类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）被认为是一种常见的慢性自身免疫性疾病，其中关节滑膜的慢性炎症是其显著的改变特征。滑膜病变不仅影响关节功能，而且与其他系统受累有关。反复发生的滑膜炎可能导致关节疼痛、强迫、僵硬和肿胀等结果，进而破坏关节软骨和骨骼结构，最终导致关节的畸形和功能受损［1-2］。滑膜病变严重影响患者的生活质量，因此早期诊断并及时治疗至关重要。成纤维样滑膜细胞是构成滑膜的重要组成部分，RA的主要病理表现是成纤维样滑膜细胞的异常增生，进一步导致滑膜组织增生［3］。红外热成像（infrared thermography，IRT）评测系统运用中医阴阳气血寒热虚实等基础理论，解读人体热图现象，与寒热虚实一一对应、病机转变步步相随、脏腑功能息息相关，是传统中医四诊技术望、闻、问、切中望的延伸，能直观地观察受检者的阴阳气血分布情况。本研究应用IRT观察RA患者肘、腕、肩、膝、踝、髋关节区域的温度特征，旨在为RA的临床诊断与辨证提供有益参考。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2023年12月—2024年3月到中山市中医院门诊部就诊的74例RA患者为观察组（女64例、男10例），选择同期健康受试者74例为对照组（女60例、男14例）。本研究经中山市中医院伦理委员会审批（伦理审批号2024ZSZY-LLK-375）。

1.2诊断标准

（1）西医诊断标准：参照2010年美国风湿病学会、欧洲抗风湿联盟联合制定的RA分类标准评分项目［4］进行评分，以4个部分的得分相加后，总得分6分及以上即可诊断为RA。见表1。（2）中医诊断标准：依据《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》［5］中有关RA的辨证标准，主要分为8个证型。

表1 RA分类标准评分项目表

1.3纳入标准

观察组：（1）符合上述RA诊断标准；（2）年龄18~70岁；（3）理解并配合IRT检查；（4）知情同意接受者。对照组：（1）年龄18~70岁；（2）既往无RA及骨关节疾病史；（3）既往无静脉血栓或静脉回流受损者；（4）理解并配合IRT检查；（5）知情同意接受者。

1.4排除标准

（1）合并有骨关节炎、半月板破裂、关节游离体、严重关节畸形者；（2）关节发育异常，既往或现在患有代谢性骨病、肿瘤、化脓性关节炎，有膝关节手术史、严重外伤史者；（3）伴有皮肤溃疡、瘢痕者；（4）合并其他系统严重疾病者；（5）妊娠、哺乳期妇女；（6）体温异常者。

1.5研究方法

1.5.1  IRT拍摄 （1）IRT采集环境及仪器：

按照《中医红外热成像技术规范·摄影环境》［6］进行布置，环境温度控制在（25±2）℃，相对湿度为45%~60%。室内排除其他电磁干扰，使用重庆远舟MIT-EXPRO-2013-B型数字医用红外热像仪进行检测。温度精确度为0.05℃。（2）IRT拍摄要求：①检查前1 d，应避免饮酒和摄入刺激性饮料（如咖啡、浓茶等），避免进食辛辣食物，避免进行艾灸、热疗、拔罐、手法刺激等物理疗法，女性应避免经期采图；②采图前4 h，应避免进行剧烈的体育活动，不要在阳光下暴晒；③采集前1 h，应确保不处于寒冷或炎热的环境中，不要摄入影响体温的食物、过冷或过热的食物；④采图30 min内，确保不吸烟、不饮水，避免冷水洗手；⑤进入检查室后，安静休息15~20 min。（3）IRT采集方法：接受检测的人员在进行检测时，应去掉所有衣物和饰品，面对摄像头，保持双腿与肩同宽，双臂自然下垂，手指张开，掌心向前，依次进行胸部前位、胸部后位、整体前位、整体后位、整体左侧位、整体右侧位的IRT采集。

1.5.2 观察指标 

参照《中医诊断学》［7］相关内容进行区域躯干体表划分，主要包括人体督脉、任脉、三焦（上焦、中焦、下焦）及左右肘关节、左右腕关节和髋关节、左右肩关节、左右踝关节、左右膝关节等。其中三焦区域划分方法：（1）水平分界点为天突—鸠尾—神阙—曲骨；（2）上焦两侧分界点为两侧腋前纹头直上；（3）下焦两侧分界点为曲骨与两侧髂前上棘连线［8］。通过IRT检测系统读取数据，采集相关区域平均温度，并分别计算各关节与任脉、督脉、前躯干、后躯干、三焦的温度差（ΔT）值。

1.6统计学方法

采用SPSS 28.0软件进行统计分析。服从正态分布的计量资料采用均数 ± 标准差（x s± ）描述，非正态分布的计量资料采用中位数和四分位数［M（Q1，Q3）］表示；符合正态分布且方差齐，组间比较采用独立样本t检验，不符合正态分布采用非参数检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1一般资料比较

