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坐浴散熏蒸坐浴治疗混合痔术后疼痛、水肿临床研究

2021-02-07 249 上传者：管理员

摘要：目的：观察中药坐浴散熏蒸坐浴治疗混合痔术后疼痛、水肿的临床疗效。方法：选取165例混合痔术后患者，按随机数字表法分为治疗组83例和对照组82例。2组手术方式均为外剥内扎术或痔上黏膜环切术(PPH)加外剥内扎术。术后治疗组给予坐浴散熏蒸坐浴治疗，对照组给予1∶5000高锰酸钾溶液熏蒸坐浴治疗。比较2组术后不同时间段的视觉模拟评分法(VAS)评分、肛缘水肿评分，比较2组临床疗效及术后切口愈合时间。结果：2组术后第3天、第7天，治疗组VAS评分及肛缘水肿评分均低于同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率为96.38%，对照组总有效率为86.58%,2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后切口平均愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：坐浴散熏蒸坐浴用于混合痔术后患者，可有效减轻其疼痛和肛缘水肿情况，促进手术切口愈合，疗效明显优于对照组。

关键词：
切口愈合时间
坐浴散
水肿
混合痔术后
疼痛
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混合痔为临床常见疾病，其发病机理是痔垫组织发生系列改变，主要病机为脏腑虚损，兼饮食不节，过食辛辣、醇酒厚味，燥热内生，下迫大肠，致血行不畅，血液瘀积，热与血搏，气血纵横，结滞不散而致此病。其主要症状为肛门有肿物脱出、坠胀、疼痛、便血，疾病后期保守治疗效果不佳，容易反复，其中约10%～20%的患者需手术治疗[1]。临床常采用外剥内扎术或痔上黏膜环切术（PPH）加外剥内扎术治疗，因病变部位特殊，术后常见创面水肿、疼痛、愈合缓慢等情况。因此，减轻伤口水肿、缓解疼痛、加速伤口愈合成为术后亟待解决的问题。药物治疗存在疗程长、费用高、效果不佳等弊端。笔者采用坐浴散熏蒸坐浴治疗，对缓解混合痔术后疼痛有较好的效果，现报道如下。

1、临床资料

1.1纳入标准

符合《痔临床诊治指南（2006版）》[2]中痔的诊断标准，Ⅲ、Ⅳ度内痔同时合并有外痔，且具有手术指征者；年龄18～60岁；手术方法为腰麻或骶管麻醉下行外剥内扎术或PPH加外剥内扎术；自愿接受治疗并签署知情同意书。

1.2排除标准

合并肛周脓肿、肛裂及肛瘘等肛门良性疾病、肛门功能异常者；合并其他结肠或直肠类疾病者；合并严重心脑血管疾病、传染性疾病者；妊娠期、哺乳期或月经期妇女；有严重精神病史。

1.3剔除标准

研究中自然脱落、失访者；依从性差、发生严重不良反应、并发症或特殊病理变化等不能继续接受试验或自行退出者；未按规定用药以致影响疗效判断，资料不全者。

1.4一般资料

选取2018年2月—2019年12月在本院治疗的165例行手术治疗的混合痔患者，按随机数字表法分为治疗组83例和对照组82例。治疗组男48例，女35例；年龄18～60岁，平均（45.6±15.6）岁；病程<1年15例，病程1～3年30例，病程>3年38例；痔疮分度：Ⅲ度58例，Ⅳ度25例。对照组男48例，女34例；年龄18～59岁，平均（46.5±13.5）岁；病程<1年15例，病程1～3年32例，病程>3年35例；痔疮分度：Ⅲ度60例，Ⅳ度22例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》中的相关要求。

