首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 外科论文 > 肛肠外科论文 > 肛肠疾病患者手术切口感染病原菌特点及耐药性分析

肛肠疾病患者手术切口感染病原菌特点及耐药性分析

2025-07-28 37 上传者：管理员

摘要：目的分析肛肠疾病患者手术切口感染病原菌分布特点，并探讨其对抗菌药物的敏感性，以期为临床合理用药提供依据。方法选取122例肛肠疾病手术并发切口感染患者，采集患者切口分泌物进行病原菌培养和鉴定，采用药敏试验分析菌株耐药性。结果共检出病原菌122株。革兰阴性菌检出85株，其中大肠埃希菌34株(占27.87%),肺炎克雷伯菌19株(占15.57%),产气肠杆菌15株(占12.3%),阴沟肠杆菌7株(占5.74%),奇异变形杆菌5株(占4.10%),产酸克雷伯菌3株(占2.46%),铜绿假单胞菌2株(占1.64%)。革兰阳性菌检出37株，其中表皮葡萄球菌17株(占13.93%),金黄色葡萄球菌9株(占7.38%),粪肠球菌3株(占2.46%),路邓葡萄球菌2株(占1.64%),化脓性链球菌1株(占0.82%)。肛周脓肿患者检出病原菌53株，其中革兰阴性菌36株(占67.92%),痔疮患者检出病原菌37株，其中革兰阴性菌25株(占67.57%),肛裂患者检出病原菌18株，其中革兰阴性菌14株(占77.78%),肛瘘患者共检出病原菌9株，其中革兰阴性菌5株(占55.56%),肛乳头肥大患者共检出病原菌3株，均为革兰阴性菌，直肠息肉患者共检出病原菌2株，均为革兰阴性菌。药敏试验结果显示，革兰阴性菌对氨苄西林的耐药率最高为89.41%,对庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率分别为61.18%、55.29%、50.59%,对头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南、亚胺培南、阿米卡星的耐药率分别为10.59%、8.24%、4.71%、15.29%。革兰阳性菌对青霉素耐药率最高为97.30%,对红霉素、克林霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、四环素的耐药率分别为83.78%、75.68%、54.05%、51.35%、70.27%、72.97%,未检出对万古霉素、利奈唑胺的耐药株。结论肛肠疾病手术并发切口感染患者感染菌种多样，革兰阴性菌占比高，主要为大肠埃希菌。检出病原菌对临床常用抗生素的耐药率普遍较高，提示需优化抗生素使用策略，加强耐药监测，确保治疗效果。

关键词：
切口感染
并发症
病原菌
耐药性
肛肠疾病
加入收藏

随着社会经济的快速发展和人们生活方式的显著变化,近年来,肛肠疾病的发病率呈现出逐年上升的趋势,这些疾病已经成为临床医学中非常普遍的健康问题[1-2]｡肛肠疾病主要包括一系列与肛门和直肠相关的疾病,如肛周脓肿､痔疮以及肛裂等[3]｡这些疾病不仅影响患者的日常生活质量,还可能引发其他并发症｡肛周区域本身通常处于一种带菌的状态,其中大多数细菌属于条件致病菌[4]｡这些条件致病菌的存在,对于肛肠手术后的切口愈合构成了相当大的挑战[5]｡由于这些细菌的存在,手术后的切口极易受到感染,从而给患者带来额外的痛苦和治疗上的困难｡术后切口感染不仅延长了患者的住院时间,增加了医疗费用,还可能导致病情恶化,甚至危及生命[6]｡研究表明,合理使用抗生素,结合严格的手术消毒和术后护理,能有效降低切口感染率[7]｡随着抗菌药物的广泛使用和侵袭性治疗的普及,近年来病原菌的分布模式和耐药性谱系已经发生了显著的变化,在不同的时间段以及不同的地理区域,病原菌的分布和耐药情况存在较大的差异性[8-9]｡因此,深入了解本地区肛肠疾病术后切口感染的病原菌分布及其耐药性特征,对于制定科学合理的治疗方案至关重要｡

本次研究通过分析122例本地区肛肠疾病术后切口感染患者的病原菌分布及其耐药性特征,发现革兰阴性菌和革兰阳性菌的耐药率均较高,提示临床需重视抗生素的合理选择与使用,以降低感染风险,提升治疗效果,结果报告如下｡

