单纯性肥胖症属临床常见病、多发病，不仅影响美观，更是冠心病、高血压病、Ⅱ型糖尿病、脑血管意外、高脂血症、痛风、呼吸睡眠暂停综合征等多种疾病的诱因[1]。据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015)》[2]分析，2012年我国成人超重率为30.1%、肥胖率为11.9%。英国著名医学杂志《柳叶刀》2017年报告数据也表明[3]，中国肥胖总人数达到了7940万，高居世界第一。该病严重影响人们的生活质量和身心健康，其防治意义重大。现阶段该病治疗主要有饮食控制、运动疗法、药物疗法及手术治疗等，其中饮食控制和运动疗法患者依从性常较差，效果因人而异；食欲抑制剂、代谢促进剂、消化吸收阻碍剂等药物副作用较多；手术减肥风险大、费用高。中药汤剂内服、中药熏蒸、拔罐、刮痧、针刺、按摩等治疗本病均有一定的效果，但均有各自的不足，如汤药内服费用较昂贵，煎煮和服用较麻烦；中药熏蒸操作较复杂，患者易出现脱水、晕厥等不良反应；拔罐疗效有限；刮痧易损伤皮肤，痛感较强；普通针刺减肥确有疗效，目前在临床应用较多，但其治疗一般需每日或隔日1次，患者到医院就诊频次高，且取穴多、痛苦大、治疗时间长、费用较高。肥胖是一种慢性代谢性疾病，其治疗周期长，易于反复，很多患者常常因不能坚持而导致治疗的失败，因而寻找一种有效、作用持续久、患者依从性好的疗法有着重要的意义。穴位埋线与针刺同根同机，是一种融多种疗法、多种效应于一体的复合性改良式针刺方法，埋线对穴位可产生持续有效的刺激，通过多系统、多层次、多环节的作用来调节能量代谢，对减轻体重、重塑体型、改善体质有较好的作用。穴位埋线一般2～4周进行1次，与普通针刺治疗相比，患者于医院就诊次数大大减少，且其选取穴位相对较少，操作简便，痛苦小，疗效持续时间长，远期效应优势更加明显[4]；总费用少，患者易于接受，是适应当今快节奏社会生活的一种绿色简易减肥疗法。但传统埋线治疗多采用羊肠线或胶原蛋白线，部分患者可出现过敏、硬结等反应[5]；且单纯穴位埋线治疗对部分重度肥胖、顽固性肥胖及合并血脂、血糖代谢异常的患者疗效欠佳。笔者于2021年6月～2023年4月间采用聚羟基乙酸（PGA，别名聚乙交酯）线体穴位埋线联合中药代茶饮治疗脾虚湿盛型单纯性肥胖症取得了较好疗效，未见明显不良反应，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

90例脾虚湿盛型单纯性肥胖症患者均来自九江市中医医院针灸科门诊，根据随机数字表法分为观察组、对照1组、对照2组各30例，其具体资料见表1。三组患者性别、年龄、病程、病情、中医症候评分等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经九江市中医医院伦理委员会审批。  

表1 三组患者一般资料比较 

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参考世界卫生组织西太区办事处、国际肥胖研究协会及国际肥胖专家组于2000年2月联合发布的《亚太区肥胖的重新定义和处理》指导性手册[6]及2002年“中国肥胖问题工作组”编写的《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南（试用）》[7]制定。(1)腰围（WC）：针对肋骨下缘和髂前上棘之间形成的径线进行测量，其中男性腰围大于85cm/女性腰围大于80cm，可诊断为肥胖。(2)体重指数（BMI):BMI=体重（kg）/身高2(m2),BMI>25则可诊断患有肥胖症。(3)肥胖度：肥胖度=[（实测体重-标准体重）/标准体重]×100%，成人标准体重（kg）=身高（cm)-105。实际体重在根据公式计算出的标准体重的±10%内属于正常，>10%且≤20%为超重，>20%为肥胖，20%～30%为轻度肥胖，30%～50%为中度肥胖，>50%为重度肥胖。在上述三项诊断标准中，若符合(1)与(3)、(1)与(2)，或三项均符合，同时已排除继发性肥胖，则诊断为单纯性肥胖症。

1.2.2 中医辨证诊断

参考1995年卫生部《中药新药临床研究指导原则（第二辑）》及“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材第3版《中医内科学》[8]“肥胖病”相关标准进行分型评定，具备主症项舌苔必备或主症项舌苔必备加次症项即可诊断。本研究选取证属脾虚湿盛型患者，主要表现：形体肥胖、肢体困重、倦怠乏力、脘腹胀满、纳差食少、大便溏薄、舌质淡、苔薄腻、脉缓或濡细。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准

