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低浓度布比卡因与耳穴压豆对老年混合痔术后尿潴留及尿动力学指标影响

2025-02-10 79 上传者：管理员

摘要：目的探讨低浓度布比卡因联合耳穴压豆对老年混合痔术后尿潴留及尿流动力学的影响。方法选取接受混合痔手术的老年腰麻患者120例，按照随机对照原则分为观察组(低浓度布比卡因联合耳穴压豆)、对照1组(常规浓度布比卡因联合耳穴压豆)、对照2组(常规浓度布比卡因)各40例。比较3组症状评分、尿潴留发生情况、尿流动力学参数及患者生活质量得分。结果与对照1组、对照2组相比较，观察组术后12 h、24 h、出院当日症状得分明显降低(P<0.001),3组术后6 h症状评分无统计学差异(P>0.05)。与对照1组、对照2组相比较，观察组尿潴留和导尿发生率明显降低，术后首次自行排尿时间、小腹膨满感消失时间明显更短，首次排尿量明显更多(P<0.05)。观察组总满意率明显高于对照1组和2组(P<0.05)。与对照1组、对照2组相比较，观察组出院当日最大尿流率、最大膀胱容量和生活质量得分明显更高，膀胱残余尿量明显更低(P<0.05)。结论低浓度布比卡因联合耳穴压豆可有效防治老年混合痔术后尿潴留的发生，对改善患者临床症状、缩短首次排尿时间、改善尿流动力学及提高患者生活质量具有显著效果。

关键词：
尿流动力学
尿潴留
布比卡因
混合痔
耳穴压豆
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混合痔好发于老年人群，临床多表现为肛门疼痛、出血、瘙痒等不适症状，对患者生活质量造成严重影响〔1〕。目前临床多采用外科手术治疗，椎管内麻醉是其主要麻醉方式〔2〕，但术后容易发生尿潴留，进一步增加膀胱感染、尿路感染、尿道梗阻等并发症的发生风险，不利于其术后恢复〔3〕。研究指出〔4〕，椎管内麻醉药物浓度与术后尿潴留的发生率存在密切关联。布比卡因是一种长效酰胺类药，常用于混合痔切除手术麻醉中，具有麻醉起效时间短、长效性、解离常数高、安全性良好等优点〔5〕。耳穴埋豆是一种基于中医理论的传统中医疗法，可达到调整身体功能、促进健康的效果，近年来大量研究证实〔6，7〕，耳穴埋豆在镇痛、促进患者术后康复中有显著效果。目前国内研究多集中于布比卡因在老年髋部手术中应用效果〔8〕，尚未分析不同浓度布比卡因联合耳穴压豆对预防老年混合痔术后尿潴留的作用。本研究旨在探讨低浓度布比卡因联合耳穴压豆在预防老年混合痔术后尿潴留中的应用效果。

1、对象与方法

1. 1研究对象

2022年9月至2023年8月保定市第一中医院接受混合痔手术的老年腰麻患者120例，按照随机对照原则分为观察组(低浓度布比卡因联合耳穴压豆)、对照1组(常规浓度布比卡因联合耳穴压豆)、对照2组(常规浓度布比卡因)，各40例。观察组男29例，女11例;年龄60～75岁，平均( 67. 89±4. 89)岁;病程1～3年，平均( 1. 55±0. 41)年;对照1组男31例，女9例;年龄62～77岁，平均( 67. 65±4. 72)岁;病程1～4年，平均( 1. 18±0. 33)年;对照2组男29例，女11例;年龄60～75岁，平均( 67. 89±4. 89)岁;病程1～3年，平均( 1. 55±0. 41)年，3组一般资料差异不显著( P＞0. 05)。纳入标准:①符合混合痔的诊断标准〔9〕;②美国麻醉医师协会( ASA)分级Ⅰ～ Ⅱ级;③年龄＞60岁;④拟行混合痔外剥内注内扎+长强穴封闭注射术;⑤知情同意参与本研究。排除标准:①存在腰麻禁忌证;②腰麻失败转其他麻醉方式者;⑤存在排尿障碍者。本研究已获取本院医学伦理委员会批准通过。

