全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA) 是治疗终末期膝关节骨关节炎的有效手段,能够显著减轻疼痛,恢复膝关节功能,改善生活质量[1]｡ 然而,由于长期的疼痛､功能障碍,加之手术本身的复杂性和创伤性,部分患者承受着较大的心理压力,可能导致焦虑､抑郁等心理问题,影响手术准备和术后康复｡因此,探讨 TKA 患者术前的心理状态很有必要｡ 心理一致感是指个体对生活中的压力和挑战有能力应对和控制的信念,是一种重要的心理保护因子,对维持身心健康尤为重要[4]｡ 高水平心理一致感可以增强患者的自我管理能力,促进康复,提高生活质量｡ 然而,目前国内对 TKA 患者心理一致感的关注度还不够高｡本研究调查 TKA 患者术前心理一致感现状并分析其影响因素,旨在为临床减轻 TKA 患者术前心理一致感现状并分析其影响因素,旨在为临床减轻 TKA 患者术前心理负担,促进其术后功能恢复提供参考｡

1、对象与方法

1. 1 研究对象 选取 2023 年 3—10 月在青岛市某三甲医院关节外科住院的 217 例 TKA 患者为研究对象｡纳入标准:(1) 符合膝骨关节炎诊断标准且已被明确诊断[7];(2)初次行单侧 TKA;(3) 手术由同一医疗组医师完成且术中使用相同假体;(4)自愿参与本研究｡排除标准:(1) 合并严重躯体疾病或病情危重;(2) 存在认知障碍或精神病史;(3)参与其他类似课题研究｡本研究经青岛大学护理学院伦理委员会批准(伦理编号:QDU⁃HEC⁃2023222)｡

1. 2 调查工具

1. 2. 1 一般情况调查表 (1)一般人口学资料,如性别､年龄､居住情况､婚姻状况､宗教信仰､文化程度､家庭人均月收入等;(2)疾病相关资料,如是否合并其他并发症等｡

1. 2. 2美国特种外科医院膝关节评分( hospital forspecial surgery knee score,HSS)由 Insall 等[8] 编制,用于评估患者膝关节功能,包括疼痛､功能､活动度､肌力､屈曲畸形､稳定性 6 个维度,量表满分为 100 分,评分越高表明膝关节功能越佳｡ 总分≥85 分表示膝关节功能优,70 ~ 84 分表示膝关节功能良,60 ~ 69 分表示膝关节功能中等, < 60 分表示膝关节功能差｡

1. 2. 3 心理一致感量表(sense of coherence scale⁃13,SOC⁃13) 由 Antonovsky[9] 研制,包蕾萍等[10] 汉化并进行信效度检验,包括可理解感､可控制感､意义感 3个维度,共 13 个条目｡ 采用 Likert 7 级评分法,得分范围 13 ~ 91 分,得分 13 ~ 69 分为低水平,70 ~ 79 分为中水平,80 ~ 91 分为高水平,得分越高表示心理一致感越强｡ 该量表在本研究的 Cronbach's α 系数为 0. 893｡

1. 2. 4 中国大五人格问卷简版由王孟成等[11] 编制,涉及神经质､严谨性､宜人性､开放性､外向性 5 个维度,共 40 个条目｡ 采用 Likert 6 级评分法,其中题目5､8､13､15､18､32 和 36 为反向计分条目｡ 各维度分值单独计算,各维度得分范围 8 ~ 48 分,得分越高表示该人格倾向越明显｡ 5 个维度在本研究的 Cronbach'sα 系数分别为 0. 875､0. 790､0. 823､0. 809､0. 768｡

1. 2. 5领悟社会支持量表 ( perceived social supportscale,PSSS)由 Blumenthal 等[12] 编制,黄丽等[13] 汉化修订,用于评估患者对社会支持的主观感受,包括家庭支持､朋友支持､他人支持 3 个维度,共 12 个条目｡采用 Likert 7 级评分法,总分 12 ~ 84 分,得分越高表示患者感知到的社会支持越好｡ 该量表在本研究的Cronbach's α 系数为 0. 873｡

1. 2. 6 医学应对方式问卷 由 Feifel 等[14]编制,沈晓红等[15]汉化修订,用于评估患者在面对疾病时采取的不同应对策略,分为面对､回避､屈服 3 个维度,共 20个条目｡ 采用 Likert 4 级评分法,各维度得分反映患者的应对倾向｡ 3 个维度在本研究的 Cronbach's α 系数分别为 0. 828､0. 778､0. 862｡