(1)符合上述诊断及辨证标准者；(2)年龄18～65岁，病程6个月及以上；(3)自愿参与本试验并签署知情同意书。

1.3.2 排除标准

(1)继发性肥胖，如下丘脑性肥胖、水潴留性肥胖、药物性肥胖及继发于脑垂体腺瘤、甲状腺功能低下、性腺分泌变化等疾病的肥胖症；(2)合并糖尿病或高血压未得到控制（收缩压≥160mmHg，舒张压≥100mmHg），或严重心、肝、肾等重要器官和系统疾病者，或缺铁性贫血、凝血功能障碍、感染性疾病及严重湿疹、荨麻疹等皮肤疾病者；(3)合并有神经、精神疾患而无法合作者；(4)有临床诊断为饮食失调史，如贪食症、食欲过盛、厌食症等，在过去3个月内体重波动大于5kg者，或3个月内有戒烟戒酒行为者；(5)妊娠期和哺乳期妇女及近期有生育计划者；(6)对碘伏、酒精、中药、动物蛋白有过敏史者，瘢痕体质者。(7)最近3个月内曾接受其他任何减肥方式治疗者，或服用过抗凝药物、皮质类固醇类药物、抗抑郁类药物、非选择性全身抗组胺药、尼古丁代替品、降糖药物等，或接受其他治疗可能影响本研究的效应指标观测者；(8)因各种情况自动放弃或不能配合治疗、观察、检查者。

1.3.3 剔除、脱落及终止标准

(1)研究过程中，患者自行接受药物等其他减肥方法，或有对试验影响较大的其他用药或治疗，影响疗效或效应判断者，为剔除病例；(2)试验期间因个人原因在研究过程中退出研究或失访、死亡的病例，为脱落病例；(3)治疗过程中出现并发症，如感染、严重晕针等，患者不愿继续完成研究，或对药物、埋线材料过敏者即终止试验。

1.4治疗方法

在生活指导基础上，观察组采用PGA穴位埋线加中药代茶饮治疗，对照1组单纯采用PGA穴位埋线治疗，对照2组单纯采用中药代茶饮治疗。

1.4.1 生活指导

包括饮食和运动指导，仅进行一般性饮食控制，不要求节食，而是结合患者的工作性质、身体健康状况进行膳食调整，同时建立良好的膳食习惯；嘱患者少吃零食、少饮酒、规律饮食，忌暴饮暴食，食谱中多增加富含粗纤维、维生素的食物，减少脂肪、淀粉等高热量食品的摄入；每日运动40min，主要以快走、慢跑等有氧运动为主。

1.4.2 PGA穴位埋线

1.4.2. 1 取穴

以任脉、足阳明经、足太阳经穴位为主，辅以阿是穴，每次埋线为1个疗程，共进行2次埋线治疗，间隔时间为4周。第1次埋线处方：中脘、下脘、石门、中极、天枢（双侧）、水道（双侧）、胃俞（双侧）、阴陵泉（双侧）、阿是穴（侧腹部脂肪堆积明显处，左右各1穴）；第2次埋线处方：建里、水分、气海、关元、大横（双侧）、大巨（双侧）、脾俞（双侧）、足三里（双侧）、阿是穴（侧腹部脂肪堆积明显处，左右各1穴）。

1.4.2. 2 操作方法

采用“V型对折埋线针法”进行PGA穴位埋线：嘱患者排空二便，卧位，施术者用记号笔标记穴位，0.5%碘伏棉签消毒穴位皮肤（施术中心向外做环形消毒，直径≥4cm），戴无菌外科手套，取8#一次性无菌注射针，用无菌镊夹取PGA可吸收性外科缝线（杭州爱普医疗器械股份有限公司，规格：3-0，长3.5cm）纳入针头约1.8cm，用一手拇指和食指固定拟进针穴位，另一只手持针抵住穴位皮肤，线在针尖处被压形成对折，斜刺进针，快速将针刺入达到所需的深度（皮肤层和肌肉层之间），在确保针孔外的线体进入皮肤并获得针感后，旋转、退出针体，拔针后用无菌干棉签按压针孔预防止血，以进针点为中心敷以一次性穴位专用贴。嘱患者48h内埋线处禁沾水，勿剧烈运动。妇女需避开月经期治疗。

1.4.3 中药代茶饮

将茯苓15g、炒白扁豆10g、炒薏苡仁15g研成粗末，加荷叶8g、绞股蓝8g、甜菊叶2片、熟普洱茶7g，每日2剂，开水冲泡，待温度适宜时频服，4周为1个疗程，连续服用2个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效标准

