留而出现复发转移，进而改善患者预后。

综上所述，整形保乳术有利于改善早期乳腺癌患者术后乳房的美学效果，利于患者术后恢复，且临床较为安全。

参考文献:

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