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大黄制剂在肛周脓肿患者术后中的应用效果

2024-07-30 46 上传者：管理员

摘要：目的探讨大黄制剂在肛周脓肿患者术后中的应用效果。方法将80例肛周脓肿患者随机数字表法分为2组，2组均予以肛周脓肿切开引流术治疗，在此基础上对照组40例予以常规处理，研究组40例在对照组基础上给予大黄制剂治疗。统计术后1周2组疗效、创面菌群情况，分析术前、术后1周2组炎症指标血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及降钙素原(PCT)情况，于术后1、7 d评估2组术后疼痛及创面渗液情况。结果研究组总有效率97.50%高于对照组85.00%(P<0.05);术后1周研究组创面存在大肠埃希菌比例低于对照组(P<0.05);术后1周2组血清IL-6、TNF-α、PCT水平低于治疗前(P<0.05),且术后1周研究组血清IL-6、TNF-α、PCT水平低于对照组(P<0.05);术后7 d 2组视觉模拟评分法(VAS)评分、创面渗液评分低于术后1 d(P<0.05),且术后7 d研究组VAS评分、创面渗液评分低于对照组(P<0.05)。结论大黄制剂应用于肛周脓肿患者术后，可减少创面菌群，减轻患者炎症反应，缓解术后疼痛，改善创面渗液，整体提高治疗效果。

关键词：
创面渗液
创面菌群
大黄制剂
炎性反应
肛周脓肿
肛周脓肿切开引流术
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肛周脓肿又称为直肠肛管周围脓肿，是指直肠肛管周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿，临床高发年龄为20～40岁之间，若未及时就医处理，脓肿会向四周扩散，增加治疗难度与并发症发生风险[1]。美国结直肠外科医师学会指出，切开引流术是肛周脓肿治疗的主要方法，但脓肿切开引流遗留创面大，愈合慢，影响术后恢复和患者生活质量，故探索如何减少肛周脓肿术后并发症，促进恢复的方法是肛肠科医生研究的重点[2,3]。中医认为肛周脓肿属“肛痈”范畴，热邪蕴结，瘀血凝滞，下注大肠，热盛肉腐成脓，治疗当以清热解毒、逐瘀通经为主[4]。大黄性味苦寒，具有泻火解毒、攻积导滞之效用[5],现代药理研究证实大黄蒽醌类化合物具有抗菌、导泻、清热解毒、改善微循环等多种活性作用[6]。本研究以中医辨证论治思想，将大黄制剂应用于肛周脓肿患者术后，分析其在调节菌群微生态、炎性反应、促进创面恢复等方面的效用。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月至2021年12月复旦大学附属中山医院青浦分院肛周脓肿患者80例，随机数字表发分为研究组(大黄制剂口服+熏洗组)与对照组(常规治疗组),各40例。研究组男30例，女10例；年龄27～66岁，平均(41.01±9.85)岁；病程(7.02±2.26)。对照组男28例，女12例；年龄29～69岁，平均(40.17±10.14)岁；病程(6.81±2.53)。2组均完成治疗与随访。2组年龄、性别、病程时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准

西医诊断符合《外科学》[7]中肛周脓肿诊断标准，经临床症状、体检、生化检查、B超等确诊；中医符合《中医病证诊断疗效标准》[8]中肛痈诊断标准。

1.2.2纳入标准

符合上述中西医诊断标准；中医辨证为火毒蕴结证；年龄≥18周岁；无麻醉及手术禁忌证，行肛周脓肿切开引流术；患者意识清楚，无交流障碍；患者知情同意。

1.2.3排除标准

合并其他消化系统疾病或恶性肿瘤者；存在肛周皮肤病者；合并免疫系统、血液疾病者；不能配合或对本研究用药过敏者；妊娠或哺乳期女性。

1.2.4剔除标准

中途退出者；病情严重恶化者。

1.3治疗方法

2组均予以肛周脓肿切开引流术。完成术前检查、禁食，麻醉生效后，患者取截石位，消毒铺巾，于肛周脓肿肿胀最高点偏软处穿刺，于穿刺点使用电刀做放射状切口，探查脓腔走向，探查肛内情况，打开分膈，刮除坏死组织，修剪创面，保证引流通畅，观察创面有无活动性出血，电凝止血，碘伏+双氧水+0.9%氯化钠溶液冲洗脓腔，凡士林纱条填塞脓腔，无菌纱布压迫创面。术后对应予以抗感染治疗。

