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两种置换术治疗老年女性内侧间室膝骨关节炎的疗效比较

2024-04-10 117 上传者：管理员

摘要：目的比较单髁关节置换术(UKA)和全膝关节置换术(TKA)治疗老年女性内侧间室膝骨关节炎(KOA)的临床疗效。方法将87例老年女性内侧间室KOA患者根据治疗方法不同分为TKA组(44例)和UKA组(43例)。记录手术时间、术中出血量、术后引流量、屈曲90°所需时间及住院时间，测量膝关节活动度，采用疼痛VAS评分评估膝关节疼痛情况，采用HSS评分评价患肢功能，采用OKS评分评价患者术后满意度。结果患者均获得12个月随访。手术时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术中出血量、术后引流量、住院时间、膝关节屈曲90°所需时间UKA组均少(短)于TKA组(P<0.05)。HSS评分和疼痛VAS评分两组术后1、3、12个月均优于术前(P<0.05),术后各时间段两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时，膝关节屈曲活动度两组比较差异无统计学意义(P>0.05);OKS评分UKA组高于TKA组(P<0.01)。结论 UKA与TKA治疗KOA均能够有效改善患者膝关节功能，但UKA手术创伤小，出血量少，住院时间短，膝关节活动度恢复好，患者满意度高。

关键词：
全膝关节置换术
单髁关节置换术
终末期KOA
老年人
膝骨关节炎
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膝骨关节炎(KOA)发病率女性大于男性[1,2]。膝关节置换术是治疗终末期KOA的金标准，包括单髁关节置换术(UKA)和全膝关节置换术(TKA)[3,4]。UKA能够保留更多的骨量、患者本体感觉更佳，而TKA能够彻底矫正膝关节的力线不良，何种术式更佳仍存在争议[5]。2021年1～12月，我科采用UKA和TKA治疗87例老年女性内侧间室KOA患者，本研究比较两种方法的疗效，报道如下。

1、材料与方法

1.1病例选择

纳入标准：① 女性，年龄≥60岁；②X线检查显示膝关节内侧间室病变，关节间隙变窄伴内侧膝关节间隙活动性痛或者静息痛；③ 膝关节稳定，无交叉韧带和侧副韧带功能不全；④ 经非手术治疗无效。排除标准：① 有TKA、UKA或膝部手术史；② 从事重体力劳动；③ 有严重骨质疏松症、神经肌肉疾病；④ 感染性关节炎、类风湿关节炎；⑤ 有凝血机制障碍；⑥ 精神病或阿尔兹海默症；⑦ 严重心、肝、肾功能不全。

1.2病例资料

本研究纳入87例，均有不同程度的膝关节静息痛或活动后疼痛，膝内侧局部有压痛，伴关节肿胀。直立负重位下肢X线检查显示内侧关节间隙变窄，关节边缘增生伴骨赘形成，严重者伴膝内翻。根据治疗方法不同将患者分为TKA组(44例)和UKA组(43例)。①TKA组：年龄60～89(69.05±8.55)岁，病程0.5～10(3.47±4.69)年，体重指数(BMI)19～31(26.60±3.46) kg/m2。左侧25例，右侧19例。②UKA组：年龄60～88(67.77±7.07)岁，病程0.5～10(2.43±3.89)年，BMI 20～30(25.88±3.12) kg/m2。左侧28例，右侧15例。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审查通过，患者均签署知情同意书。手术均由相同资历医师完成。患者入院后行专科查体并完善术前相关辅助检查，包括心电图、胸部CT、肺功能以及下肢静脉超声等，有合并基础疾病者请相关科室会诊。

1.3手术方法

腰麻。患者仰卧位。下肢上充气止血带。①UKA组：做膝前内侧正中切口，长约12 cm,切开皮肤、皮下组织及深筋膜，沿髌骨内侧缘切开关节囊，将髌骨翻向外侧显露膝关节腔。探查膝关节内外侧间室有无病变，检查前交叉韧带是否完整。将股骨关节内缘骨赘及内侧半月板切除，显露胫骨关节面，放置胫骨髓外切骨导向器，保留胫骨髁间韧带止点骨质，进行胫骨切割修整。屈膝位显露股骨内髁，修整股骨关节软骨面至露出软骨下骨，安放股骨内髁假体试模，合适后打钉钻孔。修整胫骨截骨面并开槽安装假体舵轮。完成切骨后安装试模，C臂机透视确认对位满意，屈曲及伸直间隙相等，下肢力线满意。冲洗切口，修整髌骨边缘、止血。假体涂抹骨水泥后打入股骨部件，然后置入胫骨部件，伸直下肢，加压直至骨水泥固化，确认屈伸活动及内外翻膝关节张力适中。冲洗术野，于关节腔内放置1根引流管，逐层缝合切口，敷料加压包扎。②TKA组：做膝前正中切口，长约15 cm,沿髌骨内侧缘切开关节囊，将髌骨翻向外侧显露膝关节腔。切除胫骨和股骨关节缘骨赘及部分炎性关节滑膜，切除前、后交叉韧带及双侧半月板。于股骨髁间窝后交叉韧带止点前1 cm处钻孔、扩髓，将髓内导引器按外翻6°插入股骨髓腔，以内外上髁轴线为标准放置远端切割联合导向器，切割股骨远端，在前触角处读出股骨前后径，设定3°外旋，放好股骨修整导向器，再次进行修整切割。显露胫骨关节面，放置胫骨髓外切骨导向器并调节切骨板，直至切骨板测量臂触及内髁好的软骨面，再进行胫骨切割。完成切骨后，屈曲及伸直膝关节确认间隙相等，下肢力线满意。冲洗切口，修整髌骨关节面。调制骨水泥，假体预涂后打入股骨部件，然后置入胫骨部件，伸直下肢，加压直至骨水泥固化。冲洗术野，于关节腔内放置1根引流管，逐层缝合切口，敷料加压包扎。