一、对象与方法

1研究对象

选取122例于黄冈中心医院行肛肠疾病手术并发切口感染患者为本次研究对象｡其中,男性79例,女性43例,年龄范围20~70岁,平均年龄(41.28±9.52)岁｡纳入标准:①符合《现代肛肠科学》相关诊断标准,确诊为肛肠疾病;②于本院进行肛肠疾病手术治疗者;③手术切口感染符合《医院感染诊断标准(试行)》[10];④术前未预防性使用抗菌药物治疗者｡排除标准:①术前合并身体其他部位感染者;②合并糖尿病､甲状腺功能亢进症､免疫系统疾病者;③重要器官功能不全者;④术前有抗菌药物治疗史者｡疾病类型:肛周脓肿53例,痔疮37例(内痔12例,混合痔25例),肛裂18例,肛瘘9例,肛乳头肥大3例,直肠息肉2例｡

2病原菌鉴定及药敏试验

采用无菌棉拭子采集患者手术切口分泌物,首先对患者手术切口周围进行常规消毒处理,然后采用一次性无菌棉拭子轻柔擦拭切口分泌物,置于无菌试管中,立即送检｡将采集标本接种于血琼脂平板和麦康凯平板,进行细菌培养,于36℃恒温培养箱内,培养24-48h｡采用全自动微生物分析系统(Vitek-2Compact,法国梅里埃)进行菌种确认,并进行药敏试验,测定其对常见抗菌药物的敏感性｡结果记录并统计分析,以评估病原菌分布及耐药性特征｡所有操作严格遵循无菌原则,确保样本质量｡

3评价标准

①对比不同肛肠疾病患者术后并发手术切口感染的病原菌分布特点;②观察革兰阴性菌及革兰阳性菌对临床抗菌药物的耐药性｡

二、结果

1不同肛肠疾病手术切口感染病原菌分布特点

122例切口感染患者,共检出病原菌122株｡革兰阴性菌共检出85株(69.67%,85/122),包括大肠埃希菌34株(27.87%,34/122),肺炎克雷伯菌19株(15.57%,19/122),产气肠杆菌15株(12.30%,15/122),阴沟肠杆菌7株(5.74%,7/122),奇异变形杆菌5株(4.10%,5/122),产酸克雷伯菌3株(2.46%,3/122),铜绿假单胞菌2株(1.64%,2/122)｡革兰阳性菌共检出37株(30.33%,37/122),包括表皮葡萄球菌17株(13.93%,17/122),金黄色葡萄球菌9株(7.38%,9/122),粪肠球菌3株(2.46%,3/122),路邓葡萄球菌2株(1.64%,2/122),化脓性链球菌1株(0.82%,1/122)｡肛周脓肿患者革兰阴性菌占67.92%(36/53),痔疮患者革兰阴性菌占67.57%(25/37),肛裂患者革兰阴性菌占77.78%(14/18),肛瘘患者革兰阴性菌占55.56%(5/9),肛乳头肥大及直肠息肉患者均为革兰阴性菌｡见表1｡

表1不同肛肠疾病手术切口感染病原菌分布特点(n,%)

2革兰阴性菌耐药性分析

药敏结果显示,85株革兰阴性菌对氨苄西林的耐药率最高为89.41%(76/85),对庆大霉素､左氧氟沙星､环丙沙星的耐药率高于50%,分别为61.18%(52/85)､55.29%(47/85)､50.59%(43/85),对头孢呋辛､头孢他啶､头孢吡肟耐药率分别为48.24%(41/85)､38.82%(33/85)､34.12%(29/85)｡对头孢哌酮/舒巴坦､美罗培南､亚胺培南､阿米卡星的敏感性较高,耐药率分别为10.59%(9/85)､8.24%(7/85)､4.71%(4/85)､15.29%(13/85)｡

3革兰阳性菌耐药分析

药敏结果显示,37株革兰阳性菌对青霉素耐药率最高为97.30%(36/37),对红霉素､克林霉素､环丙沙星､左氧氟沙星､庆大霉素､四环素的耐药率高于50%,分别为83.78%(31/37)､75.68%(28/37)､54.05%(20/37)､51.35%(19/37)､70.27%(26/37)､72.97%(27/37),对复方新诺明耐药率35.14%(13/37),对利福平的药敏性较高,耐药率为13.51%(5/37),未检出对万古霉素､利奈唑胺的耐药株｡