1.3.1对照组

予以常规处理，每日便后温水清洁处理，温水坐浴10 min,坐浴后冲洗换药，每日1次，直至创面愈合。

1.3.2研究组

在对照组基础上予以大黄制剂治疗。生大黄15 g,加60℃温水200 mL ,制成混合制剂，早晚各服用1次，每次100 mL,1周为1个疗程，内服1周。予生大黄粉剂15 g加入1 000 mL 60℃水中进行熏洗至水温38℃,再坐浴10 min,坐浴后行外科换药，至创面愈合。

1.3.3疗程

2组均监测治疗1周后统计疗效。

1.4观察指标及方法

1.4.1疗效

根据《中医病证诊断疗效标准》[8]及临床诊疗经验判定主症(肛周红肿、触痛、灼热，根据无、轻、中、重以0、2、4、6计分)、次症及舌脉(恶寒、发热、便秘、溲赤，舌红、苔薄黄、脉滑，根据无、轻、中、重以0、1、2、3计分)评分，并依据中医证候积分减少来确定疗效，显效：中医证候积分减少≥70%,症状及体征明显缓解，创面愈合趋势良好；有效：中医证候积分减少30%～69%,症状及体征有所缓解，创面缩小；无效：未至上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2创面菌群

于术后1周消毒换药前，采用无菌棉拭子蘸取2组患者创面分泌物，采用标本接种于血平板、麦康凯和巧克力，置CO2培养箱进行培养，生长的菌落进行涂片镜检及革兰染色，并在细菌鉴定仪上进行鉴定及药敏。

1.4.3炎症指标

于术前、术后1周采集2组患者空腹静脉血5 mL,4 000 r/min离心10 min,取上清液，-80℃保存待检，采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)水平。

1.4.4术后疼痛

分别于术后1、7 d采用视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)评估患者疼痛情况，0分表示无痛，1～3分表示轻微疼痛，4～7分表示中度疼痛，8～10分表示重度疼痛。

1.4.5创面渗液情况

分别于术后1、7 d时，创面渗液情况采用Mulder积分评定，于清晨排便及坐浴前观察患者敷料渗透情况，所用纱布大小均为7.5 cm×7.5 cm,评分如下。3分：渗液很多，渗透2块纱布及以上；2分：渗液较多，渗透1块纱布；1分：渗液未渗透1块纱布；0分：创面鲜活，表面无分泌物。

1.5统计学方法

采用SPSS 26.0分析统计数据，计量资料符合正态分布，采用均数±标准差表示，组内比较予以配对t检验，组间比较予以独立样本t检验；计数资料采用率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组术后1周疗效比较

研究组总有效率为97.50%,高于对照组85.00%(P<0.05)。见表1。

例(%)

表1术后1周2组疗效比较

2.2 2组创面菌群比较

术后1周研究组创面大肠埃希菌比例低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后1周创面菌群检测结果比较

2.3 2组炎症指标反应比较

术前2组血清IL-6、TNF-α、PCT水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);术后1周2组血清IL-6、TNF-α、PCT水平均较治疗前降低(P<0.05),且术后1周研究组血清IL-6、TNF-α、PCT水平均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组血清炎症指标比较pg/mL,

2.4 2组术后疼痛、创面渗液情况比较

术后1 d 2组疼痛VAS评分、创面渗液评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);术后7 d 2组VAS评分、创面渗液评分均较术后1 d降低(P<0.05),且术后7 d研究组VAS评分、创面渗液评分低于对照组(P<0.05)。详见表4。

表4 2组患者术后疼痛创面渗液评分比较分，

3、讨论

肛周脓肿是肛肠科常见化脓性感染疾病，近年由于生活水平提高，饮食结构改变，肛周脓肿发病率逐渐呈上升趋势。手术切开引流术是肛周脓肿的首选治疗方式，而由于脓肿手术治疗创面大，不缝合，且肛门肛管直肠周围特殊的生理结构和功能，创面处于开放状态，伴有细菌侵犯、分泌物渗出，术后并发症难以避免，如术后恢复慢、切口愈合延迟、疼痛、出血、肛瘘、脓肿复发、局部不适、肛门功能受损等，诸多并发症严重影响患者的生活质量，并带来了心理上的创伤，影响术后恢复效果[9]。目前临床如何减轻术后炎症反应、促进创面愈合一直是研究的热点。大量研究表明中药内服、外用等均具有消肿、减轻疼痛等可靠效果，证明中医手段在肛周脓肿术后治疗的可行性，故利用中医疗法来促进术后恢复是目前研究的重要方向[10-11]。

