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肛管癌患者早期死亡的影响因素：基于SEER数据库回顾性研究

2024-11-18 66 上传者：管理员

摘要：目的：探讨肛管癌患者早期死亡的影响因素。方法：从美国监测、流行病学和结果(SEER)数据库中筛选6 852例肛管癌患者。将初始诊断后3个月内死亡的肛管癌患者定义为肛管癌早期死亡。根据单因素及多因素Logistic回归探索肛管癌患者早期死亡的影响因素。结果：单因素Logistic回归显示，年龄、参保情况、婚姻状况、病理分级、分期、骨转移、脑转移、肺转移、肝转移、手术、放化疗是肛管癌患者早期死亡的影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归结果显示，年龄、婚姻状态、分期、骨转移、肝转移、手术、化疗是肛管癌患者早期死亡的独立影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：年龄、婚姻状态、分期、骨转移、肝转移、手术、化疗是肛管癌患者的早期死亡的影响因素，应根据影响预后的因素对患者进行个体化干预。

关键词：
早期死亡
美国监测、流行病学和结果数据库
肛管癌
胃肠道恶性肿瘤
鳞状细胞癌
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肛管癌是一种罕见的胃肠道恶性肿瘤，约占所有胃肠道恶性肿瘤的2%,其发病率位于36种恶性肿瘤的第31位，占比0.3%[1]。肛管癌最常见的病理类型为鳞状细胞癌，约占80%[2-3]。美国肛门鳞状细胞癌的年发病率以每年2.7%的速度增长，死亡率以3.1%的速度增长[4]。肛管癌的治疗目前已取得一定成效，但仍有部分患者预后不良。

本研究中，将初始诊断后3个月内死亡的肛管癌患者定义为肛管癌早期死亡[5]。目前对肛管癌早期死亡的相关研究较少，获得这些早期死亡的肛管癌患者的更多特异性特征至关重要。本研究通过收集美国监测、流行病学和结果(SEER)数据库中肛管癌样本资料，探讨影响肛管癌早期死亡的危险因素以指导临床决策。

1、资料与方法

1.1一般资料：

从SEER数据库中获取1975～2016年诊断为肛管癌患者的数据。纳入标准：病理组织学确诊为肛管恶性肿瘤。排除标准：①随访情况不明；②临床病理信息、治疗信息等存在缺失值；③人口学信息未知。

1.2方法：

采集数据库中患者信息，包括年龄、性别、种族、婚姻状态、保险情况、临床分期、病理分级、是否脑转移、是否骨转移、是否肺转移、是否肝转移、是否接受手术、是否接受放化疗、生存状态、生存时间及死亡原因。本研究将早期死亡定义为初次病理明确诊断后3个月内各种原因导致的死亡。

1.3统计学方法：

采用SPSS26.0软件进行统计学分析，计数资料采用频数和率[n(%)]表示，连续型变量采用平均值±标准差表示。采用单因素和多因素Logistic回归分析探索肛管癌患者早期死亡的独立危险因素，单因素分析中有统计学意义的因素纳入多因素分析。

2、结果

2.1研究对象基本情况：

根据纳入和排除标准，最终从SEER数据库中提取6 852例肛管癌患者，年龄(61.76±12.68)岁，这些患者的人口学特征、临床病理特征、治疗情况及生存情况等见表1。

2.2肛管癌早期死亡的单因素分析：

单因素Logistic回归结果显示，年龄、参保情况、婚姻状况、病理分级、分期、骨转移、脑转移、肺转移、肝转移、手术、放化疗是肛管癌患者早期死亡的影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3肛管癌早期死亡的多因素分析：

多因素Logistic回归结果显示，年龄、婚姻状态、分期、骨转移、肝转移、手术、化疗是肛管癌患者早期死亡的独立影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4肛管癌肿瘤相关原因及非肿瘤相关原因早期死亡的单因素分析和多因素分析：