2、治疗方法

2组均由同一手术医师在腰麻或骶管麻醉下给予外剥内扎术或PPH加外剥内扎术治疗。术后常规应用抗生素3d，清淡粗纤维饮食，若术后大便干结，可加用润肠通便药物。

2.1治疗组

给予坐浴散（院内制剂，由食盐、玄明粉、冰片组成，规格：100g/瓶）熏蒸坐浴。每次取约33g放入盆中，加开水1000mL溶化。

2.2对照组

给予1∶5000的高锰酸钾溶液熏蒸坐浴。将开水1000mL倒入盆中，加入高锰酸钾配制成1∶5000的药液。

2组均每次先熏蒸5min后坐浴15min。熏蒸温度控制在45～60℃，坐浴温度控制在38～42℃，每天3次。2组在熏蒸坐浴过程中均有意识地进行肛门收缩、升提锻炼。疗程均为1周。

3、观察指标与统计学方法

3.1观察指标

(1)比较2组术后、术后首次排便、术后第3天及第7天肛周疼痛评分，采用视觉模拟评分法（VAS）评定，0分表示无痛，10分表示最痛，分数越高表示疼痛越明显。(2)比较2组术后、术后第3天及第7天创面水肿情况，以肛缘水肿作为观察指标，0分为无明显水肿；2分为仅有1处水肿，且水肿部分直径≤1.5cm;4分为1处或多处水肿，且1.5cm<水肿部分直径≤3.0cm;6分为1处或多处水肿，且水肿部分直径>3.0cm[3]。(3)比较2组临床疗效。(4)比较2组切口愈合时间，以创面上皮完全上皮化，局部红肿疼痛消失为愈合标准。

3.2统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件分析数据。计量资料用表达，服从正态分布或近似正态分布的计量资料采用t检验、单因素方差分析；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

4、疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准

疗效以创面疼痛、肛缘水肿、肛门坠胀（0分：无症状；1分：注意时才有症状；2分：能忍受，不影响生活；3分：影响生活）的改善情况判断，采用尼莫地平法计算症状、体征评分减少率，减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。显效：症状、体征明显改善，减分率≥70%；有效：症状、体征有好转，30%≤减分率<70%；无效：症状、体征未见明显好转，减分率<30%。

4.22组术后不同时段VAS评分比较

见表1。2组术后当天、术后首次排便VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。2组术后第3天、第7天，治疗组VAS评分均低于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表12组术后不同时段VAS评分比较

4.32组术后不同时段肛缘水肿评分比较

见表2。术后当天，2组肛缘水肿评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后第3天、第7天，治疗组肛缘水肿评分均低于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表22组术后不同时段肛缘水肿评分比较

4.42组临床疗效比较

见表3。治疗组总有效率为96.38%，对照组总有效率为86.58%,2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

表32组临床疗效比较

4.5术后切口愈合时间比较

治疗组术后切口最长愈合时间25d，术后切口最短愈合时间15d，平均（18.85±5.78)d。对照组术后切口最长愈合时间32d，术后切口最短愈合时间16d，平均（23.67±5.56)d。治疗组术后切口平均愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

5、讨论

痔为临床常见疾病，全国流行病学调查报告显示：我国18周岁以上人群肛肠病患病率为50.10%，且肛肠疾病中98.08%的患者伴有痔的症状，痔已成为危害人们身体健康的重要疾病之一[4]。中医学对此病认识较早，《山海经·南山经》有“……食者不肿，可以已痔”的记载，首次提出痔的病名并一直沿用至今。《素问·生气通天论》记载“……经脉横解，肠澼为痔”，首先提出胃肠筋脉松懈不收、肠中澼积为痔的病因病机。中医学认为，痔的病因为饮食不节、便秘、久泻久痢、妊娠分娩、劳累过度、脏器虚衰等。现代医学认为，痔即肛垫或称解剖学痔，是肛管的正常解剖结构，它是肛直肠套叠发育而成，人人皆有，只有肛垫组织发生异常并合并脱垂、疼痛、出血等症状时，才为痔病[5]。

