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膝关节单髁置换术治疗轻度内翻畸形的内侧间室膝骨关节炎

2025-04-22 51 上传者：管理员

摘要：目的探讨膝关节单髁置换术(UKA)治疗轻度内翻畸形的内侧间室膝骨关节炎(KOA)的疗效。方法将19例轻度内翻畸形的内侧间室KOA患者(21膝)采用UKA治疗。记录术后开始站立时间、住院时间、并发症发生情况、内翻角、疼痛VAS评分、膝关节屈曲活动度、膝关节功能HSS评分。结果患者均获得随访，时间3～38(18.57±12.76)个月。术后开始站立时间1～3(1.91±0.70)d,住院时间6～15(12.05±3.19) d。术后无膝关节感染、关节假体松动、活动平台衬垫脱位等严重并发症发生；1例术后1个月因锻炼活动量过大致膝关节疼痛伴屈伸活动受限，经对症治疗后疼痛缓解、膝关节活动良好。末次随访时内翻角、疼痛VAS评分、膝关节屈曲活动度、HSS评分均优于术前(P<0.05)。结论 UKA治疗轻度内翻畸形的内侧间室KOA,术后不仅能保留膝关节的正常运动和本体感觉，而且能有效减轻疼痛、改善膝关节功能。

关键词：
KOA
UKA
内翻畸形
膝关节单髁置换术
膝骨关节炎
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膝骨关节炎(KOA)常见于内侧间室且多伴有内翻畸形[1],治疗方法有胫骨高位截骨术､全膝关节置换术和膝关节单髁置换术(UKA)[2]｡胫骨高位截骨术主要适用于关节外畸形严重､关节内病变轻､活动需求高的年轻患者;全膝关节置换术会破坏正常的外侧间室,主要适用于膝关节内､外侧间室均存在病变的患者;UKA不伤及正常的十字韧带,仅单纯处理病变的内侧间室,创伤小､截骨量少,且可保留膝关节的正常运动和本体感觉,患者术后膝关节功能恢复快[3-5]｡2020年6月~2023年5月,我科采用UKA治疗19例轻度内翻畸形的内侧间室KOA患者,疗效满意,报道如下｡

1、材料与方法

1.1病例选择纳入标准:①年龄≥50岁;②影像学检查提示为内侧间室KOA,且患侧膝关节呈轻度内翻畸形,内翻角6°~15°｡排除标准:①风湿或类风湿关节炎､化脓性关节炎､创伤性关节炎;②合并感染或外伤;③十字韧带断裂或侧副韧带功能损伤;④合并髌股关节或外侧间室KOA｡

1.2病例资料本研究共纳入19例(21膝),男3例,女16例,年龄54~77(64.8±5.8)岁｡左侧8膝,右侧13膝｡病程5~54(17.2±8.3)个月｡

1.3手术方法腰麻或硬膜外麻醉｡患者仰卧位,患侧大腿根部上气囊止血带,大腿中段安装托脚垫使患膝呈自然下垂屈膝位｡患膝髌骨内侧自髌内上缘至胫骨结节内侧做长8~11cm的纵向切口｡切开皮肤､皮下组织､深筋膜浅层,于深筋膜深层及浅层间剥离｡打开关节腔,将髌骨稍微向外拉开,切除内侧髌下脂肪垫,使内侧关节腔前端暴露｡进一步探查明确磨损以股骨内侧髁､胫骨前内侧平台软骨面为主,胫骨外侧平台､股骨外侧髁及髌骨软骨面良好,前､后交叉韧带形态张力良好｡清理股骨内髁及胫骨内侧关节囊附着处不规则骨赘形成,清理髌骨周缘增生骨赘｡保护前､后交叉韧带及内､外侧韧带,选择合适型号的股骨端假体,充分显露股骨内髁及胫骨平台,沿胫骨平台周围行骨膜下适当剥离,切除内侧平台上､下缘骨赘｡胫骨采用髓外定位法,利用胫骨髓外定位器行胫骨内侧平台截骨,远端对准踝部中央,在胫骨内侧平台纵行和水平截骨处调整合适的后倾角度,测量胫骨末端截骨厚度并选择合适的假体型号｡股骨采用髓内定位法,先截取股骨后侧,用磨具行股骨内侧的初次研磨,再通过研磨使膝关节屈伸间隙平衡,去除股骨髁前缘及后方骨赘｡将间隙测量板置入股骨和胫骨的截骨面间,选择合适型号衬垫,检查确认膝关节屈伸间隙合适,两侧副韧带张力好｡安装股骨髁､胫骨假体试模后置入衬垫,检查确认膝关节活动轨迹､衬垫松紧度满意｡反复冲洗关节腔,检查确认无明显骨赘妨碍膝关节活动,无骨块､软组织碎屑､关节内游离体｡置入单髁假体并用骨水泥固定,刮除假体周围外溢骨水泥,置入活动衬垫,维持膝关节屈曲45°直至骨水泥硬化｡关节囊内注射鸡尾酒配方液镇痛,冲洗关节腔,逐层缝合切口,无菌敷料､绷带加压包扎固定｡

1.4术后处理抬高患肢,局部冰敷｡术后24h内使用抗生素预防感染,并给予止痛､消肿､预防深静脉血栓等对症处理｡麻醉作用消失后,患者在医师指导下进行患肢肌肉收缩功能锻炼,并在CPM机辅助下进行膝关节屈伸功能锻炼,间歇使用气压泵预防下肢深静脉血栓形成,并根据恢复情况逐步开始站立､行走｡