参照《实用中西医结合肥胖病学》[9]中的疗效标准制定。痊愈：腰围、BMI、肥胖度均恢复到正常水平；显效：肥胖度下降>5%，或体重下降≥5kg，或腰围减少≥5cm，或BMI下降≥4；有效：肥胖度下降3～5%，或体重下降≥3kg，或腰围减少≥3cm，或BMI下降≥2且<4；无效：肥胖度下降<3%，或体重下降<3kg，或腰围减少<3cm，或BMI下降<2。

1.5.2 减肥效应指标

分别于治疗前1天、治疗满8周后的第2天测量体重、BMI、腰围，要求测量标准化，即定时、定秤（尺）、定条件（饮食、着装等）。

1.5.3 试验室指标

包括总胆固醇（TC）、甘油三酯(TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、空腹血糖（FBG）、血清胰岛素（FINS），分别于治疗前1天及治疗满8周后的第2天于清晨空腹时抽取肘前静脉血，采血后2h内尽快分离出血清。血脂各项及血糖采用日立7600型全自动生化分析仪进行检测，其中TC、TG、HDL-C、LDL-C采用“终点法”检测，FBG采用己糖激酶法检测；FINS采用西门子全自动化学发光免疫分析仪ADVIA Centaur-XPT进行化学发光免疫分析法检测。

1.5.4 中医症候疗效

参照全国第五届肥胖病研究学术会议的“单纯性肥胖病疗效评定标准”制订脾虚湿盛型肥胖的临床疗效评估量表[10]，在治疗前1天及治疗8周后记录中医症候，将形体肥胖、肢困体乏、腹满腹胀、纳差便溏、舌脉等各项症状按无、轻度、中度、重度评为0、1、2、3分。中医症候评分公式如下：中医症候评分=形体肥胖分值+肢困体乏分值+腹满腹胀分值+纳差便溏分值+舌脉分值。中医症候疗效评定：评分下降分值≥5为显效，3≤下降分值<5为有效，下降分值<3为无效。

1.5.5 不良反应

治疗期间若出现不良反应，如局部血肿、硬结、晕针、肢体麻木、异常疼痛、感染、过敏、晕厥、腹泻、腹痛等，记录其发生、处理及转归等情况。

1.6 统计方法

采用SPSS 23.0软件进行数据分析。计量资料以均值加减标准差表示，多组间及治疗前后比较采用单因素方差分析（One-way ANOVA），组间两两比较方差齐时采用LSD检验，方差不齐时采用Dunnett's T3检验；无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验。多样本等级资料比较，采用Ridit分析，由DPS 7.05进行数据处理。以P<0.05为差异有统计学意义。  

表2 三组临床疗效比较    

表3 三组患者治疗前后减肥效应指标水平比较  

表4 三组患者治疗前后试验室指标水平比较  

2、结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率为93.33%，显著优于对照1组的76.67%及对照2组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）；两对照组间总有效率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 减肥效应指标

治疗前，三组患者体重、BMI、腰围等数据差异统计学意义（P>0.05）。治疗后，三组患者体重、BMI及腰围均较治疗前降低（P<0.05、P<0.01），且观察组改善幅度较对照1组和对照2组更显著（P<0.05、P<0.01），两对照组间差异则无统计学意义（P>0.05），详见表3。

2.3 实验室指标

治疗前，三组患者TG、TC、HDL-C、LDL-C、FBG、FINS水平差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，三组患者TG、TC、LDL-C与治疗前相比均降低，差异有统计学意义（P<0.01）；三组患者的HDL-C均升高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组及对照2组FBG、FINS均降低，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗后组间比较，观察组TG、TC、LDL-C、HDL-C的改善程度均优于对照1组及对照2组，差异均有统计学意义（P<0.01）；观察组治疗后FBG水平下降，但与对照1组及对照2组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后FINS水平下降，与对照1组相比，差异有统计学意义（P<0.01），与对照2组相比差异则无统计学意义（P>0.05），详见表4。  

表5 三组患者中医症候疗效比较  

2.4 中医症候疗效

观察组总有效率为93.33%，显著优于对照1组的66.67%及对照2组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；两对照组间总有效率差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

2.5 不良反应

试验期间严格执行正确的操作步骤，治疗过程中未出现晕针、肢体麻木、硬结、心悸、感染、呕吐、腹痛、发热等不良事件。有4人次穴位埋线后出现皮下局部淤青，2人次出现痛感持续超过1天，5人次出现酸胀感持续超过2天，1人服药后出现轻微腹泻。三组患者不良反应经处理后均痊愈，均未出现严重不良反应。