中医认为，肛周脓肿是由过嗜辛辣，亦或过量饮酒，湿浊不化，热邪蕴结，下注大肠，亦是脏腑亏虚，湿热乘虚下注，进而导致热毒蕴结，气血阻滞，经络阻隔，血败肉腐而化脓成肛痈，临床上以实证为多见。治疗上应以消散为目的，采取解表通里、行气活血、散结消肿的治则，可选用中医药方剂，清热解毒、去脓生肌，促进恢复。中医认为，单纯肛痈手术不能马上除去外邪，创伤反而增加局部瘀血停滞，经络闭塞，气血瘀滞，致使伤口生长缓慢。故我们以中医辨证论治的思想，通过中药内服外用配合西医综合手段来治疗肛周脓肿。大黄性寒，味苦，归脾经、胃经、大肠经等，具有泻热通便、凉血解毒、逐瘀通经之效。现代药理研究通过对大黄化学成分与药理活性研究发现，大黄具有调节免疫、清除氧自由基、抑菌抗炎、改善胃肠功能作用[12-13]。本研究将大黄制剂应用于肛周脓肿患者术后，结果显示术后研究组VAS评分、创面渗液评分较对照组降低，且研究组总有效率高于对照组，说明在常规对症处理基础上增加大黄制剂，可促进创面恢复，减轻疼痛，提高治疗效果。主要得益于大黄性寒具有清热泻火、逐瘀解毒之效，在切开引流术后可对症处理火毒蕴结，解痉消肿，减轻术后疼痛，大黄素、大黄酚等有效成分还可促进肠蠕动，加速体内毒素排泄，利于术后创面恢复，从而减轻创面渗出，整体提高治疗效果。

细菌培养发现，肛管直肠周围脓肿的菌群分布以革兰阴性菌为主，其中以大肠埃希菌居多[14]。研究证明大黄活性蒽醌是抗炎的主要成分，对多种细菌有效，能抑制病原菌繁殖，发挥抑菌抗炎的作用[15]。本研究检查术后1周创面菌群发现，研究组创面存在大肠埃希菌比例低于对照组，提示大黄制剂能减少肛周脓肿术后患者创面大肠埃希菌菌落，其主要得益于大黄通腑泻下作用，能松弛肠壁平滑肌，促进通便排尿，利于有害物质排出，同时大黄本身抗菌作用能抑制创面部位细菌生长繁殖，减轻感染程度。

肛周脓肿常为肛腺阻塞导致的化脓性感染，机体炎症因子分泌增多，其中TNF-α可诱导其他细胞因子产生，如促炎因子IL-6等，促炎因子水平高低可反映机体炎性反应程度，以提示治疗效果[16]。而PCT是一种全身性感染的特异性指标，它在炎症及创伤等患者血清中显著升高，是早期感染诊断的特异性指标，不仅与感染的存在密切相关，而且可评估患者的预后[17]。对肛周脓肿术后患者增加大黄制剂治疗后发现，术后1周血清IL-6、TNF-α、PCT水平较对照组降低，表明大黄制剂在减轻患者炎症反应方面具有优势。大黄制剂内服后能刺激肠蠕动，加速毒素排泄，抑制肠道菌群易位，减少内外源性毒素吸收，减少细胞因子和炎症介质释放，减轻创面渗液；且大黄泻火解毒可减少肠黏膜水肿，保护肠道屏障，促进炎性介质清除，从而有效控制机体炎症反应。

综上所述，增加大黄制剂治疗脓肿切开引流术后的肛周脓肿患者，可减少创面菌群，减轻患者炎症反应、术后疼痛、创面渗液，提高治疗有效率。但本研究观察时间较短，结论准确性可能存在一定偏倚，后续应延长观察时间来完善结果。

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