1.5观察指标术中出血量,手术时间,术后开始站立时间,住院时间,并发症发生情况,内翻角,疼痛VAS评分,膝关节屈曲活动度,膝关节功能HSS评分｡

1.6统计学处理采用SPSS19.0软件进行统计学分析｡计量资料以x±s表示,比较采用t检验｡

2、结果

患者均获得随访,时间3~38(18.57±12.76)个月｡术中出血量15~50(24.29±7.95)ml,手术时间62~135(106.5±17.5)min,术后开始站立时间1~3(1.91±0.70)d,住院时间6~15(12.05±3.19)d｡术后无膝关节感染､关节假体松动､活动平台衬垫脱位等严重并发症发生;1例术后1个月膝关节疼痛伴屈伸活动受限,考虑与术后早期患者功能锻炼活动量过大引起膝关节滑膜炎反应有关,经膝关节穿刺抽液､局部冷敷及抗感染､镇痛等治疗后,术后3个月时疼痛缓解､膝关节活动良好｡末次随访时,患者膝关节屈伸活动自如,行走步态良好;内翻角､疼痛VAS评分､膝关节屈曲活动度､HSS评分均优于术前,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1手术前后内翻角､疼痛VAS评分､膝关节屈曲活

典型病例见图1~3｡

图1患者,女,61岁,双侧内侧间室KOA,轻度内翻畸形,采用UKA治疗

图2患者,女,61岁,右侧内侧间室KOA,轻度内翻畸形,采用UKA治疗

图3患者,女,77岁,右侧内侧间室KOA,轻度内翻畸形,采用UKA治疗

3、讨论

3.1UKA的适应证UKA治疗内侧间室KOA效果良好,但不适用于炎症性､感染性､风湿免疫性等全膝关节病变[6-8]｡夏天卫等[9]对78例使用UKA治疗的内侧间室KOA患者(90膝)进行了2年以上的随访,均未见假体松动或内衬脱位､继发外侧间室KOA､关节内感染等严重并发症发生｡UKA治疗内侧间室KOA需严格把握适应证,术前应结合临床表现进行综合评判,患者主要表现为膝关节内侧疼痛且经正规非手术治疗未能改善,严重影响日常生活;术中需评估侧副韧带及前､后交叉韧带功能的完好性,明确磨损是否以股骨内侧髁､胫骨前内侧平台软骨面为主,胫骨外侧平台､股骨外侧髁及髌骨软骨面是否良好[10]｡

3.2下肢力线的矫正下肢力线良好是行膝关节置换术治疗时假体生存的关键因素,满意的手术效果应为术后下肢机械轴通过膝关节间隆凸或稍偏内侧间室,下肢力线过度内翻会影响胫骨平台假体的稳定性,因为股骨内侧与胫骨平台受力不均的内翻状态会加快聚乙烯内衬磨损[11]｡本研究中,末次随访时内翻角均优于术前(P<0.05)｡另外,需要注意的是,应避免UKA术后出现下肢力线矫枉过正的情况,否则会造成膝外翻､外侧间室KOA,严重者甚至需要进行人工关节翻修手术[12]｡

3.3疼痛管理虽然UKA对软组织破坏程度较小､患者术后疼痛程度较轻,但仍需注意术后的疼痛管理,因为其对患者早期功能锻炼至关重要[13]｡UKA围手术期一般采用多模式镇痛管理方案,即将作用机制不同的镇痛药物及方法联合使用,包括术前口服药物预防性镇痛,术中局部注射鸡尾酒配方液镇痛,术后根据疼痛程度进行个体化联合镇痛治疗,并局部冰敷患膝以减轻关节水肿及降低炎症反应从而缓解疼痛[10]｡本研究采用多模式镇痛管理方案,末次随访时,患者膝关节屈伸活动自如,行走步态良好,疼痛VAS评分､膝关节屈曲活动度､HSS评分均优于术前(P<0.05)｡

综上所述,UKA治疗轻度内翻畸形的内侧间室KOA,术中能在保留前､后交叉韧带的同时去除内侧间室的病损组织,且不破坏正常的外侧间室,术后不仅能保留膝关节的正常运动和本体感觉,而且能有效减轻疼痛､改善膝关节功能｡本研究不足:病例数较少,随访时间较短｡今后将扩大样本量､延长随访时间,以获得更准确结论｡

参考文献:

[3]周一新,郭万首.部分膝关节置换术[M].北京:人民卫生出版社,2018:89-94.

[4]李振科,匡光志,冯华杰,等.单髁与全膝置换治疗膝关节单间室骨关节炎的近中期疗效[J/CD].中华关节外科杂志(电子版),2019,13(4):503-508.

[6]王小挺,尹雪童,艾尔西丁·阿不来提.单髁膝关节置换与全膝关节置换治疗膝骨关节炎的疗效比较[J].临床骨科杂志,2023,26(3):351-354.

[8]邓迎杰,梁治权,方锐.单髁置换术治疗膝骨性关节炎227例临床报道[J].中国矫形外科杂志,2018,26(17):1555-1559.

[9]夏天卫,刘金柱,邱越,等.单髁膝关节置换术治疗膝前内侧间室骨性关节炎的疗效[J].临床骨科杂志,2022,25(3):364-367.

[10]张启栋,曹光磊,何川,等.膝关节单髁置换术围手术期管理专家共识[J].中华骨与关节外科杂志,2020,13(4):265-271.

[12]郭万首.单髁置换在膝关节骨关节炎治疗中的应用和争议[J].中华外科杂志,2020,58(6):411-415.

基金资助:广东省梅州市科技局科技计划项目(编号:2019B075);

文章来源:曾卓辉,廖瑛扬,杜宇康,等.膝关节单髁置换术治疗轻度内翻畸形的内侧间室膝骨关节炎[J].临床骨科杂志,2025,28(02):202-205.