临床护理实习是护生学习不可或缺的一部分，是护生将理论知识转化为实践的必要途径，是成为合格临床护士的重要培养过程，传统教学模式强调以教师为中心，以内容讲授为主，学生被动地接受知识和技能的“灌输”，导致其参与性不强，主动性不够，兴趣不高，学习易产生疲劳，往往不能取得理想的教学效果。随着医学护理模式的改变，护士在临床中扮演的角色越来越多元化，这就对护士提出了更高的要求，即护士需要具备更广泛的知识储备才能适应现今临床的需求，因此临床带教工作中需要不断创新教学方法。以问题为基础的教学法（Problem-based learning，PBL）能够提高实习生自主思考能力[1]，“以问题为基础的学习”是教学路线，“以学生为中心”是教学理念，属于一套学习情境方法，通过多年的临床经验总结，目前在国际上已经是被认可的护理教学方法之一。耳鼻咽喉头颈外科具有解剖结构复杂、部位隐蔽等特点，在校期间，该课程均为考察科目，课时安排较少，往往造成在校生理论基础不够扎实，检查时需要专科仪器辅助，实践课时所需使用的器械不足，护生在校实践机会有限，加上其专业性强，疾病的早期症状不明显、病变部位无法直接观察，病情发展迅速，潜在危险性较高等，就需要临床护士具有前瞻性的临床思维、快速的反应能力、强大的心理素质和良好的沟通能力。基于此，将基于典型案例的PBL教学法应用于耳鼻咽喉头颈外科护理本科临床教学，是一次有益的尝试。本研究旨在探讨基于典型案例的PBL教学法在耳鼻咽喉头颈外科护理本科临床教学中的应用效果，具体如下。

一、一般资料与方法

（一）一般资料

选择2023年1至12月在耳鼻咽喉头颈外科一病区实习的本科护生60人，按照排序数字奇偶法分为观察组和对照组，每组各30人。观察组男13人，女17人；年龄18—24岁，平均21.16±3.26岁。对照组男12人，女18人；年龄19—24岁，平均21.27±3.14岁。纳入标准：①来自同一所院校的本科护生；②均能在医院耳鼻咽喉头颈外科一次性完成临床教学实践；③知情同意，自愿参加本研究，对于问卷资料调查自愿积极配合。排除标准：①对于问卷资料调查不能配合者；②不能按期完成实习，或临床实教学实践中断者。两组临床实习周期均为4周，两组实习护生在学制、年龄、性别、实习周期等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

（二）研究方法

1.对照组采用常规教学法。根据实习目标要求，主要对实习护生采用传统的教学模式，以教师讲授和演示为主，护生被动听课和观摩，按部就班地完成系列教学。入科当天集中进行岗前培训，之后安排教学护士一对一带教，根据实习大纲，由专职教学护士组长利用PPT进行入科介绍、实习安排、组织纪律，介绍耳鼻咽喉头颈外科常见疾病包括慢性扁桃体炎及慢性鼻窦炎患者的护理、耳鼻咽喉头颈外科急症、喉梗阻、鼻出血抢救配合的相关知识。示教专科操作内容包括鼻腔冲洗、氧气雾化吸入治疗、气管切开护理。完成每周一次的小讲课和护理查房，实习最后一周完成出科理论、基础护理操作和专科护理操作考核。2.观察组采用典型案例与PBL联合教学法。教学护士组长提前一周建立微信群，按照耳鼻咽喉头颈外科实习教学大纲，筛选本科临床常见的病种，从中挑选在院典型病例，如喉癌、鼻咽癌放疗后出血，原发性或继发性脑脊液鼻，提前1周将病例要点及问题发到师生微信群。具体步骤如下。①根据护生数量合理划分小组，按小组提前做好准备。②每组推选一人作为小组长，统筹安排小组工作。③围绕案例提出的相关问题，对小组成员进行分工，成员通过多种渠道针对问题进行文献查阅、相关资料的收集，并分别负责病史采集，提出护理问题和护理措施。④小组成员分别就自己负责的部分向小组长汇报汇总，集中时小组成员各自进行汇报，由小组长进行总结性发言，通过开放性课堂进行病例讨论，小组成员也可以相互补充发言，通过实习期间在院的典型病例的疾病资料收集、身体一般检查、专科检查及化验等的结果进行综合评估，得出患者现存的护理诊断及拟定对应的护理计划，并进行讨论，在讨论期间，教学护士组长鼓励护生收集详细的病因病史，列出主要、次要的病因，护理诊断、护理计划，护理方案的制定和个性化护理措施的实施等方面，进行充分的讨论，开展常规查体和专科查体及相应的临床实践技能操作练习，促使护生将理论与实践有机结合，根据规范化流程，结合不同病人的特点，应用辩证思维，制定个性化的护理方案。⑤教学护士组长根据各小组讨论情况进行总结，分析优缺点，肯定护生在对案例提出问题、解决问题过程中的积极表现，引导其建立知识体系和实施个性化护理方案，指出存在的问题，汇总讨论内容并进行补充，最终给出综合性的指导意见。