1.4术后处理

两组均应用抗生素24 h预防感染，常规低分子肝素钠抗凝预防下肢深静脉血栓。术后24 h内拔除引流管。术后第1天即开始膝关节屈伸活动，每天3次，每次30个。术后第2～3天在家属或医护人员帮助下适当下地活动，每天3次，每次不超过15 min。术后第4天开始进行膝关节CPM锻炼，每天2组，每组30～50 min,同时在患者可承受的程度下适当加强以上功能锻炼。出院后继续膝关节屈伸锻炼并定期复查。

1.5观察指标及疗效评价

① 手术时间，术中出血量，术后引流量，膝关节屈曲90°所需时间，住院时间。② 测量膝关节活动度。③ 采用疼痛VAS评分评估膝关节疼痛情况。④ 采用HSS评分对患肢进行功能评定。⑤ 采用OKS评分评价患者满意度。

1.6统计学处理

采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。计量资料以

表示，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。

2、结果

患者均获得12个月随访。

2.1两组手术情况比较

见表1。手术时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术中出血量、术后引流量、住院时间、膝关节屈曲90°所需时间UKA组均少(短)于TKA组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组疗效比较

HSS评分和疼痛VAS评分两组术后1、3、12个月均优于术前(P<0.05),术后各时间段两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。末次随访时，两组膝关节均无伸展滞缺，膝关节屈曲活动度UKA组为100°～120°(109.14°±11.44°)、TKA组为100°～120°(108.77°±12.37°),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时，OKS评分UKA组为34～45(38.60±2.89)分、TKA组为29～41(36.20±2.81)分，UKA组高于TKA组(P<0.01)。末次随访时，两组患者均诉关节疼痛较术前好转，膝内侧无压痛，3例患者(UKA组1例，TKA组2例)因切口处隐痛口服非甾体抗炎镇痛药，但未出现功能障碍。

2.3两组典型病例

见图1～6。

表1两组手术情况比较

表2两组手术前后HSS评分、疼痛VAS评分比较

图1患者，女，75岁，右膝KOA，采用TKA治疗

图2患者，女，60岁，右膝KOA，采用TKA治疗

图3患者，女，76岁，左膝KOA，采用TKA治疗

图4患者，女，76岁，左膝KOA，采用UKA治疗

图5患者，女，68岁，左膝KOA，采用UKA治疗

图6患者，女，63岁，左膝KOA，采用UKA治疗

3、讨论

老年患者尤其是绝经后女性，KOA的发病率会明显增加，这与体内的激素变化有关[6]。对于终末期KOA,关节置换是首选治疗方法。TKA的首要目的是解除关节炎引起的疼痛，并且能够更好地恢复下肢力线，这在减轻疼痛及恢复功能方面具有较大的优势。UKA的应用和发展曾因假体设计不合理、适应证选择模糊等因素受到严格限制。但随着假体设计、手术技术的不断改进，UKA治疗KOA也取得了满意疗效[7]。UKA的手术时间及止血带充气时间较短，这有助于减少出血、降低病死率和快速功能恢复[8]。研究[9,10]显示，接受UKA治疗的患者住院时间较短，早期活动范围较大。Blevins et al[11]对150例分别接受UKA和TKA的患者术后功能、疼痛、关节意识以及并发症进行统计分析，结果表明两者相似。而在术后满意度方面，Garner et al[12]研究表明，UKA可使患者步态更接近正常，患者的满意度调查也优于TKA。Tille et al[13]表明，与传统TKA相比，UKA的术后满意度更高。本研究结果显示，HSS评分和疼痛VAS评分两组术后1、3、12个月均优于术前(P<0.05),术后各时间段两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时膝关节活动度两组比较差异无统计学意义(P>0.05);说明两种方式治疗KOA均能获得较好的疗效。术中出血量、术后引流量、住院时间、膝关节屈曲90°所需时间UKA组均少(短)于TKA组(P<0.05)。末次随访时OKS评分UKA组高于TKA组(P<0.01)。这可能是UKA手术创伤较少，从而减少了患者的术后不适感。

综上所述，UKA与TKA治疗KOA均能够有效改善患者膝关节功能，但UKA手术创伤小，出血量少，住院时间短，膝关节活动度恢复好，患者满意度高。本研究局限性：样本量少，随访时间短。还需增大样本量、延长随访时间、进行多中心研究以进一步验证疗效。

参考文献:

[2]刘彧,吴坤,刘水涛,等.体外冲击波治疗中老年女性膝关节炎的疗效观察[J].武警医学,2016,27(4):349-352.

[6]李冬生,李剑锋,张建,等.人工全膝关节置换术治疗老年重度膝关节骨性关节炎临床观察[J].山东医药,2017,57(20):74-76.

[7]夏天卫,刘金柱,邱越,等.单髁膝关节置换术治疗膝前内侧间室骨性关节炎的疗效[J].临床骨科杂志,2022,25(3):364-367.

基金资助:浙江省宁波市卫健委医学重点学科项目(编号:2022-B01);浙江省宁波市卫健委公益类科技项目(编号:2021S105);

文章来源:李翔,干开丰,潘凌霄.两种置换术治疗老年女性内侧间室膝骨关节炎的疗效比较[J].临床骨科杂志,2024,27(02):195-199.