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疏肝理气养血汤治疗癌因性疲乏的疗效观察

2025-02-05 90 上传者：管理员

摘要：目的探讨疏肝理气养血汤对癌因性疲乏（CRF）患者的临床疗效。方法选择2021年3月至2023年9月本院肿瘤科收治CRF气滞血虚型患者88例，依据治疗方案不同分为对照组及观察组，各44例，其中对照组患者给予常规对症支持疗法，观察组则加用疏肝理气活血汤口服，分别采用Piper疲乏量表、Karnofsky功能状态评分量表（KPS评分）、生活质量评分（QOL评分）对治疗前后两组的疲乏程度、体力状态、生活质量进行评价。结果治疗前，两组患者各类疲乏评分、KPS及QOL评分对比无统计学意义（P> 0.05）；治疗后，观察组患者各类疲乏评分低于对照组（P <0.05）；观察组患者KPS及QOL评分均高于对照组（P <0.05）。结论对气滞血虚型癌因性疲乏患者行疏肝理气养血汤治疗，临床疗效确切，可有效改善患者的疲乏程度及体力状态，并能有效提升患者的生活质量。

关键词：
养血汤
生活质量
疏肝理气
疲乏感
癌因性疲乏
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癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是指持续的躯体、情感或认知方面的疲乏感，且这种疲乏与自身活动量不相符，也不会因休息或睡眠而改善，而是与癌症及针对癌症相关治疗的痛苦感受。有调查研究指出[1]，60%～90%肿瘤患者在患病期间会出现CRF，对患者正常生活及临床治疗均带来较大影响。CRF的治疗目前也仅仅为对症支持疗法，目前也没有特异性较强的药物产生，而中医药治疗CRF其特有的优势，历代医家也都取得满意的效果。中医没有癌因性疲乏的病名，但根据患者体征及临床症状，可将其归为“虚劳”“血虚”“郁证”等范畴[2]。气滞血虚是CRF最常见的病机，患者多因肝气郁滞引发疏泄功能障碍，同时肿瘤疾病迁延难愈，久病体虚，恶性消耗又造成血液亏虚，气血不足。所以，临证治疗时，以疏肝理气、补气养血为主。

1、对象与方法

1.1研究对象

将2021年3月至2023年9月本院收治的88例气血两虚型CRF患者分为观察组和对照组，各44例。纳入标准：①经病理学、细胞学检查确为肺、消化系统、乳腺恶性肿瘤的患者。②患者符合ICD-10中CRF的诊断标准。③符合中医“虚劳”诊断标准，辨证应为气血两虚。④对本方案所用药物无过敏情况者。⑤无精神问题与心理障碍，可配合研究人员完成调查问卷者。⑥成年患者，性别不限，年龄应＜80岁。⑦KPS评分至少为60分。⑧Piper疲乏调查量表评分≥3分。⑨根据患者的现状，预计其生存期应＞3个月。排除标准：①贫血且血常规指标中血红蛋白＜90 g/L者。②身患严重合并症或感染性疾病者。③妊娠或哺乳期妇女。④精神异常或意识不清者。⑤皮肤有破溃或感染者。观察组中男23例，女21例；年龄45～78岁，平均（65.68±4.43）岁；肿瘤位置：肺9例，大肠14例，乳腺8例，胃部8例，食管3例，肝脏2例。对照组中男24例，女20例；年龄45～78岁，平均（65.42±4.51）岁；肿瘤位置：肺10例，大肠13例，乳腺7例，胃部9例，食管2例，肝脏3例。两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

1.2方法

对照组患者采取常规西医治疗，包括：对肿瘤的基础治疗及止痛、止呕、补液等对症治疗。观察组患者加用疏肝理气养血汤治疗，处方如下：北柴胡10 g、炒白芍10 g、醋香附10 g、郁金10 g、当归15 g、炙甘草6 g；痰湿内盛者加茯苓15 g、半夏15 g、陈皮10 g，以利水化痰除湿；恶心、胃部不适加用旋复花15 g、赭石15 g，以降逆止呕；气虚较重者加黄芪25 g、党参15 g、高良姜15 g以益气补血；腹胀、食滞者加神曲15 g、焦山楂15 g、炒麦芽15 g，健脾消滞。上述方剂由本院中药房水煎。服用方法：每剂400 ml，分早晚两次温服，每次服用200 ml，若患者服药困难，可分早中晚3次服用。

1.3诊断标准

1.3.1肿瘤诊断标准

依据《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]进行拟定，患者经病理学检验或组织学检验确诊为消化系统、肺、乳腺恶性肿瘤患者。

1.3.2 CRF中医诊断标准

气滞血虚证参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]及《中医内科学》[5]拟定。主要症候：①面色苍白或萎黄。②神疲倦怠。③四肢无力。次要症候：①心悸怔忡。②食欲减退，纳食不佳。③声低气短不接。④自汗、盗汗或者自觉身体扪之潮湿。⑤入眠困难、睡眠质量差等睡眠问题。⑥记忆力衰退。⑦手足麻木、温低。⑧头晕目眩。舌象脉象：舌淡或白，脉细弱或沉迟。主证符合2项以上，次证符合1项，并结合舌苔、脉象即可诊断。

1.3.3 CRF西医诊断标准

参照国际疾病分类标准第10版中关于CRF的内容拟定。患者除出现2周以上反复持续疲乏体征以外，还应具备至少5项以下内容，才能确认患者处于CRF状态：①自觉全身的乏力或沉重感。②持续的疲倦感。③睡眠异常。④日间注意力下降或不能集中。⑤没有精力，做事提不起精神。⑥保障有效休息时间后仍不能有效改善疲乏症状者。⑦烦躁易怒、对生活中各种事情均缺乏兴致等。⑧正常生活受限。⑨记忆力显著降低。⑩自主活动困难。