（三）观察指标

1.临床思维能力评估。采用香港理工大学彭美慈等翻译修订的批判性思维能力测量表（CTDI-CV）进行测评[2]，测试护生临床思维能力。量表包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲、认知成熟度7个特质维度，每个维度包含10个条目，条目采用李克特评分法，正向条目从“非常不赞同”到“非常赞同”为1—6分，反向条目则采用反向计分，CTDI-CV的内容效度系数为0.90，各维度效度系数分别为0.54—0.77[3]。2.教学效果评估。考核安排在实习结束前一周进行，分别进行理论、基础护理操作和专科护理操作考核，理论考试由总带教教师组织，统一集中进行闭卷考试，试卷主要从由科内教师团队共同建立的本科护生试题库中随机抽取，卷面为100分制。技能考核由教学操作考核小组的教师负责，操作项目根据医院年度护生考核要求目录执行，每位护生考核一项基础护理操作和一项专科护理操作，采取抽签式决定考核操作类别和顺序，至少有两位教学护士共同监考，专科护理操作包括氧气雾化吸入治疗、鼻腔冲洗、气管切开护理，每项操作满分为100分，由两位教师分别打分，最后取平均分作为该护生的得分。3.教学满意度评估。实习最后1周出科考试结束后，通过问卷星进行满意度调查，以此了解两组护生教学满意度，总分为100分，低于60分为不满意，大于等于60分小于等于85分为基本满意，高于85分为非常满意，分数和满意度呈正相关，得分越高则满意度越高，满意度=非常满意+基本满意的人数/总人数×100%。

（四）统计学处理

运用SPSS 22.0软件对相关数据进行统计学处理。计量资料以x±s表示，采用独立样本t检验进行组间比较；计数资料用例数和百分比表示，计数资料用n（%）表示，采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、研究结果

首先，临床思维能力测评得分如表1所示，观察组的寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲、认知成熟度得分及总分均高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1两组护生的临床思维能力评分（x±s，分）

其次，两组护生出科理论及基础护理操作、专科护理操作成绩如表2所示，观察组的理论成绩、基础护理操作成绩、专科护理操作成绩均高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。最后，两组护生对教学效果的满意度如表3所示，观察组的满意度高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2两组护生的出科成绩（x±s，分）

表3两组护生对教学的满意度[n（%）]

