摘要:目的:观察中药坐浴散熏蒸坐浴治疗混合痔术后疼痛、水肿的临床疗效。方法:选取165例混合痔术后患者,按随机数字表法分为治疗组83例和对照组82例。2组手术方式均为外剥内扎术或痔上黏膜环切术(PPH)加外剥内扎术。术后治疗组给予坐浴散熏蒸坐浴治疗,对照组给予1∶5000高锰酸钾溶液熏蒸坐浴治疗。比较2组术后不同时间段的视觉模拟评分法(VAS)评分、肛缘水肿评分,比较2组临床疗效及术后切口愈合时间。结果:2组术后第3天、第7天,治疗组VAS评分及肛缘水肿评分均低于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率为96.38%,对照组总有效率为86.58%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后切口平均愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:坐浴散熏蒸坐浴用于混合痔术后患者,可有效减轻其疼痛和肛缘水肿情况,促进手术切口愈合,疗效明显优于对照组。
混合痔为临床常见疾病,其发病机理是痔垫组织发生系列改变,主要病机为脏腑虚损,兼饮食不节,过食辛辣、醇酒厚味,燥热内生,下迫大肠,致血行不畅,血液瘀积,热与血搏,气血纵横,结滞不散而致此病。其主要症状为肛门有肿物脱出、坠胀、疼痛、便血,疾病后期保守治疗效果不佳,容易反复,其中约10%~20%的患者需手术治疗[1]。临床常采用外剥内扎术或痔上黏膜环切术(PPH)加外剥内扎术治疗,因病变部位特殊,术后常见创面水肿、疼痛、愈合缓慢等情况。因此,减轻伤口水肿、缓解疼痛、加速伤口愈合成为术后亟待解决的问题。药物治疗存在疗程长、费用高、效果不佳等弊端。笔者采用坐浴散熏蒸坐浴治疗,对缓解混合痔术后疼痛有较好的效果,现报道如下。
1、临床资料
1.1纳入标准
符合《痔临床诊治指南(2006版)》[2]中痔的诊断标准,Ⅲ、Ⅳ度内痔同时合并有外痔,且具有手术指征者;年龄18~60岁;手术方法为腰麻或骶管麻醉下行外剥内扎术或PPH加外剥内扎术;自愿接受治疗并签署知情同意书。
1.2排除标准
合并肛周脓肿、肛裂及肛瘘等肛门良性疾病、肛门功能异常者;合并其他结肠或直肠类疾病者;合并严重心脑血管疾病、传染性疾病者;妊娠期、哺乳期或月经期妇女;有严重精神病史。
1.3剔除标准
研究中自然脱落、失访者;依从性差、发生严重不良反应、并发症或特殊病理变化等不能继续接受试验或自行退出者;未按规定用药以致影响疗效判断,资料不全者。
1.4一般资料
选取2018年2月—2019年12月在本院治疗的165例行手术治疗的混合痔患者,按随机数字表法分为治疗组83例和对照组82例。治疗组男48例,女35例;年龄18~60岁,平均(45.6±15.6)岁;病程<1年15例,病程1~3年30例,病程>3年38例;痔疮分度:Ⅲ度58例,Ⅳ度25例。对照组男48例,女34例;年龄18~59岁,平均(46.5±13.5)岁;病程<1年15例,病程1~3年32例,病程>3年35例;痔疮分度:Ⅲ度60例,Ⅳ度22例。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》中的相关要求。
2、治疗方法
2组均由同一手术医师在腰麻或骶管麻醉下给予外剥内扎术或PPH加外剥内扎术治疗。术后常规应用抗生素3d,清淡粗纤维饮食,若术后大便干结,可加用润肠通便药物。
2.1治疗组
给予坐浴散(院内制剂,由食盐、玄明粉、冰片组成,规格:100g/瓶)熏蒸坐浴。每次取约33g放入盆中,加开水1000mL溶化。
2.2对照组
给予1∶5000的高锰酸钾溶液熏蒸坐浴。将开水1000mL倒入盆中,加入高锰酸钾配制成1∶5000的药液。
2组均每次先熏蒸5min后坐浴15min。熏蒸温度控制在45~60℃,坐浴温度控制在38~42℃,每天3次。2组在熏蒸坐浴过程中均有意识地进行肛门收缩、升提锻炼。疗程均为1周。
3、观察指标与统计学方法
3.1观察指标
(1)比较2组术后、术后首次排便、术后第3天及第7天肛周疼痛评分,采用视觉模拟评分法(VAS)评定,0分表示无痛,10分表示最痛,分数越高表示疼痛越明显。(2)比较2组术后、术后第3天及第7天创面水肿情况,以肛缘水肿作为观察指标,0分为无明显水肿;2分为仅有1处水肿,且水肿部分直径≤1.5cm;4分为1处或多处水肿,且1.5cm<水肿部分直径≤3.0cm;6分为1处或多处水肿,且水肿部分直径>3.0cm[3]。(3)比较2组临床疗效。(4)比较2组切口愈合时间,以创面上皮完全上皮化,局部红肿疼痛消失为愈合标准。
3.2统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件分析数据。计量资料用表达,服从正态分布或近似正态分布的计量资料采用t检验、单因素方差分析;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
4、疗效标准与治疗结果
4.1疗效标准
疗效以创面疼痛、肛缘水肿、肛门坠胀(0分:无症状;1分:注意时才有症状;2分:能忍受,不影响生活;3分:影响生活)的改善情况判断,采用尼莫地平法计算症状、体征评分减少率,减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。显效:症状、体征明显改善,减分率≥70%;有效:症状、体征有好转,30%≤减分率<70%;无效:症状、体征未见明显好转,减分率<30%。
