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PPH与外剥内扎术在环状混合痔临床治疗中的应用研究

2025-02-27 57 上传者：管理员

摘要：目的研究吻合器痔上黏膜环切术(PPH)与外剥内扎术在环状混合痔临床治疗中的应用效果。方法选择2021年1月至2023年12月本院收治的86例环状混合痔患者进行本次研究，按照护理方法分为两组，均43例，外剥内扎组采用外剥内扎术治疗，PPH组采用PPH治疗。对比两组并发症：观察患者在治疗期间的并发症情况，并进行记录。治疗有效率，手术指标(手术用时、创口愈合时间、住院时间)，肛肠动力指标[肛门静息压(ARP)、肛管高压区长度(HPZ)，肛门最大收缩压(MSP)]，并发症发生率。结果治疗后，PPH组总有效率为97.67%，显著高于外剥内扎组(79.07%,P<0.05);PPH组手术用时、创口愈合时间、住院时间分别为[(19.70±2.89)min,(7.05±1.62)d,(5.79±1.68)d]，均显著低于外剥内扎组[(29.67±3.28)min,(13.67±2.49)d,(9.79±2.63)d,P<0.05]；治疗后，两组的ARP、HPZ、MSP水平均高于同组治疗前，并且PPH组治疗后的ARP、HPZ、MSP水平分别为(49.88±6.17)mm Hg、(4.50±0.89)cm、(149.72±12.80)mm Hg，高于外剥内扎组[(36.60±3.87)mm Hg、(3.58±0.80)cm,(119.35±10.01)mm Hg,P<0.05];PPH组并发症发生率为4.65%，显著低于外剥内扎组20.93%(P<0.05)。结论 PPH在环状混合痔临床治疗中的应用效果更为显著，可有效改善患者的肛肠动力，缩短手术时间和恢复时间，并发症少，可有利于患者术后康复，疗效显著。

关键词：
剥内扎术
吻合器痔上黏膜环切术
环状混合痔
肛肠动力
肛肠科疾病
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痔疮是常见的肛肠科疾病,是指直肠黏膜下的静脉血管和肛管下段的上皮下组织同时受累的痔核｡这种类型的痔疮通常包括内痔和外痔的特征｡临床表现为出血､肛周瘙痒､疼痛和脱垂,给患者的生活和工作带来极大的不便[1]｡发病因素多由于肛垫下移､静脉曲张､不良排便习惯､慢性疾病等,早期无明显症状[2]｡临床上治疗痔疮的方法较多,其中生活及饮食习惯改变､药物治疗､红外线凝结疗法等多为非手术治疗,但对于Ⅱ度以上或复发､保守治疗效果不佳的痔疮则需要采用手术治疗[3]｡吻合器痔上黏膜环切术(PPH)与外剥内扎术各自具有一定的优势和适应症,但在具体治疗环状混合痔的效果和并发症发生率方面可能存在差异,但对于两种术式用于治疗环状混合痔的疗效对比专项研究较少｡本研究给予两组不用术式治疗,对比其治疗效果｡

1、资料与方法

1.1一般资料选择我院86例环状混合痔患者进行本次研究｡

纳入标准:均符合《痔临床诊治指南》诊断标准[4];生命体征稳定;配合研究者;无手术禁忌证;无肛门手术史;临床资料完整者｡排除标准:凝血功能异常;患有神经疾病者;重要器官障碍者;意识不清;肛门形态或功能异常者｡按照护理方法分为两组,两组均43例,两组的一般资料见表1,两组一般资料对比差异无差异(P>0.05)｡

表1两组的一般资料比较

1.2方法外剥内扎组外剥内扎术治疗,术中取截石位,对肛门及其周围处进行常规消毒铺巾,采用腰麻,充分扩张肛门,使其视野清晰,在外痔根部处行V字切口,并将其梭形剥离直至距齿状线0.5cm左右处,来获得清晰的取痔视野,采用手术钳夹闭内痔根部,采用可吸收缝线行倒“∞”型缝针,后止血｡PPH组采用PPH手术进行治疗,手术过程中采用类似于外剥内扎组的方式进行体位､麻醉和消毒｡操作包括轻柔扩张患者肛门,插入扩张器并固定,确定齿状线位置后进行荷包缝合,使用吻合器进行组织吻合,最后进行外痔组织切除和止血缝合｡

1.3观察指标(1)治疗有效率[5]:疗效评估标准见表2,治疗有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%｡(2)肛肠动力指标(ARP､HPZ､MSP):于治疗前后采用采用肛肠压力检测仪测定患者的肛门静息压(ARP)､肛管高压区长度(HPZ),肛门最大收缩压(MSP)水平｡(3)并发症:观察患者在护理期间的并发症情况,并进行记录｡

表2疗效评估标准

1.4统计学分析采用SPSS18.0软件包处理实验数据,计量资料包括年龄､病程､体质量指数､手术用时､创口愈合时间､住院时间､ARP､HPZ､MSP等采用χ-±s表示,两组间和组内治疗前后的差异性采用t检验评估,计数资料包括性别､治疗有效率､并发症发生率等采用率(%)表示,采用卡方检验,P<0.05为差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1两组治疗有效率对比结果PPH组治疗有效率为97.67%,外剥内扎组为79.07%,PPH组更高(P<0.05),具体情况｡见表3｡