本研究纳入74例RA患者为观察组，其中女64例、男10例，平均年龄（49.09±11.59）岁，辨证分型：风湿痹阻证18例（24.32%）、寒湿痹阻证8例（10.81%）、湿热痹阻证32例（43.24%）、瘀血阻络证6例（8.11%）、气血两虚证2例（2.70%）、肝肾不足证8例（10.81%）。选择同期健康受试者74例为对照组，其中女60例、男14例，平均年龄（46.41±8.87）岁。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。2.2任脉、督脉与三焦 ΔT值比较观察组任脉-中焦、任脉-下焦、督脉-中焦、督脉-下焦的 ΔT值与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组任脉、督脉与三焦ΔT值比较

2.3左肘关节与各处 ΔT值比较观察组左肘-中焦、左肘-下焦、左肘-任脉、左肘-前躯干的 ΔT值与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2组左肘关节与各处ΔT值比较［x s± ，M（Q1，Q3），n=74］

2.4右肘关节与各处 ΔT值比较观察组右肘-中焦、右肘-任脉、右肘-前躯干、右肘-下焦、右肘-后躯干的 ΔT值与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 2组右肘关节与各处ΔT值比较

2.5髋关节与各处 ΔT值比较观察组髋-任脉、髋-前躯干、髋-上焦、髋-下焦的 ΔT值与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 2组髋关节与各处ΔT值比较

2.6左腕关节与各处 ΔT值比较观察组左腕-中焦、左腕-下焦的 ΔT值与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

表6 2组左腕关节与各处ΔT值比较

2.7右腕关节与各处 ΔT值比较

观察组右腕-中焦、右腕-下焦、右腕-任脉、右腕-前躯干的 ΔT值与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表7。

表7 2组右腕关节与各处ΔT值比较

2.8左肩关节与各处 ΔT值比较

观察组左肩-督脉的 ΔT值与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表8。

表8 2组左肩关节与各处ΔT值比较

2.9右肩关节与各处 ΔT值比较观察组右肩-督脉的 ΔT值与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表9。

表9 2组右肩关节与各处ΔT值比较

2.10左膝关节与各处 ΔT值比较观察组左膝-下焦、左膝-中焦的 ΔT值与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表10。

表10        2组左膝关节与各处ΔT值比较

2.11右膝关节与各处 ΔT值比较              观察组右膝-中焦、右膝-下焦的 ΔT值与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表11。

表11        2组右膝关节与各处ΔT值比较

2.12左踝关节与各处 ΔT值比较              观察组左踝与各处的 ΔT值和对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表12。

表12        2组左踝关节与各处ΔT值比较

2.13右踝关节与各处 ΔT值比较观察组右踝与各处的 ΔT值和对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表13。

表13        2组右踝关节与各处ΔT值比较

3、讨论

中医学将RA归属于“痹病”“经筋病”的范畴，《黄帝内经》是最早记载“痹证”的文献，其中《素问·痹论》提到“风寒湿三气杂至，合而为痹也”［9］。现代医学将RA归属于风湿病范畴。该病的形成机制主要是由外感和内伤引发经络阻塞、气血流通不畅所致。由于人体脏腑经络功能失调，致使血脉运行不畅或经脉阻滞不通，产生了疼痛和麻木等症状，出现关节肿胀疼痛。三焦痹的产生是由于三焦生理功能出现异常，导致络脉受阻，进而形成三焦痹。三焦痹又有上、中、下之分，清代喻嘉言根据《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》提出“属连头眩，即为上焦痹矣；温温欲吐，中焦痹也；脚肿如脱，下焦痹也”［10］，从这个角度分析，很有可能是风寒湿痹导致其营卫筋骨三焦之病［11］。因此，本研究旨在发现RA患者各大关节与任脉、督脉、三焦、前后躯干的 ΔT关系，由于个体基础体温的差异性，本研究比较了2组各关节与任脉、督脉、三焦、前后躯干的 ΔT值，发现观察组各处ΔT值与对照组比较差异有统计学意义。见表14。