1. 2方法

所有患者手术由同一组医师完成。患者入室后开放外周静脉通路。患者取侧卧位，髂前上棘定位L3～4间隙，进入蛛网膜下间隙见脑脊液流出后，观察组匀速缓慢注入0. 375%低浓度布比卡因1 ml，对照1组和2组缓慢注入0. 5%低浓度布比卡因1 ml，麻醉起效后行混合痔外剥内注内扎+长强穴封闭注射术。术后返回病房，观察组和对照1组予耳穴压豆干预，取肾、尿道、三焦、神门、膀胱、交感等耳穴，采用一次性王不留行籽，定穴后消毒整个耳廓，将王不留行籽按压于耳穴上，询问患者是否王娜等低浓度布比卡因联合耳穴压豆对老年混合痔术后尿潴留及尿动力学指标的影响有胀痛或灼热感，嘱患者每天各个穴位按压2～3 min /次，术后24 h内各按压1次。1. 3症状评分对患者术后6、12、24 h、出院当日排尿通畅情况进行量化评分〔10〕，分值0～6分，0分:术后自主排尿顺畅，2分:术后存在不顺畅，但无需治疗措施; 4分:术后自主排尿点滴，需针灸、热敷等方法排出，无需导尿; 6分:术后无法自主排尿，需导尿，得分越高提示排尿越困难。

1. 4尿潴留发生情况

统计3组术后尿潴留发生率和导尿发生率，并比较3组术后首次自行排尿时间、小腹膨满感消失时间及首次排尿量。尿潴留定义为术后8 h无排尿、膀胱尿量大于600 ml或无自主排尿意识，膀胱内残余尿量高于100 ml〔11〕。

1. 5尿流动力学参数

检测3组术前、出院当日最大尿流率，通过膀胱超声测量患者最大膀胱容量、膀胱残余尿量。

1. 6生活质量

使用生活质量( QOL)量表评估3组术前、出院当日生活质量，该量表包含26个问题，评估4个领域:生理健康、心理健康、社会关系和环境，满分100分，得分越高提示生活质量越好。1. 7统计学方法采用SPSS27. 0软件进行F或t检验、χ2检验。

2、结果

2. 1 3组症状评分比较

3组术后12、24 h、出院当日症状评分比较差异显著( P＜0. 001)。与对照1组、对照2组相比，观察组术后12、24 h、出院当日症状得分明显更低( P＜0. 05)，3组术后6 h症状评分无统计学差异( P＞0. 05)，见表1。

表1 3组症状评分比较

表2同2. 2 3组尿潴留发生比较

与对照1组、对照2组相比，观察组尿潴留和导尿发生率明显更低，术后首次自行排尿时间、小腹膨满感消失时间明显更短，首次排尿量明显更多( P＜0. 05)，见表2。

表2 3组尿潴留发生情况比较

2. 3 3组尿流动力学参数比较

3组术前最大尿流率、最大膀胱容量、膀胱残余尿量差异均无统计学意义( P＞0. 05)。出院当日3组均明显优于术前，且与对照1组、对照2组相比，观察组出院当日最大尿流率、最大膀胱容量明显更高，膀胱残余尿量明显更低( P＜0. 05)，见表3。

2. 4 3组生活质量得分比较

3组术前生活质量得分差异无统计学意义( P＞0. 05) ;出院当日3组均明显升高，且与对照1组、对照2组相比，观察组出院当日生活质量得分明显更高( P＜0. 05)，见表3。

