摘要:目的 比较单髁关节置换术(UKA)和全膝关节置换术(TKA)治疗老年女性内侧间室膝骨关节炎(KOA)的临床疗效。方法 将87例老年女性内侧间室KOA患者根据治疗方法不同分为TKA组(44例)和UKA组(43例)。记录手术时间、术中出血量、术后引流量、屈曲90°所需时间及住院时间,测量膝关节活动度,采用疼痛VAS评分评估膝关节疼痛情况,采用HSS评分评价患肢功能,采用OKS评分评价患者术后满意度。结果 患者均获得12个月随访。手术时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术中出血量、术后引流量、住院时间、膝关节屈曲90°所需时间UKA组均少(短)于TKA组(P<0.05)。HSS评分和疼痛VAS评分两组术后1、3、12个月均优于术前(P<0.05),术后各时间段两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,膝关节屈曲活动度两组比较差异无统计学意义(P>0.05);OKS评分UKA组高于TKA组(P<0.01)。结论 UKA与TKA治疗KOA均能够有效改善患者膝关节功能,但UKA手术创伤小,出血量少,住院时间短,膝关节活动度恢复好,患者满意度高。
膝骨关节炎(KOA)发病率女性大于男性[1,2]。膝关节置换术是治疗终末期KOA的金标准,包括单髁关节置换术(UKA)和全膝关节置换术(TKA)[3,4]。UKA能够保留更多的骨量、患者本体感觉更佳,而TKA能够彻底矫正膝关节的力线不良,何种术式更佳仍存在争议[5]。2021年1~12月,我科采用UKA和TKA治疗87例老年女性内侧间室KOA患者,本研究比较两种方法的疗效,报道如下。
1、材料与方法
1.1病例选择
纳入标准:① 女性,年龄≥60岁;②X线检查显示膝关节内侧间室病变,关节间隙变窄伴内侧膝关节间隙活动性痛或者静息痛;③ 膝关节稳定,无交叉韧带和侧副韧带功能不全;④ 经非手术治疗无效。排除标准:① 有TKA、UKA或膝部手术史;② 从事重体力劳动;③ 有严重骨质疏松症、神经肌肉疾病;④ 感染性关节炎、类风湿关节炎;⑤ 有凝血机制障碍;⑥ 精神病或阿尔兹海默症;⑦ 严重心、肝、肾功能不全。
1.2病例资料
本研究纳入87例,均有不同程度的膝关节静息痛或活动后疼痛,膝内侧局部有压痛,伴关节肿胀。直立负重位下肢X线检查显示内侧关节间隙变窄,关节边缘增生伴骨赘形成,严重者伴膝内翻。根据治疗方法不同将患者分为TKA组(44例)和UKA组(43例)。①TKA组:年龄60~89(69.05±8.55)岁,病程0.5~10(3.47±4.69)年,体重指数(BMI)19~31(26.60±3.46) kg/m2。左侧25例,右侧19例。②UKA组:年龄60~88(67.77±7.07)岁,病程0.5~10(2.43±3.89)年,BMI 20~30(25.88±3.12) kg/m2。左侧28例,右侧15例。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审查通过,患者均签署知情同意书。手术均由相同资历医师完成。患者入院后行专科查体并完善术前相关辅助检查,包括心电图、胸部CT、肺功能以及下肢静脉超声等,有合并基础疾病者请相关科室会诊。
1.3手术方法
