近年来，儿童的营养和健康问题，如出生时低体重、贫血、营养不良等有了很大改善，但饮食结构不均衡、体育活动不足、生活方式改变等导致儿童超重、肥胖仍呈持续快速增长态势。在过去40年中，超重和肥胖儿童的数量正在快速增长，并已升级为一类影响儿童身心健康的全球重要公共卫生问题。青少年阶段超重、肥胖与2型糖尿病、高血压、心血管疾病等多种慢性疾病相关联，成年后更有可能经历不良的心理和健康问题[1]。我国儿童肥胖防治工作已迫在眉睫，需要社会各界共同努力，及早关注和预防儿童肥胖。

1、我国儿童肥胖的流行现状

从全球范围来看，儿童超重和肥胖率均呈现上升趋势，与欧美国家相比，我国儿童超重和肥胖的检出率相对较低，但肥胖儿童总数量位居世界第一。2017年有关报告指出，1985年—2014年，我国学龄儿童(≥7岁)超重率从2.6%上升到19.4%,肥胖率由0.5%增至7.3%,肥胖人数由118万人增至1 315万人。若不加干预和控制，到2030年我国学龄前肥胖儿童数将达到664万人；学龄超重和肥胖儿童人数分别将达到3 057和1 891万人。2020年一项研究报告显示，城乡不同年龄段儿童和青少年的超重和肥胖率呈上升趋势，6～17岁儿童的超重率和肥胖率分别为11.1%和7.9%,比2015年上升了1.5个百分点，而6岁以下儿童的超重和肥胖率则分别为6.8%和3.6%。

三十年来，我国学生超重和肥胖症患病率呈上升趋势，与1985年相比，2014年7～18岁学生的肥胖总体患病率增长了54.8倍，农村地区男生的肥胖患病率增长迅速。如果不及时有效防控，到2030年，我国7岁以下儿童肥胖率将上升至6.0%,肥胖及相关代谢性疾病造成的直接经济损失将上升，对我国人民的整体健康水平造成影响[2]。

2、儿童肥胖的基本概述

2.1儿童肥胖的定义

肥胖是指由多种因素引起的营养障碍，导致能量摄入超过能量消耗，体内脂肪过度堆积和(或)分布异常，体重超过参考范围的疾病。

2.2儿童肥胖的分类

单纯性儿童肥胖：不是由其他疾病或医学原因引起的，而是由能量摄入大于能量消耗引起的肥胖，单纯性儿童肥胖可能与遗传和后天因素有关[3],如围产期因素、社会因素和行为因素等。

继发性儿童肥胖：由其他健康问题引起的原因可查的肥胖，主要与诊断明确的内分泌、代谢性疾病有关，如下丘脑-垂体-肾上腺轴病变、外伤引起的内分泌障碍导致的肥胖等。

2.3儿童肥胖的判定标准

体重指数(BMI):指体重(单位kg)与身高(单位m)的平方比(BMI=体重/身高×身高),目前被国际推荐为诊断肥胖最常用的基本指标。我国学龄儿童的超重和肥胖主要由WS/T 586-2018《中华人民共和国卫生行业标准学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》确定，儿童是否超重或肥胖是根据标准中不同性别和不同年龄儿童的BMI参考界值来判断的。专家表示，临床上95%至97%的儿童为单纯性肥胖，应与中枢神经系统、内分泌代谢障碍和遗传障碍引起的继发性肥胖区分开来。肥胖的临床判定需要结合病史(出生体重、喂养情况、家族史等)、饮食和生活方式询问、体格检查、人体测量指标、实验室检查、影像学检查等综合指标，来评估一些继发性肥胖儿童所表现出的特定症状[4]。

3、儿童肥胖的影响因素

儿童肥胖的原因较为复杂，并非单一因素导致，是遗传、环境等多种因素综合作用的结果。

3.1内在因素

3.1.1遗传因素

约有20%～40%的肥胖为单纯性肥胖，具有遗传易感性，易感性受到种族、性别和年龄差异的影响。肥胖个体的基因可能存在许多变化或缺陷，双胞胎和谱系的肥胖有一定程度的家族聚集性。如父母双方均肥胖，其子女中有70%～80%可能会出现肥胖。当父母中只有一方(特别是母亲)肥胖时，大约40%的概率子女可能出现肥胖。

3.1.2母体因素

孕育生命是一个重要的准备过程，其中营养环境作为众多环境因素中最重要的一项，对母亲和胎儿的健康都有着深远的影响。孕前超重和肥胖者在怀孕期间BMI超标的风险分别是怀孕前BMI正常的孕妇的3.0和5.1倍，出生巨大儿的风险分别高出2.4和4.9倍[5]。因此，做好备孕期及孕期体重管理尤为重要。

