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苦参汤熏洗坐浴联合红外线照射治疗肛肠术后临床观察

2020-09-19 267 上传者：管理员

摘要：目的：研究对肛肠术后患者应用苦参汤熏洗坐浴治疗的临床疗效及对其缓解创面疼痛、促使创面愈合的影响。方法：选取2017年1月—2020年1月医院共收治的行肛肠术患者100例,男61例,女39例;平均年龄(35.66±9.01)岁,按照计算机随机分配原则均分为两组。两组均采用红外线照射,对照组50例高锰酸钾液熏洗坐浴治疗,治疗组50例苦参汤熏洗坐浴治疗。评价及比较两组疗效、术后疼痛程度、创面愈合情况。结果：两组总有效率比较无明显差异性(P>0.05);治疗组在术后6d、12d的疼痛评分均低于对照组(P<0.05);与对照组比较,治疗组术后创面渗液、肉芽组织形态评分均明显下降(P<0.05);治疗组的水肿消退时间、创面愈合时间均短于对照组(P<0.05);两组的创面愈合率比较无明显差异性(P>0.05)。结论：对肛肠术后患者应用苦参汤熏洗坐浴、高锰酸钾液熏洗坐浴治疗,在总体疗效、创面愈合方面无明显差异性,但苦参汤熏洗坐浴的治疗优势更大,疗效理想,可减轻术后疼痛感,提高耐受性与依从性,且能促进肉芽生长、缩小创伤面积,加速水肿消退以及创面愈合,是一种理想的治疗选择,值得临床借鉴应用。

关键词：
熏洗坐浴
红外线照射
肛肠术
苦参汤
高锰酸钾液
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常见肛肠疾病包括肛瘘、痔疮等，目前临床多主张以手术治疗。疼痛、感染、水肿等是肛肠术后普遍多见的并发症，对患者饮食、睡眠、生活质量造成影响，严重时可诱发相关性不良后果，导致预后不良[1]。再加上消化道末端容易积聚大量菌群，致使创面愈合缓慢，加重疼痛不适感[2]。因此，缓解术后疼痛、促使创面愈合对患者康复具有积极作用。随着近年来中医疗法的有效性及安全性得到广大医患的认可，中药熏洗坐浴被广泛应用于肛肠科临床治疗，且获得理想疗效。有研究指出，苦参汤熏洗坐浴治疗肛肠术后，疗效满意[3]。为进一步探索其实际临床应用效果，鉴于此，在本次研究中，分析对肛肠术后患者应用苦参汤熏洗坐浴治疗的临床疗效及对其缓解创面疼痛、促使创面愈合的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2020年1月河南省兰考第一医院收治的行肛肠术患者100例，按照计算机随机分配原则均分为两组。对照组50例，男30例，女20例;年龄20～55岁，平均(35.01±8.25)岁;治疗组50例，男31例，女19例;年龄20～55岁，平均(35.32±8.18)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

(1)肛门形态与功能正常;(2)知情同意、自愿参与。

1.3 排除标准

(1)精神障碍、沟通障碍;(2)合并严重心肝肾器官功能不全;(3)依从性较差。

1.4 治疗方法

两组均采用红外线照射，取侧卧位，显露肛门，使用红外线烤灯进行照射，20min/次，2次/d。

1.4.1 对照组

高锰酸钾液熏洗坐浴，在术后第2天，碘伏、生理盐水消毒清洁创面，使用1∶5000高锰酸钾液熏洗15min，坐浴15min，注意水温保持38～40℃。

1.4.2 治疗组

苦参汤熏洗坐浴治疗，即患者在术后第2天，碘伏、生理盐水消毒清洁创面。使用苦参汤熏洗15min，坐浴15min，注意水温不宜超过40℃，亦不宜低于38℃。苦参汤:苦参30g，黄芩30g，大黄30g，黄柏30g，蒲公英20g，紫花地丁20g，三七10g，冰片10g，赤芍10g。加入清水1.5L煎煮，再加芒硝20g煎煮，取药汁1L。

两组均治疗7d为1个疗程。

1.5 观测指标

评价及比较两组的(1)记录术前、术后6d、12d的疼痛程度，采用视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VAS)[4],0～10分。(2)创面愈合情况，记录创面渗液评分[5](3分:渗液浸湿纱布6层以上;2分:渗液浸湿纱布4～6层;1分:渗液浸湿纱布1～3层;0分:无渗液)、肉芽组织形态评分[6](3分:肉芽组织糜烂甚至坏死;2分:肉芽组织存在炎性物质;1分:肉芽组织呈淡红色;0分:肉芽组织红润)、水肿消退时间、创面愈合时间、创面愈合率。