三、讨论

（一）基于典型案例的PBL教学法能有效提高护生的临床综合能力

实习阶段是护生学习生涯重要的组成部分，是理论和实践紧密融合的阶段，是培养临床思维能力的较好时机。护生借助典型案例，通过了解疾病病因、疾病症状、疾病的发生发展、患病过程中患者的心理变化和疾病的各种阳性体征，根据患者个体，制定个性化的护理方案，寻找现有的和潜在的护理问题，有效提高了发现问题能力；通过查阅文献，拓展了理论知识，锻炼了总结归纳能力；通过小组讨论，增强了团队凝聚力和团队协作、组织能力；通过小组发言，锻炼了主动表达能力和沟通协调能力、主动发现问题能力及客观分析问题和全方位解决问题能力。通过实施基于典型案例的PBL教学法，观察组护生的寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲、认知成熟度评分和总分均高于对照组护生，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。耳鼻咽喉头颈外科因病变部位的特殊性，发病隐匿，症状不典型，疾病早期不易觉察，但病情一旦变化，发展迅速，若不及时快速处理，会危及生命。如典型案例①：喉癌是耳鼻咽喉头颈外科常见的恶性肿瘤，通过讲授疾病的不同进展期，引导护生巩固拓展原有理论知识，通过患者出现的典型症状，复习喉的解剖，喉的功能，喉阻塞的分度及症状，不同病程进展期喉癌切除手术的术式，癌症患者的心理，术前术后的营养指导，手术后气管切开的护理，气道的湿化管理，气道的防护管理，吸痰护理，吸痰的压力，咳嗽咳痰的原理和作用，鼻饲饮食胃管的维护，留置胃管置入术，导尿术和留置尿管的护理，喉切除术后的病情观察要点，各种管道的管理，引流液的性状和引流液的观察，如何鼓励多管道的病人早日下床活动及预防跌倒、坠床护理，血栓高风险肿瘤患者预防血栓的措施，基础护理的落实，术后长期鼻饲病人的水电解质及营养的平衡，病人和陪人的人文关怀，与不能语言表达的病人的沟通，术后呼吸功能及进食功能、语言功能的康复指导。通过这一个案例，可以将喉部相关疾病及手术的所有相关知识进行内容的归纳汇总，锻炼护生主动学习、勤于思考的习惯和举一反三、触类旁通的能力。典型案例②：鼻咽癌放疗后鼻出血病人的急救配合，鼻出血是耳鼻咽喉头颈外科常见急症，根据患者出血量的多少存在不同的护理问题，确立不同的急救配合。鼻咽癌放疗后患者会出现一系列的并发症，但耳鼻咽喉部位被波及得较为明显，会合并一系列的耳鼻咽喉科放疗后的症状体征，如张口困难、听力下降、吞咽障碍等症状，准确评估患者的局部症状，可以为护理提供有效依据。对此，要整体观察患者营养状态，除常规的迅速建立静脉通道，配合止血，对症处理，恰当的心理护理外，必要时要做好气管切开准备，引导护生拟定多个护理问题，根据病情，再将护理问题进行排序，分主要问题、次要问题及一般问题，且鼻出血后鼻腔填塞后的护理可以延伸到慢性鼻窦炎、真菌性鼻窦炎、鼻颅底肿物、鼻腔鼻窦肿物、鼻中隔偏曲、鼻外伤、鼻骨骨折等鼻部手术后的护理。通过典型案例分析，将疾病病因、发病机制，疾病发展过程，典型症状和体征，治疗方法和护理，现有和潜在并发症，专科检查，辅助检查结果等资料展现出来，同时附上阳性检查结果的图片或视频，综合患者个体发病图像和疾病的个体差异性，与授课教材上罗列的文字进行比较，这样对于护生来讲会更有震撼力，让其有身临其境的感觉。借助医护一体化的模式，让护生参与整个疾病的诊治方案和护理的方案的制定，从而使护生主动向临床护理工作者的角色转变，学会应用评判性思维为患者提供个性化护理，将临床所学知识和教科书的理论知识相互印证，串联后形成知识链，简化内容，深化对知识的掌握。在根据典型病例寻找答案的过程，对病例的有关资料进行收集、汇总、分析、研判的过程，以及后期带教教师进行点评与总结的整个过程中，不但加深了护生和带教教师之间的交流，而且也锻炼了护生对患者临床信息的总结归纳处理能力，提升了护生今后在临床护理工作中的快速反应能力[4-5]。护生的全程参与、积极思考、充分讨论，实现了理论指导实践、实践强化理论，促进了理论的延伸和升华，并且通过文献的查阅，可以制定出个性化的护理方案，促进其基础技能和专科急救技能的提升。观察组的教学方法促使护生根据问题主动寻求答案，寻找最佳证据来解决现有问题，并进行归纳总结，构建自身知识体系，激发求知欲，加深对外界的认知，能提升护生综合能力，更能推动其自信地进行临床实践。随着现代化教学方式的不断完善，护理教学方法也应不断地更新优化。通过典型案例联合PBL教学，提升了护生的参与度，消除了其对专科临床护理工作的陌生感，提高了护生的沟通能力。目前临床护理教育已经成为护理领域和高等教育中不可缺少的一部分，因此对于临床护理教学方法的研究也是层出不穷，这些都说明了临床护理教育的重要性，护生要在临床实践中不断地积累，只有具备良好的临床素养和思维能力，才能胜任今后的临床护理工作。在临床护理教学过程中，提高临床护理教师的综合能力，对护生职业素养和临床专业能力的发展具有重大的意义。以典型案例为基础的PBL教学法是将临床的典型病例作为基础，以护生为主，围绕问题进行的开放式讨论式教学，这样的教学方法能够更好地调动护生主动学习的积极性，通过对案例的分析、讨论、总结，不断探索临床护理新技术和新模式，以期实现培养和提高护生独立思考的能力这一目标[6]。在工作场景中以典型案例为基础，可以综合锻炼护生的护患沟通能力、护理评估能力、健康知识储备和健康指导能力、病例信息处理能力、对患者提供的疾病信息进行甄别和研判的能力、临床应变能力等，目的是解决护生缺乏临床经验、知识储备不足、沟通技巧欠缺、操作不熟练、自信心不足、对突发事件应对能力不足等问题[7]，基于典型案例的PBL教学法的有效运用，也可为教师今后的教学方向提供佐证，有效提高护生独立解决问题的能力和临床病例信息分析能力、健康教育意识、感知临床上与时俱进的教学新方法和新理念的能力，优化教学模式，最终获得最佳的专科临床护理教学效果[8]。