3.1.3睡眠及心理因素

睡眠不足和睡眠障碍在横向和纵向上都与肥胖有关，显著增加儿童和青少年肥胖和中心性肥胖的风险，与体重增加之间存在因果关系[6]。

3.2外在因素

3.2.1饮食因素

饮食因素通常包括膳食营养和饮食行为习惯两方面。长期不合理的膳食结构，如高碳水化合物、高能量摄入，谷类粗杂粮、蔬菜水果摄入不足，导致膳食营养不均衡。营养过剩和/或某些营养素的缺乏，进而对体重和身体健康产生影响。膳食行为包括不吃早餐或早餐过于精细单一，午晚餐进食过多；偏爱快餐、外卖食品、含糖饮料、高脂高油高糖高能量食品和深加工零食；进餐速度过快等都是导致儿童肥胖的重要原因。

3.2.2身体活动因素

户外活动时间减少和久坐不动时间增加也可能导致热量摄入增加和/或热量消耗减少。视屏时间包括电视及电子设备使用时间的增加也与儿童肥胖相关。

4、儿童肥胖引发的健康危害

4.1心血管系统影响

儿童肥胖导致过多的脂质在血管壁沉积，进而引起血管动脉粥样硬化、斑块形成、血管狭窄甚至闭塞。因此，儿童青少年超重肥胖患者易早发心血管疾病[7]。

4.2非酒精性脂肪肝

非酒精性脂肪肝的发病机制是脂质代谢异常，单纯性肥胖儿童非酒精性脂肪肝的总体发病率明显高于体重正常的儿童，85%的学龄期肥胖儿童在成年后更有可能保持肥胖并引发并发症。儿童脂肪肝，是一种可逆性疾病，早期发现并及时积极干预，可以改善或逆转临床或亚临床症状，提高儿童健康水平[8-9]。

4.3呼吸系统影响

儿童肥胖是导致哮喘发生的危险因素之一，肥胖和哮喘是两种相互关联的疾病。哮喘促进肥胖的发展，这会使哮喘的治疗复杂化。在患有肥胖相关哮喘的儿童中，哮喘疾病的不适症状限制了身体活动，减少了体育锻炼，最终导致体重增加。此外，肥胖会增加阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发生的风险。

4.4内分泌系统影响

研究表明，在单纯性肥胖的发生发展过程中，瘦素和胰岛素的相互作用可能起到重要作用，肥胖状态下，机体会出现胰岛素抵抗和瘦素抵抗等现象，导致这些激素的生理作用减弱和失效，进而加剧肥胖状态，这在糖耐量受损的肥胖儿童和青少年中很常见。应特别注意糖尿病早期的二级预防，以防止转化为2型糖尿病。近年研究表明，瘦素能够影响下丘脑神经元和甲状腺轴促甲状腺激素的分泌，单纯性肥胖儿童血清皮质醇升高的具体机制尚不明确，有研究人员认为这可能会抵消胰岛素的过度分泌。此外，单纯性肥胖的女童月经初潮较早，而且比正常体型的女童更容易出现月经紊乱。成年后，肥胖女性患多囊卵巢综合征的风险通常较高。

4.5其他影响

儿童肥胖影响骨关节系统。由于肥胖脂肪组织的压迫和久坐的不良生活习惯，容易使骨和关节以及消化系统受到影响[10]。儿童青少年超重肥胖可诱发胆结石和胃食管反流病[11-12]。泌尿系统方面，患有肾病儿童的BMI高于健康人群[13],肥胖可能是儿童和青少年患慢性肾脏疾病的一个危险因素。研究还发现，高BMI儿童青少年未来发生肿瘤几率增高，癌症的死亡风险增加[14]。心理健康影响方面，儿童青少年时期的特点是发展自主性和自我认同感，超重肥胖儿童青少年一方面对身体形象不满意，一方面不好的身体形象容易产生自卑、抑郁和焦虑，进而影响心理健康。

5、肥胖儿童的非药物干预对策

5.1营养干预

5.1.1关注生命早期1 000天膳食营养

生命的前1 000天是从妇女怀孕的胎儿期(280天)到婴儿出生后2岁(720天)的时期，世界卫生组织将其定义为一个人成长和发展的“机遇窗口期”以及营养干预和预防成人慢性病的窗口期。早期生命营养包括母体营养和婴儿出生后2岁内的营养。

表观遗传学变化的敏感期是母体从计划妊娠到胎儿出生后早期，因其能够调节基因转录和细胞分化而在早期发育过程中具有高度可塑性[15]。

研究表明，孕前BMI是妊娠期体重控制结果的强预测因子。只有5%的超重和肥胖妇女接受了妊娠前体重管理建议。在备孕期间，做好合理营养和体重监测，根据孕期体重增长范围，保持BMI在适宜范围。加强宣传、提高孕前体重超标女性的减重意识，通过合理饮食和科学运动保持健康的体重具有重要的意义。

通过科学有效的体重管理和干预，保持孕期正常体重的增长，从源头上避免和控制巨大儿的出生率，在保证均衡营养的前提下，通过调整食物量和膳食结构、改变饮食行为等个性化饮食原则、结合身体活动和生活方式指导，制订合理的孕期增重计划，应用妊娠风险预警评估，增加高危人群高强度管理和常规分娩检测的预警频率，系统的高危管理可以将巨大儿的发病率从20%降低到9%。