表3 3组尿流动力学参数及生活质量得分比较

3、讨论

椎管内麻醉过程中，神经阻滞可能会导致下肢肌肉无力，包括控制尿液排出的括约肌无法正常收缩，造成尿潴留〔12〕。一项分析术后发生尿潴留危险·592· 中国老年学杂志2025年2月第45卷因素的研究指出〔13〕，手术中使用的局部麻醉药物剂量和浓度可能会导致尿道括约肌松弛，影响患者排尿功能。手术干预可能对患者尿道或膀胱造成刺激或压迫，导致尿液排出受阻;围术期血流不稳定会导致过度输液，进而增加患者尿潴留发生率;同时患者本身可能有尿道狭窄、前列腺肥大等因素，影响正常排尿。也有研究指出〔14〕，随着年龄增长，患者神经调节功能可能会减弱，包括膀胱神经控制功能减弱，出现膀胱肌肉功能减退，导致尿潴发生。研究表明〔15〕，尿潴留容易导致患者出现尿急、尿失禁等症状，给患者带来不适感，影响术后的舒适度和生活质量，若尿潴留得不到及时防治，可能会导致患者膀胱扩张和尿液逆流，进一步恶化症状，甚至引发膀胱炎、肾盂肾炎等并发症，增加患者的医疗负担。布比卡因是一种临床常用的局部麻醉药，通过作用于神经元膜，阻断神经冲动的传导，从而产生局部麻醉效果，具有麻醉起效时间短、长效性、解离常数高、安全性良好等优势〔16，17〕。一项关于肛肠外科布比卡因理想麻醉用量的研究指出〔18〕，布比卡因蛛网膜下腔阻滞单药理想麻醉量为2. 5 mg，多采用0. 5%～0. 7%的浓度。但有研究指出〔19〕，同等剂量前提下使用低浓度麻醉药物同样能取得相近的麻醉效果，且安全性更良好，患者术后低血压、尿潴留等并发症发生率进一步下降，可能是因为使用低浓度局麻药物容易获取较为稳定的围术期血流动力学，进一步降低麻醉过程中的低血压情况，术中血管活性药物使用量降低，对患者正常的排尿功能影响较小〔20〕。本研究结果显示，相较于对照1组，使用低浓度等剂量的布比卡因可进一步降低患者术后尿潴留和导尿发生率，可有效缩短术后首次自行排尿时间、小腹膨满感消失时间，增加首次排尿量，改善患者临床症状。此外，本文结果提示，使用低浓度等剂量的布比卡因可进一步改善患者尿动力学参数。祖国医学认为，人体的脏腑器官均在耳廓上有相应代表区，耳穴压豆是一种通过刺激患者耳部穴位以激活大脑皮层网状系统的兴奋性进而改善失眠症状的中医特色外治技术，具有调整脏腑气血功能、平衡阴阳等功效〔21，22〕。本研究通过取穴肾、膀胱、尿道等耳穴，可使胱开闭失，改善临床症状，促使小便滴漏〔23〕。同时耳穴压豆具有操作简便、安全无创、费用低等优势，容易被患者所接受。本研究结果提示，低浓度布比卡因联合耳穴压豆可有效提高患者生活质量。本研究存在一定不足之处，属于单中心、小样本量研究，今后将进一步扩大样本量，进行多中心的前瞻性研究以验证研究结论。4

参考文献:

7张默然,王妮,刘占伦,等.耳穴埋豆联合饮食疗法对老年结肠造瘘患者排便情况的影响〔J〕.中国老年学杂志,2024; 44( 1) : 35-8.

8李泰佯,张磊,李莹,等.不同剂量布比卡因蛛网膜下腔阻滞对老年患者髋部手术低血压的影响〔J〕.临床麻醉学杂志,2023; 39( 3) : 260-5.

9中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会.中国痔病诊疗指南( 2020)〔J〕.结直肠肛门外科,2020; 26( 5) : 519-33.

10鲁春爱.痔科熏洗散治疗湿热下注型混合痔术后疼痛的临床疗效观察〔D〕.合肥:安徽中医药大学,2024.11

基金资助:保定市科技计划项目(2241ZF268);

文章来源:王娜,汪彦良,廖永新,等.低浓度布比卡因联合耳穴压豆对老年混合痔术后尿潴留及尿动力学指标的影响[J].中国老年学杂志,2025,45(03):591-594.