表14        2组比较区域ΔT值差异有统计学意义一览表

RA患者常常表现出多个关节的破坏、形态异常以及脏腑的损伤病变。中医学认为，痹证“多因外感六淫而诱发，其病因病机复杂多样，其中经络痹阻不通形成本病”。在这一病理变化中，三焦被认为是RA发生和发展的重要场所。“六腑以通为用”“八脉通调则百病不伤”，三焦作为气机运行出入和物质代谢的枢纽，其功能异常必然影响到全身各组织器官系统。三焦是气化的场所，卫气是通过三焦气化产生的，它起源于下焦，生于中焦，散于上焦。三焦在历代医家的论述中均对人体生理功能具有重要的作用，如《中藏经》曰：“三焦者，人之三元之气也……总领五脏六腑、营卫经络、左右上下之气也。”［12］尽管从解剖学的角度看，三焦是结缔组织的一部分，但仅仅通过其形态上的描述是难以全面解释其复杂功能的。中医学对三焦作为脏腑的理解与现代医学中的脏腑结构并不完全吻合。三焦具有津液、元气输布的生理功能，而人体细胞外液即内环境，可通过物质交换为组织细胞提供营养物质，将二者比较发现其具有相似性［13］。三焦的气化功能受损，水道功能失常，长时间的津液滞留导致湿邪的产生。加上受到外部邪气的侵扰、过度的饮食和疲劳、药物的毒性伤害，湿邪、痰浊和瘀血开始在三焦中扩散，进一步加剧了三焦的功能障碍，使得邪气无法排出，导致湿热、瘀血在体内滞留。这些湿热和瘀血在经络中相互结合，导致脉络受阻，瘀热转化为毒素，流向骨节，最终引发骨质的破坏。RA的主要病理变化包括关节滑膜的慢性炎症和血管翳的形成，患者体内呈现高凝状态，伴随着血管内皮的增生和血小板的异常升高［14］，这些病理变化与中医学的痰瘀互结、脉络阻滞病机是一致的。在解剖学研究中，三焦被认为是筋膜层结构，也就是结缔组织［15］，而RA则被归为结缔组织病，这进一步印证了三焦与RA发病之间的紧密联系。现在的普遍观点是，RA患者的内部环境平衡被打破，细胞和体液免疫功能出现严重紊乱，这与急性阶段的炎症反应有着紧密的联系［16］。孙玥［17］的研究发现，在体内环境紊乱的情况下，内环境因子会干扰细胞的正常免疫功能，从而影响RA的发病。从这些观察中，我们可以明确地认识到，三焦通利与体内环境的稳定状况有许多相似之处，并且与RA之间存在着密切的关联。在人体的生命过程中，脏腑是基础，是气血和津液生化的来源。三焦-络脉起到了连接脏腑、沟通表里内外的桥梁作用，使得人体形成了一个有机的整体结构。痹证的产生，其深层次的原因是脏腑功能不足，三焦的气化功能出现异常，导致气血和营卫功能不全，从而受到风寒湿邪的侵袭，这就是人们常说的“邪之所凑，其气必虚”。特别是肝、脾、肾三脏的功能长期不足，导致三焦的气血、津液分布出现失常，玄府不密，邪气阻滞，络脉瘀阻［18］。三焦痹的核心问题在于脏腑的气血不足，肌表的腠理不紧密，以及风、寒、湿三气的相互干扰。《素问·生气通天论》有“阴平阳秘，精神乃治”的描述，是指当人体的脏腑、气血、阴阳达到调和，机体的产热和散热功能也会保持在一个均衡的状态。但是，当阴阳失衡，机体处于病态时，脏腑或组织的产热与散热功能失衡，导致表皮温度会出现寒热偏离的情况［19］。IRT技术可以清楚、准确、实时且无侵入性地检测出由人体各种不同因素引起的微小体温波动，并能准确地展示人体表面温度的变化和分布模式，从而间接地反映出受影响区域内组织代谢的变化情况。目前，国内外对IRT在肿瘤及炎症领域的研究已取得了一些进展，该项技术的推广为多种疾病的早期筛查、辅助诊断以及治疗效果评估等提供科学的参考依据和临床治疗思路［20-23］。本研究结果表明，与对照组相比，观察组的 ΔT在某些关节上高于对照组，某些关节上低于对照组，见表15，显示相关关节与任脉、督脉、三焦、前后躯干的 ΔT存在病理性降低，可能与RA患者病变部位寒凉有关；相关关节与任脉、督脉、三焦、前后躯干的 ΔT存在病理性升高，可能与RA患者病变部位释放炎性因子，使得局部血管扩张和血流加快，导致皮温升高有关［24］。观察组RA患者各关节与任脉、督脉、三焦、前后躯干的 ΔT值存在病理性升高或降低情况，说明IRT能够间接反映病变区域组织的代谢变化，可将此作为辅助诊断手段之一。

表15       观察组ΔT值与对照组比较情况

在中医理论指导下，IRT技术可以辅助中医辨证，通过观察体表温度的变化来分析机体内在的生理病理变化。不同的中医证候分型在IRT上表现出明显的差异，为中医临床辨证分型提供了直观的、可视化的证据。但由于本研究样本量较小、证型分布较分散，未能直接将证型与IRT结果进行联系，后续将进一步加大样本量的研究。

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基金资助:广东省中山市卫健局医学科研基金项目(2021A020498);广东省中山市社科规划立项(202315);中国中医药研究促进会科研立项(2024第15号);

文章来源:孙上惠,詹玲,何靖霜,等.基于“三焦痹”的类风湿关节炎患者红外热成像特征研究[J].江西中医药,2025,56(02):39-44.