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夹胫推肘牵膝手法对膝关节骨性关节炎的治疗效果

2025-02-05 52 上传者：管理员

摘要：目的探讨夹胫推肘牵膝手法对膝关节骨性关节炎（KOA）的治疗效果。方法回顾性选取2022年1月至2024年6月本院收治的92例KOA患者，根据不同治疗方案进行分组，对照组46例行常规治疗，观察组46例在此基础上行夹胫推肘牵膝手法治疗，比较两组治疗结果。结果观察组总有效率为95.65%，较对照组80.43%高（P<0.05）；治疗前，组间VAS、WOMAC、Lysholm各项评分相比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组VAS、WOMAC评分更低、Lysholm评分更高（P<0.05）；两组治疗前，TNF-α、IL-1水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组各指标水平更低（P<0.05）。结论应用夹胫推肘牵膝手法治疗膝关节骨性关节炎，效果确切，可减轻患者膝关节疼痛程度，改善膝关节功能及病情，减轻炎性反应，具有临床借鉴价值。

关键词：
KOA
中老年群体
夹胫推肘牵膝手法
推拿
膝关节骨性关节炎
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膝关节骨性关节炎(kneeosteoarthritis,KOA)是一种以膝关节软骨退变为特征的慢性退行性骨关节疾病,好发于中老年群体,临床多表现为关节疼痛､肿胀､活动受限等,其发生与“筋-骨”力学失衡有紧密联系[1]｡目前临床对KOA治疗目的主要为缓解疼痛､畸形矫正､改善患者功能｡临床上治疗多用双氯芬酸钠缓释片,作为非甾体抗炎药,可对环氧化酶活性进行抑制,发挥镇痛作用[2]｡虽然药物可效缓解疼痛､一定程度改善关节作用,但部分患者应用后仍难以取得理想效果｡有研究显示[3],推拿疗法用于KOA中可有效疏通经络､缓解临床症状｡其中,夹胫推肘牵膝手法为国家中医药管理局制定的一种治疗KOA的规范推拿手法,主要利用揉､按､点等多种手法作用于患膝各个不同方向的拉力,有效牵引膝关节,可发挥通经活络､活血化瘀之效[4]｡因此,本研究采用夹胫推肘牵膝手法治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的92例患者的资临床疗效行总结,做如下报道｡

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性选取2022年1月至2024年6月本院收治的92例KOA患者,根据不同治疗方案进行分组,观察组与对照组组各46例｡观察组:男26例､女20例;年龄45~75岁,(60.35±4.58)岁;病程1~9年,(5.07±1.85)年;病变部位:右膝29例,左膝17例｡对照组:男27例､女19例;年龄46~74岁,(60.24±4.33)岁;病程1.5~9.0年,(5.14±1.92)年;病变部位:右膝31例,左膝15例｡两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2纳入､排除标准纳入标准:①符合《骨关节炎诊治指南》[5]中KOA诊断标准,包括近1个月出现反复膝关节疼痛;晨僵<30min;关节液清亮;膝关节肿胀;X线片显示关节间隙变窄､关节缘有骨赘形成等;活动时可出现骨摩擦音;上述条件出现≥2条即可诊断;②病程≥1年;③为单膝病变｡