腰麻。患者仰卧位。下肢上充气止血带。①UKA组:做膝前内侧正中切口,长约12 cm,切开皮肤、皮下组织及深筋膜,沿髌骨内侧缘切开关节囊,将髌骨翻向外侧显露膝关节腔。探查膝关节内外侧间室有无病变,检查前交叉韧带是否完整。将股骨关节内缘骨赘及内侧半月板切除,显露胫骨关节面,放置胫骨髓外切骨导向器,保留胫骨髁间韧带止点骨质,进行胫骨切割修整。屈膝位显露股骨内髁,修整股骨关节软骨面至露出软骨下骨,安放股骨内髁假体试模,合适后打钉钻孔。修整胫骨截骨面并开槽安装假体舵轮。完成切骨后安装试模,C臂机透视确认对位满意,屈曲及伸直间隙相等,下肢力线满意。冲洗切口,修整髌骨边缘、止血。假体涂抹骨水泥后打入股骨部件,然后置入胫骨部件,伸直下肢,加压直至骨水泥固化,确认屈伸活动及内外翻膝关节张力适中。冲洗术野,于关节腔内放置1根引流管,逐层缝合切口,敷料加压包扎。②TKA组:做膝前正中切口,长约15 cm,沿髌骨内侧缘切开关节囊,将髌骨翻向外侧显露膝关节腔。切除胫骨和股骨关节缘骨赘及部分炎性关节滑膜,切除前、后交叉韧带及双侧半月板。于股骨髁间窝后交叉韧带止点前1 cm处钻孔、扩髓,将髓内导引器按外翻6°插入股骨髓腔,以内外上髁轴线为标准放置远端切割联合导向器,切割股骨远端,在前触角处读出股骨前后径,设定3°外旋,放好股骨修整导向器,再次进行修整切割。显露胫骨关节面,放置胫骨髓外切骨导向器并调节切骨板,直至切骨板测量臂触及内髁好的软骨面,再进行胫骨切割。完成切骨后,屈曲及伸直膝关节确认间隙相等,下肢力线满意。冲洗切口,修整髌骨关节面。调制骨水泥,假体预涂后打入股骨部件,然后置入胫骨部件,伸直下肢,加压直至骨水泥固化。冲洗术野,于关节腔内放置1根引流管,逐层缝合切口,敷料加压包扎。
1.4术后处理
两组均应用抗生素24 h预防感染,常规低分子肝素钠抗凝预防下肢深静脉血栓。术后24 h内拔除引流管。术后第1天即开始膝关节屈伸活动,每天3次,每次30个。术后第2~3天在家属或医护人员帮助下适当下地活动,每天3次,每次不超过15 min。术后第4天开始进行膝关节CPM锻炼,每天2组,每组30~50 min,同时在患者可承受的程度下适当加强以上功能锻炼。出院后继续膝关节屈伸锻炼并定期复查。
1.5观察指标及疗效评价
① 手术时间,术中出血量,术后引流量,膝关节屈曲90°所需时间,住院时间。② 测量膝关节活动度。③ 采用疼痛VAS评分评估膝关节疼痛情况。④ 采用HSS评分对患肢进行功能评定。⑤ 采用OKS评分评价患者满意度。
1.6统计学处理
采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。计量资料以
表示,比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。
2、结果
患者均获得12个月随访。
2.1两组手术情况比较
见表1。手术时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术中出血量、术后引流量、住院时间、膝关节屈曲90°所需时间UKA组均少(短)于TKA组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组疗效比较
HSS评分和疼痛VAS评分两组术后1、3、12个月均优于术前(P<0.05),术后各时间段两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。末次随访时,两组膝关节均无伸展滞缺,膝关节屈曲活动度UKA组为100°~120°(109.14°±11.44°)、TKA组为100°~120°(108.77°±12.37°),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,OKS评分UKA组为34~45(38.60±2.89)分、TKA组为29~41(36.20±2.81)分,UKA组高于TKA组(P<0.01)。末次随访时,两组患者均诉关节疼痛较术前好转,膝内侧无压痛,3例患者(UKA组1例,TKA组2例)因切口处隐痛口服非甾体抗炎镇痛药,但未出现功能障碍。