1.6 疗效判定

参照《中医病证诊断疗效标准》[7]。显效:疼痛、感染、水肿等症状均完全缓解。有效:疼痛、感染、水肿等症状均有明显好转迹象。无效:症状无变化，或病情加重。

1.7 统计分析

采用SPSS22.0软件分析，计量资料以(±s)表示，t检验;计数资料用(%)表示，卡方检验，P<0.05有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效

治疗后，两组总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1两组临床疗效[例(%)]

2.2 VAS评分

治疗后，治疗组在术后6d、12d的疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2两组术后6d、12dVAS评分比较(分，±s)

2.3 创面愈合情况

治疗后，治疗组术后创面渗液、肉芽组织形态评分均低于对照组(P<0.05);治疗组水肿消退时间、创面愈合时间均短于对照组(P<0.05);两组创面愈合率比较无明显差异性(P>0.05)。见表3。

表3两组术后创面愈合情况比较(±s)

3、讨论

肛肠疾病是指发生于肛门、大肠的疾病，疾病类型繁多，由于肛门直肠组织具有特殊解剖结构，患者排便时，粪便可加剧切口疼痛[4,5,6]。由于患者害怕疼痛而忍便意，导致粪便长时间积存于肠道内，水分被吸收后形成干结粪便，致使排便困难，最终形成恶性循环，疼痛感加重[7]。加之环境潮湿，使创面愈合缓慢。因此，术后创面愈合是目前肛肠科临床所需面临的难题之一。根据现代医学理论认为，手术过程中未完整清除瘘管、术后创口引流不充分、创面感染、伴有糖尿病等全身性疾病是肛肠术后创面愈合的影响因素。在祖国医学理论中，肛肠疾病多与湿热血瘀相关，中医师普遍认为应坚持以清热燥湿、活血化瘀为治则。肛肠手术可有效、直接清除病理产物，但手术所致气血瘀滞、筋脉皮肉受损等难以解决，因而难以濡养创面，致使新生肉芽生长不良，经久未愈。苦参汤遵循散瘀止痛、消肿生肌、清热燥湿之功。方剂中苦参、黄芩具有清热燥湿、泻火解毒之功;大黄具有祛瘀解毒、清湿热、攻积滞之功;黄柏具有解毒疗疮、清热燥湿之功;蒲公英、紫花地丁具有清热解毒、凉血消肿之功;三七具有消肿定痛、活血化瘀之功;冰片具有清热散毒之功;赤芍具有活血祛瘀、清热凉血之功;芒硝具有泻下通便、消火消肿、润燥软坚之功。诸药合用，共奏散瘀止痛、消肿生肌、清热燥湿、活血化瘀之功。苦参汤熏洗坐浴治疗原理就在于药物直接作用于病灶从而发挥上述药效，另外熏洗可使局部血管扩张，改善血液循环，促使代谢，在熏洗治疗过程中不会感觉痛苦，操作方便，患者更易接受。

本研究表明，两组的总有效率比较无明显差异性，提示苦参汤熏洗坐浴、高锰酸钾液熏洗坐浴疗效相当。治疗组在术后6d、12d的VAS评分均低于对照组，提示应用苦参汤熏洗坐浴治疗可有效降低术后疼痛程度，减轻患者痛苦。与对照组比较，治疗组术后创面渗液、肉芽组织形态评分均明显下降;治疗组的水肿消退时间、创面愈合时间均短于对照组，提示应用苦参汤熏洗坐浴治疗可减少创面渗液，促使肉芽组织生长，进而加快创面愈合。两组的创面愈合率比较无明显差异性，提示苦参汤熏洗坐浴、高锰酸钾液熏洗坐浴治疗肛肠术后患者都可确保切口愈合。

综上，对肛肠术后患者应用苦参汤熏洗坐浴、高锰酸钾液熏洗坐浴治疗，在总体疗效、创面愈合方面无明显差异性，但苦参汤熏洗坐浴的治疗优势更大，疗效理想，可减轻术后疼痛感，提高患者耐受性与依从性，促进肉芽生长、缩小创伤面积，加速水肿消退以及创面愈合，是一种理想的治疗选择，值得临床借鉴。

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