母乳喂养被视为养育下一代的最佳方式，特别是对于0至6个月大的婴儿来说，母乳是其获取高品质营养的唯一来源。近年来，母乳喂养与儿童肥胖之间的关系受到了越来越多的关注和重视。研究表明，6个月以下婴儿体重异常增加与母乳中的高蛋白质含量、胰岛素生长因子以及某些激素水平有关。6个月内夜间喂养频次增加、持续时间过长、哺乳时间间隔缩短等喂养行为都是儿童肥胖的诱导因素。

为6个月以上的儿童引入辅食，标志着他们从液体食物向固体食物转变的重要时期，通常需要6～24个月的时间来完成，是满足孩子营养需求、心理需求，促进其嗅觉、味觉、触觉等发展，使其进入心理、行为认知和接受新事物的重要阶段。辅食添加为儿童的生长发育提供了必需的营养素，但超重幼儿BMI的快速增加与父母不当的喂养方式有关。过早(4个月前)添加辅食会增加儿童期和成人期肥胖风险；过迟(8个月后)添加辅食会增加食物过敏风险。辅食添加对婴幼儿饮食习惯和心理行为发展具有重要意义。

5.1.2重视学龄儿童良好饮食行为习惯的建立

《中国学龄儿童膳食指南(2022)》指出，学龄儿童要积极学习膳食营养与健康知识、主动参与食物选择和制作，家庭、学校和社会应构建健康食物环境：①餐次安排：三餐规律、定时定量、重视并吃好早餐。②食物种类选择：主食类要多样化，增加谷薯类(杂豆类)替代部分精白米面；蔬菜种类充足、色彩丰富(深绿色、橙黄色等);水果类要限量(低糖分、小分量);动物性食物类优先选择鱼禽类等白肉；奶豆(大豆)、坚果等适量。③早餐包含以上食物中的三类及以上。④培养健康饮食行为：饮食清淡，低盐低油低糖，少红烧、少煎炸；学龄儿童每天应至少摄入300 mL液态奶或同等量的乳制品；要少量多次、足量饮水，每天800～1 400 mL,首选白开水；不喝含糖饮料，禁止饮酒。⑤家长应以身作则，起到示范和引领作用，和孩子一起建立良好的膳食行为习惯。学龄儿童是培养良好饮食行为习惯的关键时期，一旦形成将终身受益。

5.2运动干预

肥胖儿童的相关脂肪指标，如BMI、腰围、臀围、腰臀比和体脂百分比，可通过运动干预来降低和改善。特别是中等强度的有氧运动，如长跑、游泳、跳绳和踢球，对于预防和控制儿童肥胖尤为适宜。研究表明，4岁时坚持健康的生活方式可以降低7岁时超重、肥胖和腹部肥胖的风险，健康的生活方式干预可以改善儿童和青少年肥胖的心血管结局。多户外活动，少视频时间，每天至少要累积60分钟中高强度的体育活动；每周至少进行3次高强度的体育活动、3次抗阻力活动和骨增强活动。少坐多动，增加户外活动，每天视频时间控制2小时以内，越少越好。家长、学校和社区共同努力，创造一个积极的体育活动环境，鼓励孩子至少掌握一项运动技能。

5.3心理干预

儿童肥胖常见的心理问题包括压力、抑郁、沮丧和自卑等，这些不良情绪引起过度进食，并引发罪恶感而陷入恶性循环。在心理干预过程中，要及时识别可能存在的精神和心理疾患，并进行及时有效的专业干预，同时关注任何细微进步，给予奖励、称赞和肯定，帮助肥胖的儿童青少年建立信心，这些在体重管理中尤为重要。

5.4睡眠干预

睡眠不足是儿童和青少年肥胖最重要的影响因素，保证孩子充足的睡眠非常重要。每天睡眠时间为6～12岁儿童9～10小时，13～17岁青少年8～9小时。保持假期的规律作息，避免昼夜颠倒。

5.5支持性环境建设

任何单一的干预措施，都无法阻止日益增长的肥胖的流行，为了成功应对儿童肥胖的挑战，有必要考虑导致肥胖环境和习惯等关键因素。儿童肥胖的预防和控制亟须家庭、学校、社区和个人的共同关注和综合干预，才能达到良好的效果。创造有利的支持环境包括：①制定预防和治疗肥胖的计划和策略；②将肥胖防控措施有效纳入宏观公共卫生项目；③鼓励研发生产能量密度低、营养丰富等原生态健康食材，推广科学正确的营养知识；④积极引导全民参与体育锻炼，创造体育活动环境和氛围；⑤普及科学减重、正确认识肥胖危害健康的知识。

6、小 结

学龄期是儿童学习科学知识、树立理想信仰和养成良好习惯的关键阶段。家庭、学校和社会等多方因素对儿童的全面健康成长发挥重要作用。2014年我国家庭动态调查结果显示，儿童超重/肥胖的患病率为24.6%,儿童肥胖一旦发生，将增加成年期肥胖及慢性病风险且减重将变得非常困难。因此，儿童青少年肥胖的提前干预和预防意义重大。

参考文献:

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文章来源:徐国红,徐丹,徐莉娜,等.我国儿童肥胖流行现状及非药物干预对策[J].微量元素与健康研究,2024,41(06):75-78.