表3两组治疗有效率对比结果(例)

2.2两组手术指标对比结果PPH组手术用时､创口愈合时间､住院时间均更短于外剥内扎组(P<0.05),具体情况｡见表4｡

表4两组手术指标对比结果

2.3两组肛肠动力指标对比结果治疗前,两组的ARP､HPZ､MSP水平比较,无明显差异(P>0.05);治疗后,两组的ARP､HPZ､MSP水平均高于同组治疗前,并且PPH组治疗后的ARP､HPZ､MSP水平高于外剥内扎组(P<0.05),具体情况｡见表5｡

表5两组肛肠动力指标对比结果

2.4两组并发症发生率对比结果PPH组并发症发生率为4.65%,低于外剥内扎组(20.93%,P<0.05),具体情况｡见表6｡

表6两组并发症发生率对比结果(例)

3、讨论

混合痔是指痔位于齿状线上下,围绕直肠肛管一周即为环状混合痔,是痔疮发展的最后阶段｡临床研究表明,环状混合痔是痔疮中治疗难度较高的类型,在早期时患者会感到明显的疼痛感,随着病情的发展可产生肛门瘙痒､肿胀等症状,若反复发作可导致反复出血,造成患者体内大量铁流失,从而出现贫血,痔核若长期得不到缩回,可受到括约肌夹持,使得静脉回流受阻,随着动脉血不断地输入,痔核也越来越大,还可形成血栓,导致痔核变硬形成嵌顿,给患者的日常生活带来了严重的影响｡

外剥内扎术于1919年提出,是临床治疗痔疮的常用方法之一,具有操作简单､可保留患者的皮肤桥及肛垫组织,适用于混合痔,但临床发现,该术式手术用时较长,术后会产生较强的疼痛感,不利于患者预后恢复｡

PPH属于微创手术,具有痛苦小､创伤小､恢复快的优势,其在脱垂内痔的上方环形切除直肠下端肠壁粘膜和粘膜下层组织,在切除的同时可将远近端黏膜吻合,向上悬吊和牵拉脱垂的内痔及粘膜,使其能够回到正常的解剖位置,从而减轻脱垂症状;可阻断支配痔组织的血液供应,从而控制出血情况;该术式能够保留肛垫及齿状线完整,可减少患者术后疼痛[6-7]｡

本研究显示,PPH组治疗有效率为97.67%,外剥内扎组为79.07%,PPH组更高(P<0.05);PPH组手术用时､创口愈合时间､住院时间均更短于外剥内扎组(P<0.05);治疗后,两组的ARP､HPZ､MSP水平均高于同组治疗前,并且PPH组治疗后的ARP､HPZ､MSP水平高于外剥内扎组(P<0.05);PPH组并发症发生率为4.65%,低于外剥内扎组｡说明了PPH可更有效的改善患者的肛肠动力,可促进患者术后康复｡这可能是由于外剥内扎术在术中的组织切除无定量标准,过多或过少切除都会对肛门部位造成影响｡采用PPH治疗的患者手术用时､创口愈合时间､住院时间均更短,并发症发生率更少｡这是由于PPH术中可一次性完成切除和吻合,且不直接作用于病灶,可减少出血量,从而缩短伤口及手术时间｡PPH手术通过环切术的方式,保留了肛管黏膜和黏膜下组织,相比传统手术减少了对黏膜和黏膜下组织的创伤和损伤｡这有利于保持肛管内部结构的完整性,减少了对肛管内括约肌的影响,从而有助于肛肠动力的恢复[8-9]｡PPH手术在手术过程中对肛管内括约肌的创伤较小,相比传统手术更有利于肛管内括约肌功能的保留和恢复｡肛管内括约肌的功能对于排便和排便控制至关重要,其功能的保留和恢复有助于促进术后患者的肛肠动力｡通过减少对肛管内括约肌的创伤和保留黏膜下组织,PPH手术更有利于肛管内括约肌功能的恢复｡肛管内括约肌是排便的主要控制肌肉,其功能的恢复对于患者的肛肠动力至关重要｡PPH手术术后并发症较少,如出血､感染等情况发生率低｡这有利于患者术后康复,减少了并发症对肛肠功能的影响[10-11]｡术后并发症的减少有助于保持肛管的生理功能和肛门括约肌的完整性[12]｡由于上述因素的综合作用,PPH手术有助于术后肛肠功能的早期恢复｡这包括排便功能､排便控制功能和肛管功能的恢复,有利于患者早日恢复正常的生活和工作｡

综上所述,PPH手术相对于外剥内扎术在治疗环状混合痔中表现出明显的优势,包括更好的疗效､较短的手术时间和恢复时间､更好的肛肠功能改善以及较低的并发症发生率｡医生在环状混合痔的治疗中可更倾向于选择PPH手术,以取得更好的治疗效果和术后恢复｡然而本次研究由于样本量偏少等因素,仍具有一定局限性,需在未来的研究中进一步扩大样本量以进一步探究研究结果｡

参考文献:

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