3、讨论

单纯性肥胖症是以体内脂肪过度蓄积和体重超常为特征的慢性代谢性疾病，是一组异质性疾病，在肥胖症中约占95%，其发病可能与遗传、饮食、环境、心理、行为等因素及生活方式等相关[11,12]。中医古籍对肥胖症早有记载，《内经》中将肥胖者分为“脂人”“膏人”“肉人”等3种类型。关于肥胖的病因病机，历代医家论述颇丰。李东垣《脾胃论》言：“脾胃俱虚，则不能食而瘦或少食而肥，虽肥而四肢不举。”《丹溪心法》载：“肥白之人，沉困怠惰是气虚。”刘河间亦指出，肥胖的主要病机是脾气虚，“血实气虚则肥”。《景岳全书》曰：“何以肥人反多气虚？盖人之形体，骨为君，肉为臣也。肥人者，柔胜于刚，阴胜于阳也。且肉以血成，总属阴类，故肥人多有气虚之证。”陈修园则认为：“大抵素禀之盛，从无所苦，惟是痰湿颇多。”《格致余论》亦云：“肥白人多湿，肥白人多痰饮。”由此可知，肥胖的病机主要责之于“脾运失常”“多痰”和“气少”，主因与脾之健运密切相关[13]，多由饮食不节、嗜食肥甘、脾失运化、水谷精微失于输布，化为膏脂和水湿，留滞于肌肤、脏腑、经络而致，故此脾虚湿盛型患者较多[14,15]。肥胖的基本病位在脾，其病理基础主要为膏脂、水湿和痰瘀[16]。当然，“五脏六腑皆可令人肥，非独脾也，但终以脾虚为结局”[17]。朱燕波、王琦等学者[18]曾研究了全国范围肥胖患者不同的体质类型，亦证明了“胖人多痰湿、多气虚”的论点。与平和质相比，痰湿质发生肥胖的危险性增加297%，气虚质发生肥胖的危险性增加54%。本病治疗以健脾益气、化湿降浊为主。

穴位埋线疗法起源于传统“埋针”治疗，是针灸治疗模式的重大改进。2005年，国家卫生部对于中医穴位埋线予以充分肯定，并将其列为“百年百项中医适宜技术推广项目”之一。穴位埋线疗法是一种具有综合效应的穴位刺激疗法，包括了穴位封闭效应、针刺效应、刺血效应、组织损伤后作用效应、留针及埋针效应，能协调脏腑、平衡阴阳、疏通经络、调和气血和补虚泻实[19]。其治疗疾病的过程，初为机械刺激，后为生物学和化学刺激，具有短期速效和长期续效两种作用方式[20,21]。埋线后，线体在体内软化、分解、液化和吸收，其生理物理及生物化学刺激可长达20天至4个月，能对穴位产生一种柔和、持久、良性的“长效针感效应”，长期发挥疏通经络的作用，达到“深纳而久留之，以治顽疾”的效果。研究表明，穴位埋线可增强肥胖患者下丘脑-垂体-肾上腺系统功能，促进能量消耗，促进机体脂肪的动员与分解[22]。该疗法亦能减慢患者胃排空速度，抑制食欲，从而减少食物摄入，达到减重、减脂、调整脂肪分布的目的[23]。

近年来埋线技术不断革新，更趋于微创安全。埋线的材料已由普通外科缝合线发展到可吸收线的羊肠线、胶原蛋白线。但传统的羊肠线治疗过程中易出现发热、过敏、感染、硬结等不良反应；胶原蛋白线含动物蛋白，部分患者有过敏反应。近年来，PLA（聚丙交酯）线、PGA线、PGLA（聚乙丙交酯）线开始应用于穴位埋线临床治疗。其中PGA是一种高结晶的可生物降解的脂肪族聚合物，其合成材料取自天然植物。用PGA制成的线体柔软而有韧性，抗菌无毒，不含异体蛋白，极少过敏反应，在体内作用时间长（90天以上），组织学反应良好，最终分解为无毒的水和CO2。随着埋线材料的升级换代，埋线针具及埋线方法近年来也在不断改进，由切开结扎埋线法、三角针埋线法，发展到一次性套管针注射式埋线法。2015年，V型对折埋线针法（又名“线体对折旋转埋线法”）被提出并开始应用于临床[24]，该进针法多采用PGA等新型线体，解决了普通套管注射埋线法易卡线的问题，操作变得更为简单，同样埋线深度可纳入双倍长线体，减少了治疗所需穴位及时间，减轻了患者的痛苦，且针具不需要针芯，普通注射针头即可，加之取穴数量较传统埋线减肥减少一半，费用更加低廉，也更加安全高效。