1. 3 资料收集 所有问卷均在 TKA 术前 1 d 发放,由调查员向患者介绍本研究的目的和意义,并获取其知情同意｡ 患者独立填写问卷,调查员根据患者的身体状况､文化水平等提供适当帮助｡ 本研究共有 19 个变量,样本量通常为变量数的 5 ~ 10 倍,并考虑 10% 的无效问卷,所需的样本量为 106 ~ 211 例｡ 本研究共发放问卷 222 份, 回收有效 问 卷 217 份, 有 效 回 收 率为 97. 75% ｡

1. 4 统计学方法采用 SPSS 26. 0 统计软件进行数据分析｡ 计数资料以[n(% )]表示,比较采用 χ2检验;计量资料以 x- ± s 表示,两组比较采用 t 检验,多组比较采用方差分析;相关性分析采用 Pearson 相关分析;采用多元线性回归分析探究 TKA 患者心理一致感的影响因素｡ 以 P < 0. 05 表示差异有统计学意义｡

2、结果

2. 1 TKA 患者术前心理一致感现状 217 例 TKA 患者术前 SOC⁃13 总分为(56. 73 ± 9. 35)分,各维度均分由高到低分别为可控制感(4. 79 ± 0. 85) 分､意义感(4. 27 ± 0. 85)分､可理解感(4. 10 ± 0. 82)分｡

2. 2 不同特征 TKA 患者术前心理一致感得分比较不同性别､文化程度､家庭人均月收入､居住情况的TKA 患者术前心理一致感得分比较差异有统计学意义(P < 0. 05),见表 1｡ 不同年龄､宗教信仰､婚姻状况､合并并发症情况的 TKA 患者术前心理一致感得分比较差异无统计学意义(P > 0. 05)｡

表1 不同特征 TKA 患者术前心理一致感得分比较(n = 217)

2. 3 TKA 患者术前心理一致感得分与各指标的相关性分析术前调查结果显示,TKA 患者 HSS 总分为(54. 69 ± 8. 68)分;中国大五人格问卷简版中,神经质维度为 (24. 73 ± 6. 81) 分, 严谨性维度为 (32. 94 ±3. 84)分,宜人性维度为(34. 27 ± 3. 55) 分,开放性维度为(25. 90 ± 5. 31)分,外向性维度为(27. 67 ± 6. 59)分;PSSS 总分为(56. 24 ± 7. 52)分;医学应对方式问卷中,面对维度为(18. 35 ±4. 09)分,回避维度为(15. 68 ±2. 64)分,屈服维度为(9. 03 ± 2. 58) 分｡ 术前心理一致感得分与各指标的相关性分析结果见表 2｡

表2 TKA 患者术前心理一致感得分与各指标的相关性分析

2. 4 TKA 患者术前心理一致感影响因素的多元线性回归分析 以术前心理一致感得分为因变量,以表 1､2 中有统计学意义的变量为自变量,进行多元线性回归分析｡ 结果显示,文化程度､神经质人格､PSSS 总分和屈服应对是 TKA 患者术前心理一致感得分的影响因素(P < 0. 05),可解释总变异度的 58. 5% ｡ 见表 3｡

表3 TKA 患者术前心理一致感得分的多元线性回归分析

3、讨论

3. 1 TKA 患者术前心理一致感水平较低本研究结果显示,TKA 患者术前 SOC⁃13 总分为(56. 73 ± 9. 35)分,处于较低水平,且低于国内外其他疾病人群的水平[16⁃17]｡ 这可能与 TKA 患者的特殊性有关,TKA 患者多为老年人,长期的疼痛和功能障碍使患者受到困扰,对其生活方式和社交活动产生负面影响,导致患者对未来的生活变化持消极态度[18]｡ 此外,TKA 手术本身存在一定的风险和不确定性,如出血､感染､血栓形成､假体松动等,并且术后需要较长时间康复｡ 这些因素导致患者对手术的必要性存在疑虑和担忧,影响了他们对手术效果的信心和期望｡ 本研究结果显示,在SOC⁃13 的各维度中,可控制感得分最高,表明患者更倾向于采用积极的心理策略,自我管理和应对能力较强;可理解感得分最低,表明患者缺乏手术相关知识,对手术的目的､过程､注意事项､预期效果等存在困惑和不确定感｡ 因此,医护人员应加强术前教育,积极进行个性化的心理干预和支持,从而改善 TKA 患者术前心理一致感｡