2.3两组典型病例
见图1~6。
表1两组手术情况比较
表2两组手术前后HSS评分、疼痛VAS评分比较
图1患者,女,75岁,右膝KOA,采用TKA治疗
图2患者,女,60岁,右膝KOA,采用TKA治疗
图3患者,女,76岁,左膝KOA,采用TKA治疗
图4患者,女,76岁,左膝KOA,采用UKA治疗
图5患者,女,68岁,左膝KOA,采用UKA治疗
图6患者,女,63岁,左膝KOA,采用UKA治疗
3、讨论
老年患者尤其是绝经后女性,KOA的发病率会明显增加,这与体内的激素变化有关[6]。对于终末期KOA,关节置换是首选治疗方法。TKA的首要目的是解除关节炎引起的疼痛,并且能够更好地恢复下肢力线,这在减轻疼痛及恢复功能方面具有较大的优势。UKA的应用和发展曾因假体设计不合理、适应证选择模糊等因素受到严格限制。但随着假体设计、手术技术的不断改进,UKA治疗KOA也取得了满意疗效[7]。UKA的手术时间及止血带充气时间较短,这有助于减少出血、降低病死率和快速功能恢复[8]。研究[9,10]显示,接受UKA治疗的患者住院时间较短,早期活动范围较大。Blevins et al[11]对150例分别接受UKA和TKA的患者术后功能、疼痛、关节意识以及并发症进行统计分析,结果表明两者相似。而在术后满意度方面,Garner et al[12]研究表明,UKA可使患者步态更接近正常,患者的满意度调查也优于TKA。Tille et al[13]表明,与传统TKA相比,UKA的术后满意度更高。本研究结果显示,HSS评分和疼痛VAS评分两组术后1、3、12个月均优于术前(P<0.05),术后各时间段两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时膝关节活动度两组比较差异无统计学意义(P>0.05);说明两种方式治疗KOA均能获得较好的疗效。术中出血量、术后引流量、住院时间、膝关节屈曲90°所需时间UKA组均少(短)于TKA组(P<0.05)。末次随访时OKS评分UKA组高于TKA组(P<0.01)。这可能是UKA手术创伤较少,从而减少了患者的术后不适感。
综上所述,UKA与TKA治疗KOA均能够有效改善患者膝关节功能,但UKA手术创伤小,出血量少,住院时间短,膝关节活动度恢复好,患者满意度高。本研究局限性:样本量少,随访时间短。还需增大样本量、延长随访时间、进行多中心研究以进一步验证疗效。
参考文献:
[2]刘彧,吴坤,刘水涛,等.体外冲击波治疗中老年女性膝关节炎的疗效观察[J].武警医学,2016,27(4):349-352.
[6]李冬生,李剑锋,张建,等.人工全膝关节置换术治疗老年重度膝关节骨性关节炎临床观察[J].山东医药,2017,57(20):74-76.
[7]夏天卫,刘金柱,邱越,等.单髁膝关节置换术治疗膝前内侧间室骨性关节炎的疗效[J].临床骨科杂志,2022,25(3):364-367.
基金资助:浙江省宁波市卫健委医学重点学科项目(编号:2022-B01);浙江省宁波市卫健委公益类科技项目(编号:2021S105);
文章来源:李翔,干开丰,潘凌霄.两种置换术治疗老年女性内侧间室膝骨关节炎的疗效比较[J].临床骨科杂志,2024,27(02):195-199.