1.4观察指标

①疲乏程度。采用Piper疲乏量表评估，包括行为、躯体、认知、情感等4个维度，每个维度均为0～10分；无疲乏为0分，轻度1～3分，中度4～6分，重度7～10分，患者评分越高提示其疲乏程度越重。②体力状态。采用Karnofsky功能状态评分量表（KPS）评估，分为11个等级，具体评分标准如下：患者功能正常，未见不适症状或体征表现者100分；患者可活动正常，但有轻微不适症状或体征90分；能够活动但较勉强，同时存在部分不适症状或体征者80分；患者能自理，但无法维持正常生活及工作者70分；部分生活活动需他人帮助，但多数尚能自主完成者60分；大多数日常活动均需人协助者50分；患者独立生活有困难，多数活动都需要他人协助者40分；患者完全丧失自理能力者30分；患者不仅难以自理，且病情较重，需经对症支持治疗者20分；病情危重，临近死亡为10分；死亡为0分。患者KPS评分越高，提示其健康状态越好，对抗肿瘤治疗的耐受度越高。③生活质量。采用生活质量评分（QOL）评估，分为进食、精神、睡眠治疗、疲乏程度、疼痛症状等维度，每个维度均分5级，满分为60分。低于20分：患者生活质量非常差；21～30分：生活质量较差；31～40分：生活质量一般；41～50分：生活质量较好；51～60分：生活质量良好。

1.5统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行分析。计量资料用（x-±s）表示，t检验；计数资料以[（n %）]表示，χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者疲乏程度对比

治疗后，观察组患者各类疲乏评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组患者KPS、QOL评分比较

治疗后，观察组患者KPS及QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3、讨论

CRF是恶性肿瘤常见的伴随症状之一，贯穿于肿瘤发生的每个阶段，是癌症患者生存质量及预后转归的重要影响因素[6]。有报道指出[7]，癌症患者尤其晚期行放化疗治疗者，其CRF发生风险高达75%以上，即便带瘤生存患者中也至少有30%存中国医药指南2025年1月第23卷第3期• 中医中药 • 163在CRF。随着诊疗技术的发展，肿瘤的治疗不再仅限于单纯的抗肿瘤，提高生存质量、改善CRF症状也越来越受到大众的关注。西医治疗主要以对症支持疗法为主，包括营养支持、纠正癌因性贫血、增强免疫力、改善睡眠、调节情绪改善抑郁状态等为主。针对贫血状况，临床可使用促红细胞生成素（erythropoietin，EPO），但仅少数达到预期目标，并且根据Fabi A等[8]研究表明，化疗患者使用EPO，会增加血栓形成及高血压风险，提高患者的死亡率。临床使用类皮质固醇激素药物也能够缓解患者的CRF症状，如临床使用地塞米松能够改善患者的疲乏状态，提高患者的生活质量；使用甲泼尼龙虽然无法缓解患者的抑郁状态，但是在改善患者疲倦、纳眠不佳等症状方面，仍能起到一定的作用，但是临床要注意类皮质固醇激素类药物的使用时间与使用量，以免过度使用导致病情反而加重[9]。临床针对患者的抑郁状态，可使用类如舍曲林等５-羟色胺再摄取抑制剂，可改善患者的抑郁情绪，但并不能有效地改善CRF症状[10]。

中医没有癌因性疲乏这一病名，但根据其临床症状及表现多将其归为“虚劳”等范畴。中医认为，CRF的病机主要为气血亏虚、阴阳失衡、脏腑功能失调等，认为该病的产生与肿瘤本身及患者接受治疗方案存在密切相关性，患者久病体虚，发为本病。有报道指出[11]，接受放化疗的恶性肿瘤患者其出现CRF的概率也明显增加，而气血亏虚型发生率最高。本研究结果显示，治疗后，观察组患者各类疲乏评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者KPS及QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因，疏肝理气养血汤内，北柴胡能够疏肝理气，升阳解郁；香附行气止痛、解郁安神，还能化瘀止痛；枳壳能够理气宽中、行滞消胀；白芍养血调经、柔肝止痛；当归补血活血、调经止痛；郁金可行气解郁、清心凉血。在上述配伍基础上，联合旋覆花、赭石以降逆止呕；茯苓、半夏、陈皮化痰除湿；应用黄芪、党参益气补中；加用麦芽、山楂、神曲消食醒脾和胃，诸药共奏疏肝解郁、补气养血之效。综上所述，疏肝理气养血汤对气滞血虚型癌因性疲乏患者临床疗效确切，可有效改善患者的疲乏程度及体力状态，并能有效提升患者的生活质量，临床可作为癌因性疲乏患者的重要补充治疗方案，但其具体作用机制仍需进一步深入研究。

参考文献:

[1]宋金洁,李中玉,张钟玥,等.癌因性疲乏的证候特征及用药规律分析[J].中国医药导报,2023,20(3):15-19.

[2]许双洁,杜肖琳,王云启.中医药治疗癌因性疲乏研究进展[J].中医药导报,2021,27(5):142-146.

[3]王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京:科学技术文献出版社,2010 :188-189.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002 :180-184.

[5]吴勉月,王新华.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2017:251.[6]李应宏,郝文婕,张宇杰,等.固本培元方治疗脾肾阳虚型癌因性疲乏临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(7):103-106.

[11]朱艳华,节阳华,张立平.疏肝理气养血汤加减治疗癌因性疲乏疗效研究[J].陕西中医,2023,44(11):1550-1553.

文章来源:邵丽华,张若燕,卢盛贞,等.疏肝理气养血汤治疗癌因性疲乏的疗效观察[J].中国医药指南,2025,23(03):161-163.