（二）基于典型案例的PBL教学法教学效果显著

研究结果显示，观察组实施的教学方法显著提高了耳鼻咽喉头颈外科护理临床带教质量及护生对教学的满意度，护生通过自己发言，增加了勇气，也锻炼了语言组织、表达和总结的能力，并通过倾听其他护生的发言，发现了自己的不足，提升了自己的思维能力。同时，带教教师也从护生的座谈中了解了学生的知识空白，以及这些是个体问题还是共性问题。带教教师定期的教学经验积累总结，为今后临床护理教学提供了有力依据，能促进临床护理教师的成长，实现教学相长，有效促进了教学质量的进一步提高和教师队伍的成长，为培养更多高质量且满足临床需要的护士奠定了基础。表2结果显示，观察组理论知识、基础护理操作和专科护理操作等考试成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组教学效果优于对照组。研究表明[9-11]，基于典型案例的PBL教学法的准确实施，可以将护生置于各种实践环境，以问题为指引，锻炼护生在临床中发现问题、解决问题的能力，促进其综合素质的提升，助推高层次临床护理教育的发展。基于典型案例的PBL教学法在耳鼻咽喉头颈外科护理教学中应用，能够有效地激发护生的学习兴趣，让他们带着问题学习，指导护生寻求更好的学习方法，提高其学习效率，强化教学质量。以教师为指引、护生为主导的学习方法，能有效调动护生的积极性，使其在轻松的氛围中提高对新知识的接受度和求知欲，同时能融洽师生关系，且护生可以更客观地评判教学方式的优劣，以推动教师根据需要动态调整教学模式，以适应临床护生的需求，更好地提升护生对带教模式和带教教师的认可度，从而进一步提高教学效果。临床护生针对带教教师提出的问题，通过教科书、网络、文献等渠道查找资料，并对收集的资料根据证据级别进行归纳分类，与小组成员共同讨论分析、寻找答案，将知识融会贯通，梳理知识体系，有助于重新整合自身的知识系统[12]。杨沂珺等[13]指出，PBL教学法优于传统教学方法，对于护生的理论成绩和实践技能均有显著提高，并且可以培养护生的多项综合素质能力。耳鼻咽喉头颈因部位的特殊性，专科护理操作对护生的实践有更高的要求，良好的临床教学方式对护生掌握基本知识和操作技能至关重要。传统的教学模式下，护生主动参与性不强，偏向完成任务式工作，易产生倦怠情绪，教学效果不佳。基于典型案例的PBL教学法对护生的个人成长、临床知识的储备、整体临床思维能力的提升均有较好的促进作用，有利于提高护生的自信心和学习成就感，激发其学习的内在动力，保证教学质量，故基于典型案例的PBL教学法更符合现今临床护理教学需求，值得被应用及推广。