排除标准:①存在膝关节骨折､类风湿､化脓性关节炎;②存在造血系统疾病､代谢性骨病､内分泌疾病;③有推拿禁忌证;④既往有膝关节手术史｡

1.3治疗方法

对照组:行常规治疗,予以盐酸氨基葡萄糖胶囊口服,0.75克/次,每日2次;予以双氯芬酸钠缓释片口服,0.1克/次,1日1次,持续用药4周｡

观察组:在上述基础上行夹胫推肘牵膝手法治疗,①取仰卧位,操作者应用手法对患者大腿及小腿后侧肌肉进行松解放松,时间3~5min;操作者应用平推､按揉实发对患肢前侧进行放松,继续以手法作用于大腿前､外､内侧,反复数次｡②操作者右手将患者踝部握住,左手扶腘窝,行膝关节屈伸活动,重复5~10次｡③取坐位,嘱患者屈膝屈髋,操作者双手交叉,掌根放置于膝关节内外两侧,以环抱揉法作用于压痛点､肿胀处及相应穴位(委中､承山､风市等),以患者感觉酸胀为度｡④取仰卧位,操作者左手置于膝关节下方,右手将小腿下扶住,拇指置于髌骨外侧行膝关节旋转､屈伸,重复15次｡⑤取仰卧位,协助患者屈膝120°~150°,操作者右腋将患肢小腿夹住,右手从患膝下穿过,左手置于患膝上方,右手推动左手肘部,根据患膝痛点做膝关节内外翻训练,结束时以拍､搓､揉的手法对患膝进行推拿｡上述推拿30分钟/次,5次/周,持续治疗4周｡

1.4观察指标

①于治疗4周后对两组疗效进行评价,痊愈[6]:经治疗后关节疼痛､肿胀等症状均彻底消失,关节活动度恢复正常;显效:症状基本消失或显著改善,关节活动度有所改善不受限制;有效:症状有所改善,关节活动度有所恢复但存在轻微受限;无效:均未达到上述标准｡

②于干预前､干预4周后应用视觉模拟法(VAS)､西安大略大学(UniversityofWesternOntario)和麦克马斯特大学(McMasterUniversity)的研究人员共同研发的骨关节炎指数(WOMAC)[7]､Lysholm膝关节功能评分量表对两组评价,VAS分值0~10分,0分为无痛,得分越低提示疼痛越轻｡WOMAC包括膝关节疼痛(5项)､僵硬(2项)､关节功能(17项)3个维度,各项0~4分,总分0~96分,得分越高提示患者病情越严重｡Lysholm评分总分100分,得分越高提示患者膝关节功能越好｡

③于治疗前､治疗4周后抽取两组空腹静脉血3mL,以3500转/分离心15min,应用酶联免疫吸附法对两组炎性因子进行检测,包括肿瘤坏死因子(TNF-α)､白细胞介素-1(IL-1)｡

1.5统计学方法

研究分析软件为SPSS22.0,计量资料均符合正态分布,应用(x±s)表示,t检验;计数资料应用n(%)表示,χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组疗效比较

观察组总有效率为95.65%,较对照组80.43%高(P<0.05),见表1｡

表1两组疗效比较

2.2两组膝关节疼痛及功能评分比较

治疗前,组间VAS､WOMAC､Lysholm各项评分相比,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组VAS､WOMAC评分更低､Lysholm评分更高(P<0.05),见表2｡

表2两组膝关节疼痛及功能评分比较

2.3两组炎性因子水平比较

两组治疗前,TNF-α､IL-1水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组各指标水平更低(P<0.05),见表3｡

表3两组炎性因子水平比较

3、讨论

临床上治疗KAO常用非甾体抗炎药及手术等手段缓解疼痛､控制病情,但很难对患者关节炎症病理状态进行改变,药物效果不佳且不良反应较多,而手术具有一定创伤,术后并发症也较多,均存在局限性｡

近年来,推拿治疗法在KAO等骨科疾病治疗中取得较大进展｡现代医学认为推拿可增加关节活动度,减轻炎症因子浓度,对局部血液循环进行改善,增强肌肉收缩,减轻关节受压,改善膝关节功能,还可促进炎性物质代谢,对致痛物质分泌进行抑制,以达到减轻认同､抑制软骨退变的目的[8]｡夹胫推肘牵膝手法是在传统推拿手法上进行创新改进,采用揉､推､点､按等多种手法作用于患侧膝关节,可对周边肌群及软组织进行松解,解除关节粘连,促使关节内微环境有效改善,通过牵拉可对膝关节滑膜嵌顿进行解除,并促使软组织与关节间隙增大,从而对关节腔内压进行调节,缓解软组织肿胀､磨损疼痛[9]｡夹胫推肘牵膝手法通过拉动患侧膝关节,可恢复关节张力平衡,并促进周边血液循环,加快关节腔内容物组织修复,并对经络进行疏通,起到滑利关节､促进膝关节功能恢复的作用｡