本试验埋线穴位治疗原则为健脾除湿，取穴以中下腹部经穴、背俞穴及脂肪堆积明显处的阿是穴为主，斜刺进针，线体埋置在皮肤层和肌肉层之间，不易损伤内脏及神经。第一疗程用穴以胃俞、中极、水道、天枢、阴陵泉等为主，偏重祛湿；第二疗程用穴以脾俞、气海、关元、足三里等为主，偏重健脾。穴位埋线减肥与普通针刺减肥相比，治疗次数大大减少；而采用PGA线体“V型对折埋线”穴位埋线与普通胶原蛋白等材料穴位埋线相比，过敏的风险得到减少，治疗穴位数也得到了减少，节约了费用，减轻了痛苦，患者依从性更高，也更加安全有效。通过穴位埋线进行减肥具有速效、长效、特效的优势，在快节奏的当今社会生活中极具推广价值[25]。

中药代茶饮亦称“药茶”，是在中医辨证论治理论指导下选药组方将药物冲泡或煎汁当茶饮用，可含茶叶或不含茶，是传统中医学的重要组成部分。本试验中药茶饮选用熟普洱茶，清代赵学敏《本草纲目拾遗》一书记载普洱茶能“解油腻……逐痰下气、刮肠通泄”，普洱茶也被称之为“减肥茶”和“美容茶”。目前，国内外专家学者已采用现代医学生物学方法对普洱茶生理、药理功能进行了深入的研究，证实了普洱茶具有降血脂、降血糖、抗肿瘤、抗氧化和抗疲劳等多种功效[26,27]，普洱熟茶经过渥堆发酵后色泽红褐、口感香醇，性温润，暖肠胃，消脂解腻、减肥轻身之功尤为显著。本试验代茶饮中茯苓、炒白扁豆、炒薏苡仁有健脾利湿之功，荷叶、绞股蓝可祛湿化痰，对血脂、血糖均有良好的调节作用。茶饮中药物多为“药食同源”之品，其性味平和、无毒副作用，可长期饮用；配方加入极低热量的少量甜菊叶可使茶饮味道变得清甜可口，患者乐于服用。茶饮以沸水冲泡即可，无需煎煮，服用方便，且药味不多、价格较低廉，患者易于接受，可代替中药汤剂用于减肥的长期治疗。

大量文献报道，高血压、糖尿病、血清总胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇过低、甘油三酯升高和危险因素聚集（一个人具有2个及以上危险因素）的现患率均随BMI或腰围的增高而上升[28]。而肥胖个体多存在不同程度的胰岛素抵抗及脂代谢障碍[29]，而肥胖个体的胰岛素抵抗又表现为葡萄糖、脂代谢的双重障碍，这可能是肥胖个体更易患糖尿病及心脑管疾病的病理生理机制[30]，降低BMI及腰围数值，降低血脂，调整血糖、胰岛素水平对防治肥胖病患者动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病等多种疾病有重要意义。本试验观察到，对照1组采用PGA穴位埋线治疗脾虚湿盛型肥胖症，对减轻体重及减小BMI、腰围作用较明显，亦能有效改善血脂各项指标，但对FBG、FINS指标影响无统计学意义；对照2组采用中药茶饮治疗，对体重、腰围的改善稍逊于穴位埋线治疗，但在改善中医症状评分及调整FBG、FINS水平的作用则优于对照1组。而观察组将创新改良式PGA穴位埋线技术与传统中药茶饮相结合，针药并举、内外同治，对消除脾虚湿盛型单纯性肥胖症患者的中医临床症状，减轻体重，降低BMI、减小腰围，降低TC、TG、LDL-C水平等均有较显著的作用，且显著优于对照1组及对照2组，对调整HDL-C、FBG、FINS水平也有一定的作用。该疗法在本试验中未观察到严重不良反应，是一种安全有效而经济的绿色疗法。

肥胖发生的机制是能量摄入超过了能量消耗[31]，致使多余的热量以脂肪的形式存储。因此，有效去除脂肪就必须减少热量摄入、增加热量消耗，使机体热量平衡维持为负平衡。调整日常膳食结构，减少高热量食品的摄人，适当的有氧运动亦有助于肥胖症的治疗。

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基金资助:江西省中医药管理局科技计划课题(2021A114);

文章来源:肖晓华,王琪,廖希希,等.PGA穴位埋线联合代茶饮治疗脾虚湿盛型单纯性肥胖症的疗效观察[J].中医康复,2024,1(05):32-37.