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精准膜解剖下保留盆腔自主神经宫颈癌根治术疗效观察

2024-08-06 101 上传者：管理员

摘要：目的观察精准膜解剖下保留盆腔自主神经宫颈癌根治术的疗效。方法选取2020年12月至2022年12月我院收治的60例宫颈癌患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者采用传统根治性子宫切除术治疗，观察组患者采用精准膜解剖下保留盆腔自主神经宫颈癌根治术治疗。比较2组患者手术指标、术后恢复情况、并发症发生情况及术后6个月生存情况。术前及术后6个月检测2组患者的残余尿量（RUV）、最大尿流率（MFR）、平均尿流率（AFR）、最大尿意膀胱容量（BVMS）、初始尿意膀胱容量（BVFS）及最大逼尿肌压力等尿动力学指标。结果与对照组相比，观察组患者手术时间更长，宫旁和阴道切除长度更短，术中出血量、术后切缘阳性率更少/低，淋巴结清扫数更多，差异均有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，观察组患者术后留置尿管时间、术后肛门排气和排便时间更短，术后膀胱功能障碍发生率更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。2组患者术后6个月RUV、BVMS、BVFS明显增加（P<0.05），但观察组患者术后6个月RUV、BVMS、BVFS低于对照组（P<0.05）;2组患者术后6个月MFR、AFR、最大逼尿肌压力均明显降低（P<0.05），但观察组术后6个月MFR、AFR、最大逼尿肌压力高于对照组（P<0.05）。观察组患者并发症总发生率（6.67%）低于对照组（36.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。术后随访6个月，2组生存率、复发率和转移率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论精准膜解剖下保留盆腔自主神经宫颈癌根治术治疗宫颈癌，能够显著改善手术指标、尿动力学指标，促进术后恢复，降低并发症发生率。

关键词：
保留盆腔自主神经
宫颈癌
宫颈癌根治术
恶性肿瘤
精准膜解剖
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宫颈癌是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，早期症状不明显，若未及时有效的治疗易出现阴道流血、异常排液症状，降低患者的生活质量[1-2]。以往临床上常用传统根治性子宫切除术治疗宫颈癌，但是术中易造成盆腔自主神经损伤，从而引起尿失禁、膀胱低顺应性、腹压排尿等症状，严重影响治疗效果[3]。盆腔自主神经是维持人体正常生理功能的重要结构，精准保留盆腔自主神经的手术方式可以减少对患者的损伤，促进术后恢复。随着微创技术的快速发展，宫颈癌根治术中出血量降低，手术视野更佳，更能清晰分辨并解剖出盆腔自主神经，减少损伤[4-5]。同时国内外妇科肿瘤专家进行了精准膜解剖手术探索，虽然国内多家医院已逐渐开展保留盆腔自主神经宫颈癌根治术，并获得了一定的疗效[6-7]，但手术操作仍不够精准，对盆腔自主神经的识别和保护不完全，手术效果和预后有待提高。本研究拟通过精准膜解剖和影像学辅助技术，实现宫颈癌根治术中精准保留盆腔自主神经，从而提高手术效果和改善患者预后，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年12月至2022年12月在安顺市人民医院治疗的60例宫颈癌患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。纳入标准：①无手术禁忌证；②依据《中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识(一)》[8]，并经病理学检查确诊为宫颈癌；③术前未接受过化疗、放疗等辅助治疗。排除标准：①预计生存期短于90 d；②术前出现尿失禁、尿痛、排尿困难等症状；③难以与医护人员正常沟通。本研究经我院伦理委员会审批（伦理批号：2020专4），患者及家属知晓本研究且签署知情同意书。

对照组患者年龄44～65岁，平均（54.19±7.15）岁；国际妇产科联合会（federation international of gynecology and obstetrics,FIGO）宫颈癌分期：ⅠB1期14例，ⅠB2期11例，ⅡA期5例；病理类型：鳞癌21例，腺癌9例；绝经16例，未绝经14例。观察组患者年龄43～65岁，平均（54.22±7.20）岁；FIGO宫颈癌分期：ⅠB1期13例，ⅠB2期12例，ⅡA期5例；病理类型：鳞癌20例，腺癌10例；绝经17例，未绝经13例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用传统根治性子宫切除术治疗。患者全身麻醉后，取膀胱截石位，消毒开腹，取出宫体，切断双侧输卵管峡部、双侧圆韧带、卵巢固有韧带后进行缝扎处理。打开膀胱子宫折返腹膜，清理宫旁组织，切断子宫动静脉、骶韧带、主韧带后，进行缝扎处理。然后常规缝合，关闭腹腔。