痔病到疾病后期多进展成为混合痔，常需手术治疗。术后常出见肛门疼痛、水肿、坠胀等并发症及伤口愈合缓慢等。因此减少术后并发症和促进伤口愈合成为临床重要的研究方向之一。目前临床常规治疗方法是采用1∶5000高锰酸钾溶液熏蒸坐浴，但疗效不尽人意。坐浴散是本院钟庆国主任临床效验方，临床研究证实疗效确切，简便廉验。本方具有清热祛湿、消肿止痛、收敛止血功效，可加速伤口愈合。食盐为坐浴散的主要成分，食盐为《本经》中的大盐，气味咸，微辛，寒，无毒，有“治积聚结核用之者，咸能软坚也，诸痈疽眼目及血病用之者，咸走血也”的记载，其功用为软坚散结、泻热凉血、明目润燥，兼具收敛之功。食盐的主要成分为氯化钠，使用时通过开水溶成高渗盐水溶液，能提高细胞外液的渗透压，使细胞内液的水分移向细胞外，减轻局部组织水肿，提高局部淋巴细胞的活性，抑制伤口中细菌的繁殖，从而增加肉芽组织抗感染能力，有利于肉芽组织生长，促进伤口愈合[6]。同时高渗溶液还可降低神经细胞膜去极化，影响神经传导，减轻疼痛。有研究表明，T淋巴细胞在高渗盐溶液中活性加倍，可调节促进伤口愈合的成纤维细胞活性，因而可明显加速伤口愈合[7,8]。玄明粉气味辛、咸、寒，其主要功用为泻热通便、润燥软坚、消肿散结，主要成分为无水硫酸钠，在水溶液中主要以硫酸根离子形式存在，亦为高渗状态。冰片，气味辛苦、微寒凉。《本草衍义》认为其作用特点为“独行则势弱，佐使则有功”。《医林纂要》认为其有“生肌止痛”之功。刘洋等[9]综合多项研究发现，冰片可促进药物分布、吸收，同时又有抑制药物代谢的作用，因而有利于延长药物作用时间，提高疗效。黄卫东等[10]用冰片进行体外抗菌实验，冰片对金黄色葡萄球菌等在较低浓度时有抑菌作用，高浓度时有杀菌作用，作用时间越长，抗菌效果也随之增强。

中药熏蒸坐浴是中医治疗肛肠疾病的一种独特方法，采用坐浴散熏蒸坐浴可直接作用于患处，充分发挥药效，起到温经通络、消肿散结、生肌止痛的作用，可改善局部血液循环，促进局部组织新陈代谢，进而减轻创面水肿、疼痛、分泌物增多、坠胀等症状，促进伤口愈合。本研究结果表明，坐浴散熏蒸坐浴在改善混合痔患者术后疼痛、水肿，促进愈合方面具有较好的疗效，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。该疗法具有疗效显著、用药简单、价格低廉的特点，值得临床推广与应用。本研究纳入病例样本量少，研究结果可能存在偏倚，下一步将纳入更多病例进一步研究，以期得到更准确的数据。

参考文献：

[2]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组,中华中医药学会肛肠病专业委员会,中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(5):461-463.

[3]仲超祥,胡玉超,姚秋菊,等.金马洗剂坐浴治疗混合痔术后创面水肿疗效观察[J].中国肛肠病杂志,2015,35(11):49-50.

[4]中华中医药学会肛肠分会.最新全国肛肠疾病流调结果发布[J].世界中西医结合杂志,2015,10(11):1489.

[5]张东铭.痔的现代概念[J].中华胃肠外科杂志,2001,4(1):58-60.

[6]国家药典委员会.中华人民共和国药典[M].北京:化学工业出版社,2000:908.

[9]刘洋,张伯礼,胡利民.冰片的药理实验研究概况[J].天津中医药,2003,20(4):85-87.

[10]黄卫东,吕武清.冰片的研究进展[J].中国药业,2008,17(4):64-66.

夏艳霞,钟庆国,李佑桥.坐浴散熏蒸坐浴治疗混合痔术后疼痛､水肿临床研究[J].新中医,2021,53(03):81-84.