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核磁共振成像在膝关节损伤诊断中的价值

2021-04-22 143 上传者：管理员

摘要：目的：探讨膝关节损伤诊断中核磁共振成像的应用价值。方法：选取疑似膝关节损伤患者105例，分别实施MRI检查及多层螺旋CT检查，比较两种检查方式的阳性检出率、特异性、灵敏度、损伤类型诊断符合率及误诊率、漏诊率、阴性预测值、阳性预测值。结果：两种检查方法中，MRI的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值均高于多层螺旋CT,MRI误诊率和漏诊率低于多层螺旋CT。检出损伤类型为韧带损伤、骨质改变、关节腔积液、半月板损伤，MRI诊断符合率优于多层螺旋CT(P<0.05)。结论：膝关节损伤诊断中应用核磁共振成像检查能够提升检查准确率，检查灵敏度较高，值得推广。

关键词：
核磁共振成像
灵敏度
膝关节损伤
误诊率
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膝关节属于人体关节的重要组成，能够实现负重、传递、负载等作用，膝关节为人体中杠杆臂中间位置，一般在高处坠落、交通事故中容易产生膝关节损伤，膝关节损伤属于临床中较为严重的创伤，其发病率相对较高，主要有内侧副韧带损伤、外侧副韧带损伤、前交叉韧带损伤、半月板损伤等，患者膝关节受到伤害时会导致损害部位产生积血，引发膝关节疼痛，导致膝关节无法伸直，早期诊断及干预治疗更有利于关节功能恢复，使患者能够摆脱损伤带来的消极影响。临床膝关节损伤诊断方法相对较多，其中具有代表性的为核磁共振成像（MRI）以及螺旋CT诊断，不同的检查方法的检出率有所差异[1,2]。本研究旨在探讨在膝关节损伤诊断中MRI以及螺旋CT的应用价值，报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2019年12月-2020年12月我院收治的疑似膝关节损伤患者105例，男性60例，女性45例，年龄34～65岁，平均（42.84±3.06）岁，高处坠落伤34例，重物砸伤21例，交通事故伤50例。纳入标准：存在膝盖肿胀疼痛、剧烈运动痛感加强，听力及认知均无障碍者。排除标准：合并肝肾等器官功能异常者及无法配合此项研究者。

1.2方法

螺旋CT检查：选用64排CT检查仪（CT西门子128层螺旋SOMATOMperspeCTive），患者保持仰卧位，将膝盖部位保持自然伸直，由足部先进入仪器中，选定扫描区域为膝关节周围1mm，上下250mm，设置间隔为3mm，螺距设置为0.8mm左右，设置层厚为4mm，控制电压、电流分别为120kv、250mAs，利用骨算法进行CT轴位影像重建，通过标准算法进行容积数据重建，最后通过图形实施处理并实现三维容积重建，检查及计算后分析诊断结果、诊断表现。

核磁共振检查：利用Espree1.5T超导型磁共振扫描仪（MAGNETOM．德国西门子）进行检查。患者保持仰卧位。设置扫描序列：首先实施常规矢状位扫描，利用se序列，实施T2WI、TIWI扫描。

冠状位扫描：利用se序列，质子WI像，设置层距0.5mm，厚度5mm,FOV16cm，扫描过程中患者利用前交叉韧带保持与斜矢状面平行。同时应根据患者的膝关节损伤的情况实施其不同体位摆放，随后录入检查结果，计算机打印，得出磁共振片，选取经验丰富的放射科医师2名实施读片，如产生读片结果不统一需要重复读片，保持读片结果统一。

1.3观察指标

以病理学检查结果为金标准，检测两种检查方法的准确度。

1.4统计学方法

应用SPSS20.0统计软件分析数据。灵敏度、特异度、准确度等的计算采用四格表的试验性诊断分析。计数资料比较采用χ2检验，用（%）表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两种检测方法的灵敏度、特异度、准确度等比较

两种检查方法中，MRI的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值均高于多层螺旋CT,MRI误诊率和漏诊率低于多层螺旋CT，见表1。

2.2两组检查诊断符合率比较

检出损伤类型为韧带损伤、骨质改变、关节腔积液、半月板损伤，MRI诊断符合率优于多层螺旋CT，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3、讨论