4.22组术后不同时段VAS评分比较
见表1。2组术后当天、术后首次排便VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2组术后第3天、第7天,治疗组VAS评分均低于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
表12组术后不同时段VAS评分比较
4.32组术后不同时段肛缘水肿评分比较
见表2。术后当天,2组肛缘水肿评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后第3天、第7天,治疗组肛缘水肿评分均低于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
表22组术后不同时段肛缘水肿评分比较
4.42组临床疗效比较
见表3。治疗组总有效率为96.38%,对照组总有效率为86.58%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
表32组临床疗效比较
4.5术后切口愈合时间比较
治疗组术后切口最长愈合时间25d,术后切口最短愈合时间15d,平均(18.85±5.78)d。对照组术后切口最长愈合时间32d,术后切口最短愈合时间16d,平均(23.67±5.56)d。治疗组术后切口平均愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
5、讨论
痔为临床常见疾病,全国流行病学调查报告显示:我国18周岁以上人群肛肠病患病率为50.10%,且肛肠疾病中98.08%的患者伴有痔的症状,痔已成为危害人们身体健康的重要疾病之一[4]。中医学对此病认识较早,《山海经·南山经》有“……食者不肿,可以已痔”的记载,首次提出痔的病名并一直沿用至今。《素问·生气通天论》记载“……经脉横解,肠澼为痔”,首先提出胃肠筋脉松懈不收、肠中澼积为痔的病因病机。中医学认为,痔的病因为饮食不节、便秘、久泻久痢、妊娠分娩、劳累过度、脏器虚衰等。现代医学认为,痔即肛垫或称解剖学痔,是肛管的正常解剖结构,它是肛直肠套叠发育而成,人人皆有,只有肛垫组织发生异常并合并脱垂、疼痛、出血等症状时,才为痔病[5]。
痔病到疾病后期多进展成为混合痔,常需手术治疗。术后常出见肛门疼痛、水肿、坠胀等并发症及伤口愈合缓慢等。因此减少术后并发症和促进伤口愈合成为临床重要的研究方向之一。目前临床常规治疗方法是采用1∶5000高锰酸钾溶液熏蒸坐浴,但疗效不尽人意。坐浴散是本院钟庆国主任临床效验方,临床研究证实疗效确切,简便廉验。本方具有清热祛湿、消肿止痛、收敛止血功效,可加速伤口愈合。食盐为坐浴散的主要成分,食盐为《本经》中的大盐,气味咸,微辛,寒,无毒,有“治积聚结核用之者,咸能软坚也,诸痈疽眼目及血病用之者,咸走血也”的记载,其功用为软坚散结、泻热凉血、明目润燥,兼具收敛之功。食盐的主要成分为氯化钠,使用时通过开水溶成高渗盐水溶液,能提高细胞外液的渗透压,使细胞内液的水分移向细胞外,减轻局部组织水肿,提高局部淋巴细胞的活性,抑制伤口中细菌的繁殖,从而增加肉芽组织抗感染能力,有利于肉芽组织生长,促进伤口愈合[6]。同时高渗溶液还可降低神经细胞膜去极化,影响神经传导,减轻疼痛。有研究表明,T淋巴细胞在高渗盐溶液中活性加倍,可调节促进伤口愈合的成纤维细胞活性,因而可明显加速伤口愈合[7,8]。玄明粉气味辛、咸、寒,其主要功用为泻热通便、润燥软坚、消肿散结,主要成分为无水硫酸钠,在水溶液中主要以硫酸根离子形式存在,亦为高渗状态。冰片,气味辛苦、微寒凉。《本草衍义》认为其作用特点为“独行则势弱,佐使则有功”。《医林纂要》认为其有“生肌止痛”之功。刘洋等[9]综合多项研究发现,冰片可促进药物分布、吸收,同时又有抑制药物代谢的作用,因而有利于延长药物作用时间,提高疗效。黄卫东等[10]用冰片进行体外抗菌实验,冰片对金黄色葡萄球菌等在较低浓度时有抑菌作用,高浓度时有杀菌作用,作用时间越长,抗菌效果也随之增强。
中药熏蒸坐浴是中医治疗肛肠疾病的一种独特方法,采用坐浴散熏蒸坐浴可直接作用于患处,充分发挥药效,起到温经通络、消肿散结、生肌止痛的作用,可改善局部血液循环,促进局部组织新陈代谢,进而减轻创面水肿、疼痛、分泌物增多、坠胀等症状,促进伤口愈合。本研究结果表明,坐浴散熏蒸坐浴在改善混合痔患者术后疼痛、水肿,促进愈合方面具有较好的疗效,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。该疗法具有疗效显著、用药简单、价格低廉的特点,值得临床推广与应用。本研究纳入病例样本量少,研究结果可能存在偏倚,下一步将纳入更多病例进一步研究,以期得到更准确的数据。
参考文献:
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夏艳霞,钟庆国,李佑桥.坐浴散熏蒸坐浴治疗混合痔术后疼痛、水肿临床研究[J].新中医,2021,53(03):81-84.
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期刊名称:中国肛肠病杂志
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专业分类:医学
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