本文观察组总有效率较对照组高,夹胫推肘牵膝手法对KOA治疗效果较理想,这是由于夹胫推肘牵膝手法具有一定特点,其独特的膝关节大角度牵拉可有效扩大膝关节腔,对关节位置､结构进行较好调整,其创新在于手法加强对关节内外软组织的施力,点按､搓揉等手法相配合可对关节整体受力平衡进行调节,有效改善关节囊周边组织的挛缩､肌紧张,可有效恢复膝关节生物力学平衡｡观察组治疗后VAS､WOMAC､Lysholm各项评分均与对照组有显著差异,提示夹胫推肘牵膝手法可有效减轻患者膝关节疼痛,改善膝关节功能｡分析可能为该手法可发挥疏通经络､止痛消肿､舒筋活血等功效,并能对关节腔内压力平衡进行调节,促进腔内内容物快速修复,并解除关节滑膜嵌顿,促进局部血液循环,从患膝不同方向拉力对膝关节进行牵引,可更好缓解膝关节软组织挛缩,并对周边组织粘连进行松懈,从而改善膝关节肌肉肌腱的肌力,缓解膝关节疼痛,提高膝关节功能｡观察组炎性因子水平较对照组低,分析可能为夹胫推肘牵膝手法可减轻患者疼痛阈值,抑制炎性物质产生,加速人体新陈代谢,从而缓解炎症反应｡

综上所述,应用夹胫推肘牵膝手法治疗膝关节骨性关节炎,效果确切,可减轻患者膝关节疼痛程度,改善膝关节功能及病情,减轻炎性反应｡

参考文献:

1李远栋,王平,刘爱峰,等.基于"筋柔骨正"推髌伸膝手法治疗早期膝关节骨性关节炎的疗效与机制研究[J].辽宁中医杂志,2022,49(3):175-178.

2王东伟,王军涛.五痹汤合桃红四物汤加减联合温针灸治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].世界中医药,2021,16(4):653-657.

3潘迅,苏旻,承诗琪,等.温针灸联合推拿治疗膝关节骨性关节炎的疗效及对中医证候积分,膝功能评分的影响[J].医学综述,2022,28(24):4966-4970.

4唐君,韩金生.夹胫推肘牵膝手法治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察[J].浙江医学,2020,42(14):1539-1542.

5中华医学会骨科学分会关节外科学组,中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组,国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅医院),等.中国骨关节炎诊疗指南(2021年版)[J].中华骨科杂志,2021,41(18):1291-1314.

6王昌雷,戴春宏,邢斌,等.推拿配合常规康复训练对膝骨性关节炎患者膝关节微循环及功能恢复的影响[J].辽宁中医杂志,2024,51(3):166-169.

7王婷婷,陈朝晖,胡荣庭,等.理筋正骨手法联合消瘀接骨散治疗膝骨性关节炎的临床观察[J].海南医学院学报,2021,27(8):579-583.

8阴祖新,郝唯,吴海峥,等.恢刺温针灸联合经筋手法治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].针灸临床杂志,2024,40(7):28-32.

9雷言坤,韩金生.夹胫推肘牵膝推拿法联合针灸治疗膝骨关节炎继发滑膜炎临床研究[J].新中医,2021,53(18):145-149.

文章来源:叶晓州,吴虹桥.夹胫推肘牵膝手法对膝关节骨性关节炎的治疗效果[J].浙江创伤外科,2025,30(01):19-21+191.