三、讨论

肛肠区域由于其独特的解剖位置和复杂的菌群环境,相较于身体的其他手术部位,其术后感染的风险相对较高[11]｡人体的肠道系统拥有着众多的褶皱黏膜以及密集的血管网络,这些构成了肠道的天然屏障｡然而,在进行肛肠疾病手术治疗的过程中,这些屏障可能会局部遭到破坏,从而使得肠道内的细菌有机会穿越这些屏障,侵入人体,引发感染[12]｡特别是手术后的切口感染问题,更是增加了治疗难度和患者痛苦｡切口感染的主要病原菌包括革兰阴性菌和革兰阳性菌,其耐药性特点对临床治疗提出了挑战[13-14]｡因此,通过深入分析感染菌种及其耐药谱,可以为制定更有效的防治策略提供科学依据,从而降低术后感染风险,提升患者康复率｡

本次研究中,手术切口感染患者检出的病原菌主要为革兰阴性(69.67%),其中大肠埃希菌占比最高｡不同肛肠疾病患者切口感染病原菌分布情况存在一定差异,但总体趋势相似｡与张红艳等[15]研究结果相近｡大肠埃希菌作为常见致病菌,是术后切口感染的主要致病菌,其耐药性广泛,治疗难度大,需针对性用药以降低感染风险｡葡萄球菌属是一类在医院感染中扮演着关键角色的病原菌,主要致病菌种包括金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌｡金黄色葡萄球菌通常通过分泌多种外毒素来引发疾病,而表皮葡萄球菌则主要通过在各种医疗器械的表面形成生物膜,从而导致持续性的感染问题[16]｡

随着抗菌药物在临床上的广泛使用和普及,肛肠手术后出现的切口感染问题中,病原菌的耐药性正在经历着持续且显著的变化[17]｡这种变化导致了术后切口感染的治疗难度日益增加,给临床治疗带来了新的挑战｡本次研究显示,革兰阴性菌对多种抗生素耐药性较高,如氨苄西林的耐药率高达89.41%,对庆大霉素､左氧氟沙星､环丙沙星的耐药率分别为61.18%､55.29%､50.59%,对头孢哌酮/舒巴坦､美罗培南､亚胺培南､阿米卡星的敏感性较高,耐药率分别为10.59%､8.24%､4.71%､15.29%｡革兰阳性菌对青霉素耐药率高达97.30%,对红霉素､克林霉素､环丙沙星､左氧氟沙星､庆大霉素､四环素的耐药率分别为83.78%､75.68%､54.05%､51.35%､70.27%､72.97%,对万古霉素､利奈唑胺敏未检出耐药株｡研究表明,合理选择抗生素并联合使用,能显著降低术后感染率[18]｡因此,临床医生在肛肠手术前后需高度重视抗生素的选择与应用,密切监测患者切口愈合情况,及时调整治疗方案,以最大限度减少感染风险,提升患者康复速度｡定期监测病原菌耐药性变化,及时调整治疗方案,合理使用抗生素,结合围手术期精细化管理,持续监测耐药性动态,精准调整用药策略,是提升疗效､保障患者安全的关键环节｡通过多学科协作,优化抗生素使用流程,确保用药精准有效,降低耐药菌产生｡加强手术室消毒管理,严格执行无菌操作,减少感染源｡定期培训医护人员,提升感染防控意识,形成全方位防护体系,确保患者术后安全｡

参考文献:

[2]路平,李瑶,南颖.肛肠手术切口感染病原菌对喹诺酮类药物耐药性及机制分析[J].中国病原生物学杂志,2019,14(9):1076-1080.

[8]张永州,吕维玲,寇洁健,等.2020-2021年医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国病原生物学杂志,2022,17(10):1192-1198.

[10]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志,2001,81(5):314-320.

[15]张红艳,吴秋玲,张宇星,等.肛肠疾病术后切口感染危险因素与肛周菌群及TLR4mRNA对其预测价值[J].中华医院感染学杂志,2023,33(19):2958-2962.

[16]孙士正,孟媛媛,张维娜,等.表皮葡萄球菌SE1457与vraSR突变株转录组测序比较分析[J].中国病原生物学杂志,2022,17(11):1241-1246.

[17]陈静芸,陈志成,仲铃琳,等.某教学医院肛肠疾病术后感染的病原菌特征及其耐药性分析[J].中国抗生素杂志,2019,44(10):1220-1224

文章来源:张晓霞,罗娴,吴安定,等.肛肠疾病患者手术切口感染病原菌特点及耐药性分析[J].中国病原生物学杂志,2025,20(07):933-936.