单因素分析显示，年龄、性别、参保情况、分期、骨转移、脑转移、肺转移、肝转移、手术、放化疗是肛管癌患者肿瘤相关原因早期死亡的影响因素，差异有统计学意义(P<0.05);年龄、病理分级、分期、手术、化疗是肛管癌患者非肿瘤相关原因早期死亡的影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示，年龄、性别、分期、骨转移、肝转移、手术、放化疗是肛管癌患者肿瘤相关原因早期死亡的独立影响因素，差异有统计学意义(P<0.05);年龄、化疗是肛管癌患者非肿瘤相关原因早期死亡的独立影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1研究对象的基本特征(n=6 852)

表2肛管癌患者早期死亡影响因素的单因素分析

表3肛管癌患者早期死亡影响因素的多因素分析

3、讨论

肛管癌的治疗目前已取得一定成效，几项同期放化疗对比单纯放疗治疗肛管鳞癌的随机对照研究报道的5年生存率为56%～78%[6]。尽管医学技术取得了进步，但早期死亡作为肿瘤进展的不良事件，严重影响肛管癌患者的生存预后，所以准确识别肛管癌患者早期死亡的危险因素，提供更精确及个体化的治疗以提高生存率具有重要的临床意义。

本研究显示，年龄对于肿瘤相关原因和非肿瘤相关原因肛管癌患者早期死亡的影响均有统计学意义。有研究表明，老龄肿瘤患者的生存期较短，一项纳入了1 413例肛管鳞癌患者的回顾性分析[7]发现，年龄>60岁、男性、T分期晚、淋巴结转移、远处转移、不接受化疗是预后差的独立影响因素。2018年基于美国国家癌症数据库的一项研究也表明了高龄、男性及临床分期晚为肛管鳞癌的危险因素[8]。本研究也支持了这一论点。本研究结果与传统的TNM分期系统一致，表明肛管癌患者的早期死亡与肿瘤浸润及远处转移程度密切相关。协和医院的单因素分析结果提示临床分期和T分期是重要的预后因素[9]。王洪智[10]教授2019年的研究认为性别、T分期、N分期与肛管癌预后无关，则考虑是样本量较小的原因。目前对转移性肛管癌的治疗多采用姑息性全身化疗，对于转移性肛管癌的治疗仍是一个挑战。本研究中，骨转移及肝转移是肛管癌肿瘤因素早期死亡的独立预后因素。手术、放疗和化疗是恶性肿瘤的主要治疗方式。自1974年有学者提出同步放化疗的治疗模式以来，肛管鳞癌的标准治疗逐步由手术演变为同步放化疗，几个Ⅲ期随机临床试验[11-12]中得到证实同期放化疗在提高生存率、减少治疗不良反应及提高患者生活质量的成效。现阶段，同步放化疗是肛管鳞癌的主要治疗手段，手术主要作为挽救性手段，用于同步放化疗后肿瘤未控或复发的病例[13]。在早期死亡308例患者中，58例接受了手术，138例接受了放疗，119例接受了化疗。结合单因素及多因素分析结果显示，手术、放化疗为肛管癌早期死亡患者的预后危险因素。

综上，本研究表明年龄、婚姻状态、分期、骨转移、肝转移、手术、化疗是肛管癌患者的早期死亡的影响因素，应根据影响预后的因素对患者进行个体化干预。

参考文献:

[7]王海静,张丽珍,田继红,等.基于SEER数据库的肛管鳞癌与腺癌患者临床特征比较及鳞癌患者的预后影响因素分析[J].中国当代医药,2023,30(1):15-19.

[9]任骅,景灏,金晶,等.肛管癌的疗效和预后因素分析[J].中华放射肿瘤学杂志,2013,22(4):266-269.

[10]王洪智,张扬子,耿建昊,等.容积旋转调强放疗联合化疗治疗肛管鳞癌的疗效分析[J].中华放射医学与防护杂志,2019,39(8):609-613.

基金资助:国家临床重点专科建设项目[项目编号:2021];福建省卫生健康中青年领军人才研修培养项目[项目编号:闽财指(2022)622号];福建省自然科学基金[项目编号:2023J011285]; 2021年福建医科大学启航基金[项目编号:2021QH1138];

文章来源:李艺,洪惠玲,李金銮.肛管癌患者早期死亡的影响因素:一项基于SEER数据库的回顾性研究[J].吉林医学,2024,45(11):2620-2623.