膝关节属于人体当中至关重要的关节部位，当受到外力剧烈撞击时容易受到损伤，由于膝关节损伤的病情较为复杂，损伤的类型相对较多，因此，临床中无法只根据患者的体征进行疾病类型确定，研究显示，膝关节损伤会导致患者膝关节的关节腔、半月板、韧带、肌肉等部位产生损伤。

膝关节损伤在临床中相对常见，主要临床表现为膝关节疼痛、关节内积血肿胀等，对于患者的日常生活及运动功能产生严重影响。早期治疗能够帮助患者病情改善，更有利于康复。但治疗前需要明确损伤程度及损伤类型，有效保证治疗方案更加合理，临床对于膝关节损伤诊断的主要方法为X线、CT及MRI检查[3,4]。CT检查的空间分辨率及时间分辨率较高，扫描时间相对较短，能够通过任意平面实施图像重建，对于膝关节损伤情况能够通过冠状面、矢状面进行多方面显现，但无法对于韧带损伤及半月板损伤情况进行明确[5,6]。利用CT检查由于辐射性较强，存在一定的局限性。MRI检查属于新型的诊断技术，临床应用较为广泛，MRI检查具有无创性、分辨率较高等优势，将MRI检查应用在膝关节损伤检查中，能够对其中膝关节软骨结构清晰显现，并实现病变部位的三维重建。MRI检查分辨率相对较高，能够多方面、多角度检查，对患者的肌腱、肌实施观察，同时能够对其中的血供情况充分显现，有效展现患者的骨骼病变情况，为临床医师提供治疗依据[7]。在检查过程中，能够通过不同的参数设置，提高MRI检查的图像对比度，有效实现半月板、软骨、骨髓等情况的明确，半月板损伤会产生低密度信号，存在裂缝状、球状以及线条状阴影，T1W1为低信号，T2W1为高信号，在进行关节腔积液检查时可以发现影像存在不规则长信号，部分患者会产生信号分层的情况，通过磁场可以对其中病灶实现立体观察，明确损伤情况，实现多方位成像，对于损伤情况进行准确判断。

表1两种检差方法的灵敏度、特异度、准确度等比较（例）

表2两组检查诊断符合率比较[例（%）]

本研究显示，MRI的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值均高于多层螺旋CT,MRI误诊率和漏诊率低于多层螺旋CT，表明利用MRI检查可以对于膝关节损伤进行全面诊断，对骨性结构清晰显现，有效降低漏诊率及误诊率，为患者临床治疗提供重要依据。本研究损伤类型为韧带损伤、骨质改变、关节腔积液、半月板损伤，MRI诊断符合率高于多层螺旋CT诊断（P<0.05），与林圣恩[7]的研究结果相似。

综上所述，MRI在膝关节损伤诊断中发挥重要作用，能够实现损伤类型的准确判断，检查灵敏度及准确率较高，属于临床膝关节损伤的关键诊断方法，为提升检查准确率，可结合CT进行进一步检查，将两者诊断结果联合分析。

参考文献：

[1]彭源华.1.5T核磁共振技术诊断膝关节损伤的临床研究[J].中国医疗器械信息,2020,26(22):55,77.

[2]蔡堂全.核磁共振检查在膝关节损伤诊断中的临床效果分析[J].影像研究与医学应用,2020,4(21):130-132.

[3]黄伟耀,陈勋.核磁共振检查在诊断膝关节损伤中的应用价值分析[J].现代医用影像学,2020,29(11):2095-2097.

[4]林燚侨,刘祥治.核磁共振技术诊断膝关节损伤的临床价值[J].影像研究与医学应用,2020,4(22):108-109.

[5]张虎,李铭,梁小栓.1.5T核磁共振诊断膝关节损伤的临床效果及准确率的观察[J].影像研究与医学应用,2020,4(22):247-249.

[6]冯海平,章飞,许嘉欣.探讨并分析核磁共振诊断对膝关节损伤的临床效果[J].数理医药学杂志,2020,33(11):1624-1626.

[7]林圣恩.核磁共振诊断膝关节半月板损伤的应用价值和检出率评价[J].中国卫生标准管理,2020,11(22):85-88.

潘悦.核磁共振成像在膝关节损伤诊断中的价值[J].中国误诊学杂志,2021,16(04):322-324.