观察组患者采用精准膜解剖下保留盆腔自主神经宫颈癌根治术治疗。患者全身麻醉后，取膀胱截石位，消毒铺巾，Trocar穿刺建立人工气腹。然后用直径0.5 cm的Trocar在耻骨联合上2.0 cm处穿刺置入持针器，可吸收线8字缝合宫底后，用持针器钳夹线圈调节子宫位置，行腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术。3D高清腹腔镜下找到骶韧带外侧的输尿管系膜下方的腹下神经，分离冈林间隙，外推腹下神经，切断骶韧带。再分离直肠和膀胱侧间隙，暴露主韧带。然后分离淋巴组织、周围脂肪，游离子宫动脉、深静脉。在主韧带根部切断子宫动脉，将其翻向子宫体侧，分离输尿管和子宫动脉间的间隙，打开膀胱宫颈韧带前叶。找到子宫深静脉的宫颈支和膀胱支，分离阴道旁间隙、宫颈旁间隙及两间隙间的膀胱宫颈韧带后叶组织，暴露膀胱中静脉和上静脉，切断血管（保留血管下方神经组织），下推输尿管。在距髂内静脉1.0 cm处切断子宫深静脉，并将其翻向子宫，暴露深静脉下方盆腔内脏神经组织。沿着输尿管下方腹下神经找到腹下神经与盆腔内脏神经交汇形成的下腹下神经丛，找到子宫支并切断，保留膀胱支，再外推膀胱支神经纤维。切除阴道旁组织，在宫颈肿瘤下3.0 cm处离断阴道，缝扎处理后，灭菌注射用水反复冲洗，检查无渗血及损伤后结束手术。各个神经标记见图1。

1.3 观察指标

记录2组患者手术时间、术中出血量、宫旁和阴道切除长度、淋巴结清扫数、术后切缘阳性。记录患者术后留置尿管时间、术后肛门排气和排便时间；统计2组患者术后膀胱功能障碍（膀胱充盈感、腹压排尿、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁、尿潴留）情况。检测2组患者术前和术后6个月残余尿量（residualurine volume,RUV）、最大尿流率（maximum urine flow rate,MFR）、平均尿流率（average flow rate,AFR）、最大尿意膀胱容量（bladdervolumeatthemaximumsensation,BVMS）、初始尿意膀胱容量（bladder volume at the first sensation,BVFS）及最大逼尿肌压力。统计2组患者输尿管狭窄、淋巴囊肿、盆腔感染及输尿管、膀胱、直肠阴道瘘等并发症发生情况。术后随访6个月，统计2组患者生存、复发、转移情况。

图1 术中图片

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间差异比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 手术指标比较

与对照组相比，观察组患者手术时间更长，宫旁切除长度、阴道切除长度更短，术中出血量、术后切缘阳性率更少/低，淋巴结清扫数更多，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 2组患者手术指标比较

2.2 术后恢复情况比较

与对照组相比，观察组患者术后留置尿管时间、术后肛门排气和排便时间更短，术后膀胱功能障碍发生率显著更低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 尿动力学指标比较

2组患者术前RUV、MFR、AFR、BVMS、BVFS、最大逼尿肌压力比较差异无统计学意义（P>0.05），术后6个月RUV、BVMS、BVFS均明显增加（P<0.05），但观察组患者术后6个月RUV、BVMS、BVFS低于对照组（P<0.05);2组患者术后6个月MFR、AFR、最大逼尿肌压力均明显降低（P>0.05），但观察组患者术后6个月MFR、AFR、最大逼尿肌压力高于对照组（P<0.05），见表3。

表2 2组患者术后恢复情况比较分析

2.4 并发症发生情况比较

与对照组相比，观察组患者并发症总发生率显著降低（P<0.05），见表4。

2.5 术后6个月生存情况比较

术后随访6个月，2组生存率、复发率和转移率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表5。

表3 2组患者尿动力学指标比较

表4 2组患者并发症发生情况比较[例(%)]

表5 2组患者术后6个月生存情况比较[例(%)]

3、讨论

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，我国每年宫颈癌发病患者超过13万例[9-10]。目前临床上治疗宫颈癌的方式包括全子宫切除术、宫颈锥切术、根治性宫颈切除术等，其中传统根治性宫颈切除术易损伤盆腔自主神经从而引起盆底功能障碍，以排尿功能障碍、膀胱储尿功能障碍较为常见[11-12]。同时临床研究显示，保留支配神经的膀胱纤维，能够有效减少宫颈癌根治术后并发症的发生[13]。

