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肛周脓肿应用一次性切开根治术与传统切开引流术治疗的疗效比较

2020-06-27 487 上传者：管理员

摘要：目的观察一次性切开根治术与传统切开引流术治疗肛周脓肿的疗效。方法选取2014年8月至2018年12月于芜湖市第五人民医院就诊的95例肛周脓肿患者,以抛硬币法随机分为对照组48例和研究组47例,对照组采用切开引流术,研究组采用一次性切开根治术,比较两组患者临床疗效、术后3日肛门疼痛程度及术后3月肛门功能恢复情况。结果研究组肛周脓肿治疗总有效率为95.7%,明显高于对照组的81.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3日,研究组患者疼痛程度轻于对照组,差异有统计学意义(Z=8.427,P<0.05)。术后3个月,研究组患者肛门功能恢复情况优于对照组,差异有统计学意义(Z=7.678,P<0.05)。结论一次性肛周脓肿切开根治术治疗肛周脓肿效果确切,可减轻术后疼痛并促进患者肛门功能恢复。

关键词：
一次性肛周脓肿根治术
切开引流术
疗效
肛周脓肿
肛肠外科
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肛周脓肿是肛肠外科的常见疾病,多为肛管直肠周围化脓性感染所致。脓肿形成后经过一段时期可自行破溃,伴剧痛,严重影响患者生活质量[1,2]。传统治疗肛周脓肿的手术方式为一期切开引流,二期再实施肛瘘挂线或切除手术。该治疗方案持续时间较长,术后并发症多,复发率较高。目前,临床提出了一次性切开根治术,可提高肛周脓肿患者治疗效果,缓解患者术后疼痛[3]。本研究选取芜湖市第五人民医院近几年来收治的95例肛周脓肿患者,比较传统切开引流术和一次性根治术对肛周脓肿患者的治疗效果,现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

筛选2014年8月至2018年12月在芜湖市第五人民医院治疗的95例肛周脓肿患者为研究对象，以抛硬币法随机分为对照组48例和研究组47例。纳入标准:经体格检查及彩超诊断为肛周脓肿并在术中得到证实。排除标准:合并严重器质性疾病患者;心肝肾功能不全患者;结核性脓肿患者。对照组男性42例，女性6例;年龄17～67岁，平均(36.9±13.4)岁;研究组男性39例，女性8例;年龄16～67岁，平均(35.5±14.1)岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组给予单纯切开引流术治疗,具体操作:术前常规备皮,腰骶管麻醉后协助患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾。在患者脓肿波动最明显处作放射状切口,逐层切开皮肤和皮下组织,充分开放脓腔并排出脓液。开放脓腔并修剪创面,术后凡士林纱条填塞脓腔引流。

研究组给予一次性切开根治术,具体操作:术前常规备皮,腰骶管麻醉后协助患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾。确定脓肿的部位及范围,在肛缘外侧脓腔顶部与内口对应位置作放射状小切口,去除脓肿间隔,充分开放脓腔后使用过氧化氢溶液以及生理盐水冲洗。利用探针寻找仔细脓肿内口位置,沿探针引入橡皮筋自内口穿出,切开内口与切口之间的表层皮肤及皮下组织,使内口与脓腔充分暴露,丝线结扎固定橡皮筋作挂线治疗。创面确切止血后凡士林纱条填塞脓腔引流。

术后处理:两组患者术后排便用1∶5000高锰酸钾温水(先煮沸后冷却)坐浴,以保持创面清洁。出院后嘱患者随诊,电话随访三个月到一年。

1.3观察指标及判定标准

比较两组患者临床疗效、术后3日肛门疼痛程度及术后3月肛门功能恢复情况。疗效判定标准[4]:①经治疗患者临床症状全部消除,病灶消失,同时创面愈合良好,无切口感染和/或术后肛瘘为显效;②经治疗患者病灶范围缩小,切口轻微感染为有效;③经治疗后患者临床症状未缓解甚至有加重倾向,病灶范围未缩小,并出现切口感染和/或术后肛瘘则为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。疼痛等级判定标准[5]:①无痛,患者无不明显适感;②轻度疼痛,患者感觉到疼痛,但不影响睡眠;③中度疼痛,患者疼痛感明显,影响睡眠质量;④重度疼痛,患者疼痛感剧烈,难以入眠。肛门功能恢复情况判定标准[5]:①功能恢复正常,排便正常,大便性状正常;②部分功能失禁,排便难以自行控制,排稀便;③严重功能失禁,肛门无法控制排便。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0进行统计分析。正态分布计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以率或百分比表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者术后疗效比较

研究组治疗总有效率(95.7%)高于对照组(81.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者临床疗效比较

2.2两组患者术后疼痛程度比较

术后3日,研究组患者疼痛程度轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患者术后疼痛程度比较[例(%)]

2.3两组患者术后肛门功能恢复情况比较

术后3个月,研究组患者肛门功能恢复情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组患者术后肛门功能恢复情况比较[例(%)]