（三）基于典型案例的PBL教学法有利于优化教学流程，提升教学满意度

护生的兴趣直接影响教学质量，护生对教学的满意度一直是教学质量的一个重要衡量指标。基于典型案例的PBL教学法是护生教学培训中新兴的一种教学模式。表3显示，观察组护生满意度（93.33%）高于对照组护生满意度（70.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。护理学课程实践性较强，护生在实习过程中希望带教教师对自己有更多提问和关注，在临床实践中能够有更多的探讨，自己提出的护理措施能得到带教教师的表扬和肯定。典型案例提供了护生学习的导向，制定了具体的学习目标，更好地激发了护生的潜力，使其主动积极地参与其中，通过资料的收集、汇总、分析，促进相关知识的巩固。专科知识体系的逐步建立，能够使护生在临床工作中更加从容、自如、自信，进行健康宣教时更加专业，更容易得到患者及家属的认可，且在临床中更易获得认同感和职业成就感，同时也能培养临床思维能力。护生更乐于接受此种教学方法，学习效果更加明显，易被带教教师认可，且得到的评价更高。案例的启发性和实用性可以起到触类旁通的作用，引导护生发现问题、分析问题，关注护理的重点和难点。解决问题、提炼结果是学习的基本过程，也是知识积累和储备的必然过程。因此，要不断创新临床护理教学方法，努力提升护生的综合能力，通过多元化手段促使其尽早适应临床护理工作。魏倩等[14]认为在儿科临床教学中运用PBL教学法，可提升临床护生的理论知识和临床实践技能，对疾病的诊断分析能力也可以显著提高，护生乐于接受此种教学模式，这与王海霞等[15]的研究结果一致。四、结语随着医疗改革的不断深入、优质护理的纵深推进，为进一步改善护理服务、提升患者的就医体验，社会对临床护士提出了更高的要求，临床教学实践也亟须创新教学模式。基于典型案例的PBL教学法将“以学生为中心”的教学理念贯穿整个实习阶段，护生以问题为基础进行学习，在典型案例中利用自身知识指导临床实践，以问题为指引，对所收集的信息通过分析、综合、分析，筛选和研判信息的有效性，通过独立思考、严格推敲，培养临床决断能力，如此可为临床输送高质量的护士。此种教学模式可有效提升护生的临床思维能力，不仅能巩固护生的基础知识、拓宽护生的知识领域、提高护生的基础和专科技能，还能融洽师生关系，获得了较好的教学效果和较高的护生认可度，故此教学方法值得在耳鼻咽喉头颈外科护理本科临床教学中推广。

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[14]魏倩,杜伟轩,张玮.PBL教学法在儿科教学中对教学质量的影响[J].中国继续医学教育,2024,16(2):113-117.

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基金资助:广西医科大学教育教学改革计划项目(编号:2020XJGB32);

文章来源:陈冬兰,王毅,杨玉颖,等.基于典型案例的PBL教学法在耳鼻咽喉头颈外科护理本科临床教学中的应用[J].西部素质教育,2025,11(03):60-64.