随着微创技术和手术器械更新及手术医师技术的进步，按照膜解剖进行手术，可获得更开阔的手术视野，降低术中出血量，易于分辨和解剖出盆腔自主神经[14-15]。精准膜解剖下保留盆腔自主神经宫颈癌根治术能够保留患者盆腔自主神经，改善患者预后[16]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者手术时间更长，宫旁及阴道切除长度更短，术中出血量、术后切缘阳性率更少/低，淋巴结清扫数更多。这可能是因为精准膜解剖下保留盆腔自主神经宫颈癌根治术精准解剖不同层次血管，从而延长了手术时间，但这有效保护了宫旁及阴道，缩短了切除长度；同时由于精准膜解剖能够准确定位及剥离血管，减少了血管损伤，因此降低了术中出血量；此外，由于视野开阔，可充分切除肿瘤组织，使得淋巴结清扫更彻底。本研究还显示，与对照组相比，观察组患者术后留置尿管时间、术后肛门排气和排便时间更短，术后膀胱功能障碍发生率更低，术后6个月RUV、BVMS、BVFS更低，MFR、AFR、最大逼尿肌压力更高。精准膜解剖下保留盆腔自主神经宫颈癌根治术中能精准辨别盆底功能神经及膀胱、直肠的神经，避开血管，对病灶行精准切割，损伤较小，可降低术后膀胱功能障碍发生率，进一步改善尿功能指标，有利于患者术后恢复[17-18]。

另外，本研究显示，观察组患者并发症总发生率低于对照组。分析原因为精准膜解剖是以组织胚胎学原理为基础，术中准确辨认直肠和膀胱的支配神经，术中出血量少；此外，手术视野更开阔，手术精细操作，减少了手术损伤，从而减少了并发症的发生。本研究中2组患者术后6个月生存率、复发率和转移率比较差异无统计学意义。分析原因为精准膜解剖下保留盆腔自主神经宫颈癌根治术能够完整切除肿瘤组织及其潜在侵犯组织，但是宫颈癌患者的肿瘤特异性因子分布在全身血液中，术后存在复发风险；也可能是本研究随访时间较短，纳入样本量有限，导致组间差异不显著。

综上所述，精准膜解剖下保留盆腔自主神经宫颈癌根治术能够显著改善患者手术指标、尿动力学指标，促进术后恢复，降低并发症发生率；但是手术时间较长，对于基础功能较差的老年患者影响较大。同时本研究选取病例较少，后续应扩大样本量，对结果进一步验证。

参考文献:

[5]代黎,王晓玲,谢素娟,等.保留盆腔自主神经宫颈癌根治术和广泛性子宫切除术对宫颈癌患者术后膀胱､直肠和性功能的影响[J].临床误诊误治,2021,34(7):50-54.

[8]中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会专家委员会.中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识(一)[J].中国妇产科临床杂志,2017,18(2):190-192.

[9]郑楠,唐均,任晓梅. 1990至2019年中国女性生殖系统常见恶性肿瘤疾病负担变化趋势及预测分析[J].中国医学科学院学报,2024, 46(1):25-32.

[10]徐碧霞,林小丹,姚卫光. 2015—2019年广东省户籍妇女宫颈癌患病率时间和空间分布特征分析[J].中国全科医学,2022,25(6):735-741.

[14]楼晓珍,冯晓萍,冯斌.保留盆神经丛腹腔镜子宫颈癌根治术对排尿和排便功能的影响[J].中国妇幼保健,2021,36(24):5658-5661.

[16]倪琴,米鑫.腹腔镜下保留盆腔自主神经功能的广泛性子宫切除术对早期宫颈癌患者术后膀胱和直肠功能恢复的影响[J].现代妇产科进展,2022,31(10):775-778.

[18]雷翠蓉,黄一琴,姜红薇.免举宫器封闭宫颈的改良腹腔镜根治术在早期宫颈癌中的应用[J].局解手术学杂志,2022,31(10):901-906.

基金资助:安顺市市级科技计划项目(安市科社[2020]44号);

文章来源:郭鹏,雷玲,陈琴,等.精准膜解剖下保留盆腔自主神经宫颈癌根治术疗效观察[J].局解手术学杂志,2024,33(08):685-689.