3、讨论

肛周脓肿是因肛腺阻塞感染导致的急性化脓性疾病,发作时引起剧烈而持久的疼痛,严重影响患者正常生活[6]。流行病学调查[7]结果显示肛周脓肿男女患者比例约为4∶1,尤其多见于中青年男性人群。在本研究纳入的95例肛周脓肿患者中,男性患者81例,女性患者14例,男女患者比例约为5.8∶1,比文献报道比例高,这可能与本研究样本量较小有关。引起肛周脓肿性别差异的原因,一些学者考虑是由于男性患者高雄激素水平所致,即高雄激素状态下肛腺增长较女性快而明显,在免疫力降低及肛腺感染时肛腺发生阻塞及继发感染,进而形成肛周脓肿[8]。

肛周脓肿一经确诊应尽快手术。肛周脓肿切开引流术可以有效缓解患者肛周疼痛症状,并实现充分彻底的脓肿引流;但由于该术式术中不处理内口,在术后形成肛瘘需再实施肛瘘切除或者挂线治疗[9]。此外,切开引流术后炎症可能会导致周围肌筋膜炎扩散,导致疼痛加重;倘若手术误伤肛管直肠环,会引起不同程度的肛门失禁。轻度肛门失禁可以通过调整饮食,锻炼会阴部肌肉,使症状得以改善;严重的肛门失禁需进行括约肌修复。近年来临床提出了一次性切开根治术,该术式可在确定内口位置后,切开挂线治疗,对深部肛周脓肿和高位肛周脓肿均有较好的治疗效果,并可减少肛门括约肌功能障碍和肛门功能失禁的发生。

本研究结果显示,研究组治疗总有效率(95.7%)较对照组高(P<0.05),表明一次性根治术治疗肛周脓肿效果确切。此前王勇等[10]回顾性研究表明52例肛周脓肿患者使用一次性根治术总有效率达100%。本研究结果略低于此数据,这可能与切口愈合受疾病本身或体质差异影响有关。在实施一次性切开挂线根治术时,彻底处理内口是手术成功的关键[11,12,13]。除使用探针寻找内口外,还可以利用直肠腔内超声、MRI及肛门镜检查等确定内口位置。手术过程要对脓腔内口进行准确探查并彻底清除病灶。术中填塞的凡士林纱布不必过早拔除,笔者建议可在术后三日拔除,以充分填充脓腔壁并利于术后不再形成分隔。此外,本研究中研究组术后疼痛程度及术后肛门功能恢复情况均高于/优于对照组(P<0.05),这与刘志成等[14]研究结果一致,即一次性肛周脓肿切开根治术可以减轻术后疼痛,并促进患者肛门功能恢复。彻底处理内口后挂线治疗可保护肛门功能,减少术后并发症。目前认为挂线一方面可以促进创面引流,加速肉芽组织的生成;另一方面,挂线还有慢性切割组织的作用,避免患者术后出现排便失禁。

综上所述,本研究证实了一次性切开挂线根治术治疗肛周脓肿的临床优势,即一次性根治手术具有良好的治疗效果,值得在临床中推广应用。但本研究的样本量小,需要在将来做多次大样本试验比较两种术式在创面愈合时间,平均住院时间,平均住院费用以及抗菌药物使用时间的差异,进一步探讨一次性根治手术的临床应用价值。

参考文献：

[2]张怡莎.肛周脓肿患者的病原菌分布及耐药性分析[J].中国肛肠病杂志,2019,39(12):19-20.

[3]鲁林源,曹永清.肛周脓肿的国内外临床研究进展[J].现代医学,2018,46(11):1317-1320.

[4]孙留生,李爱云,凌艳霞,等.一次性根治术治疗肛周脓肿疾病的临床应用优势分析[J].中外医疗,2016,35(21):40-42.

[5]燕军玲.肛周脓肿一次性根治术配合中药治疗观察[J].北方药学,2014,11(5):51-52.

[8]范新宇,方锡才,丁美胜,等.雌､雄激素对肛周脓肿发病影响的探讨[J].中国肛肠病杂志,2018,38(4):41-43.

[9]王猛,王贵玉.2016年版美国结直肠外科医师学会《肛周脓肿､肛瘘和直肠阴道瘘治疗指南》解读[J].中国实用外科杂志,2017,37(2):162-165.

[10]王勇,刘水萍,钟剑涛,等.一期根治术治疗肛周脓肿52例疗效探讨[J].中国现代药物应用,2019,13(14):47-48.

[11]王祥琨,江波.单纯肛周脓肿行切开引流术后瘘管形成的危险因素分析[J].安徽医学,2019,40(12):1356-1358.

[12]吴诗安,袁远程,熊建业,等.一次性根治术治疗肛周脓肿的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2019,40(17):2162-2163.

[13]王雨媛.一期根治术联合中药熏洗治疗肛周脓肿48例疗效观察[J].中国肛肠病杂志,2019,39(12):23-24.