3. 2 TKA 患者术前心理一致感的影响因素分析

3. 2. 1 文化程度 本研究结果显示,文化程度对 TKA患者术前心理一致感水平有显著影响(P < 0. 05),文化程度越高,心理一致感水平越高,与张佩嘉等[19] 研究结果一致｡ 原因可能是文化程度较高的患者更容易获取和理解手术相关信息,对治疗过程有更清晰的认知;此外,文化程度较高的患者,通常具有较强的疾病自我管理能力,能积极地参与决策和治疗过程,从而增强其对手术的信心和掌控感[20]｡ 因此,医护人员需考虑患者具体情况,针对文化程度较低的患者群体,采取多种形式的健康教育措施,如使用通俗易懂的语言､提供视觉辅助工具等,以满足患者需求,提高其心理一致感水平｡

3. 2. 2 神经质人格 人格特质是构成个体情感､认知和行为模式的多维特征集合,与心理一致感之间有密切关系[21]｡ 本研究结果显示,神经质人格对 TKA 患者术前心理一致感水平有显著影响(P ﹤ 0. 05),神经质倾向越明显,心理一致感水平越低,与刘欢[22] 研究结果一致｡ 神经质人格是一种个体心理特征,表现为情绪不稳定､易焦虑､紧张和消极情绪等｡ 高神经质患者在遇到问题时更倾向于压抑自身的情感反应,容易受到手术相关的压力和不确定性的影响,产生负面情绪和认知,降低其心理一致感;相反,具有严谨性､宜人性､开放性､外向性人格的患者心理一致感水平较高,可能与其具有很强的适应能力,能够积极地寻求和利用周围的资源应对困境有关[21]｡ 因此,医护人员应给予高神经质 TKA 患者更多的关注和支持,采取适当的沟通方式和心理支持策略,帮助患者调整情绪､改善认知,从而提高患者心理一致感水平｡

3. 2. 3 领悟社会支持领悟社会支持是个体对社会支持的主观感知和理解,可以促进个体形成积极的心态和应对策略[4]｡ 本研究结果显示,领悟社会支持对TKA 患者 术 前 心 理 一 致 感 水 平 有 显 著 影 响 ( P <0. 05),领悟社会支持越高,心理一致感水平越高,与吕永慧等[17]研究结果一致｡ 原因可能是领悟社会支持高的患者更能够感受到他人的理解､鼓励和支持,有助于缓解其术前的焦虑和恐惧情绪,增加对手术和术后康复的信心[23]｡ 因此,医护人员应重视患者的心理需求,帮助患者建立与外界的良好互动,增强其对自身目标和价值的信念,以提高患者的心理一致感水平｡

3. 2. 4 屈服应对应对方式是指个体在面对压力时采取的认知或行为策略,与心理一致感之间存在密切关系[24]｡ 屈服应对是指个体在遭遇挑战或压力时采取的一种消极和被动的应对方式,表现出退缩､否认､放弃等行为｡ 本研究结果发现,TKA 患者术前心理一致感与面对､应对呈正相关,与回避､屈服应对呈负相关,屈服应对是 TKA 患者术前心理一致感水平的影响因素(P < 0. 05),与郑周[25] 研究结果一致｡ 原因可能为采用屈服应对的患者更易感到无助,缺乏主动参与治疗的动力和能力,只能被动地接受医护人员或家人的安排,从而导致其对康复过程和结果缺乏信心和期待[26]｡ 相反,积极的应对策略,如积极寻求信息､制定目标和计划以及主动参与医疗过程,可以增强患者的自我控制能力和对手术的信心[27]｡ 因此,医护人员应鼓励患者积极地面对问题,寻求合理的解决方案,有效利用社会支持和资源,从而提高 TKA 患者术前心理一致感水平｡

4、结束语

TKA 患者术前心理一致感水平较低,文化程度､神经质人格､领悟社会支持及屈服应对是心理一致感的影响因素｡ 医护人员应以个性化护理为基础,注重沟通､教育和情绪支持,鼓励患者参与自我管理,加强社会支持网络,从而提高患者的心理健康水平｡ 本研究属于横断面调查研究,仅对青岛市 1 所三甲医院进行调查,且样本量较少,今后需开展大样本的多中心调查,采取纵向研究方式,进一步探究 TKA 患者术前心理一致感的影响因素,为促进 TKA 患者的身心健康提供依据｡

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基金资助:青岛市2021医药卫生科研计划(2021-WJZD182);

文章来源:李亚可,苏晴晴,李琪,等.全膝关节置换术患者术前心理一致感现状及其影响因素分析[J].现代临床医学,2024,50(04):247-251.