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发育性髋关节发育不良(DDH)是儿童骨科最常见髋关节疾病,是指新生儿出生时无髋关节脱位,但因髋关节发育滞后或缺陷,在生长发育过程中逐渐出现股骨头、髋臼形状、方向及大小等方面的异常,其可发生于任何年龄,其中出生月龄<6个月的婴幼儿最为常见,发生原因与胎儿基因改变、宫内发育异常以及产妇妊娠期相关疾病等有关。
2024-04-26膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是多发于中老年人群的骨关节疾病,侵袭软骨下骨关节囊及周围肌肉等引起关节疼痛,随病程进展膝关节功能逐渐丧失,甚至致残[1]。近年来,我国老龄化趋势愈发明显,KOA发病率也逐年递增,严重限制病人的日常活动[2]。目前,KOA的临床治疗手段众多,主要有保守和手术治疗2种类型,其中西医结合保守治疗仅能暂时改善患膝症状,手术治疗存在创伤大和术后恢复时间长等局限[3]。中医保守治疗具有良好的止痛和膝关节功能改善效果,且治疗产生的膝关节疼痛较少或基本可耐受,病
2024-04-26癌肿性关节炎是一种以全身多关节炎为首发表现的肿瘤相关性疾病,西医学将其归属于副肿瘤风湿综合征的范畴[1]。临床上本病较为罕见,且常被误诊为累及骨骼肌肉的风湿病[2]。本病临床表现与类风湿关节炎相似,常发生在癌症确诊前,患者突发关节疼痛,或伴有晨僵现象,在急性期关节可有红肿热痛,而关节炎的发生并非由于癌细胞转移到骨或关节所致。
2024-04-25骨性膝关节炎(knee osteoarthritis,KOA)与过量运动引发的关节内机械负荷上升密切相关,是常见的慢性损伤性疾病,其中女性患病率高于男性,27%的患者年龄大于75岁[1]。临床主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬,严重影响患者的日常出行。KOA的干预方式可分为手术治疗与保守治疗两类,对于关节软骨严重磨损、广泛骨赘增生的患者应首选手术治疗,但患者术后需经历较长时间的功能重建训练。
2024-04-25膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种由多种原因引起的以膝关节疼痛、活动受限为主要表现的退行性疾病。在所有的骨性关炎中,KOA是临床最常见、发病率最高、损害性最大的疾病之一,中国症状性KOA的患病率高达8.1%[1]。KOA多发于中老年人,75岁以上老年人群的KOA发病率为80%,在疾病早期关节变形不明显,发展到中晚期后往往伴随关节畸形,致残率高达53%,严重影响患者的生活质量[2]。
2024-04-24膝关节骨关节炎(KOA)是一种复杂的骨关节疾病,病理特征多表现为软骨退化、骨赘形成,主要临床表现是关节肿胀疼痛、僵硬及活动受限[1],严重者可出现膝关节畸形,甚至行走困难,极大影响了患者的生活质量。KOA的发病率和年龄呈正相关[2],60岁以上老年人群患病率超过37%[3],随着人口老龄化日益严重,KOA已成为世界性卫生难题和重大社会问题。
2024-04-24黏连性膝关节强直是膝关节和周围组织在创伤后或者术后或因功能锻炼的缺乏、或进行了不专业的功能锻炼、或因制动时间过长以及不正确的内固定等因素造成的严重并发症,其发病率可达3%~7%[1,2]。若治疗不恰当,致残率可达10%左右,作为致残率较高的关节骨损伤,目前为止在临床上发病率仍居高不下,归于临床多发病的范畴,损伤严重的患者预后差,对后续的生活质量产生不良影响,给家庭以及社会带来经济负担和诸多压力[3]。
2024-04-22膝骨关节炎主要因膝关节部位炎性反应所致,临床表现为疼痛、肿胀、活动受限等,同时还易降低骨代谢标志物水平。该疾病多发于中老年群体,我国40岁人群中患病率约为15%,60~70岁人群患病率约为50%,>70岁人群患病率约为80%。
2024-04-20膝骨关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)是临床常见疾病,以软骨退变、软骨下骨硬化、细胞外基质代谢失衡为主要病理表现[1],临床表现为膝关节肿胀、疼痛、关节活动受限[2]。据报道,在我国40岁以上骨关节炎的患病率已达38.46%[3],且随着人口老龄化,患病率有上升的趋势。
2024-04-16膝骨关节炎(KOA)发病率女性大于男性。膝关节置换术是治疗终末期KOA的金标准,包括单髁关节置换术(UKA)和全膝关节置换术(TKA)。UKA能够保留更多的骨量、患者本体感觉更佳,而TKA能够彻底矫正膝关节的力线不良,何种术式更佳仍存在争议。2021年1~12月,我科采用UKA和TKA治疗87例老年女性内侧间室KOA患者,本研究比较两种方法的疗效,报道如下。
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