宫颈癌是女性最常见的癌症之一,据统计,2018年全球妇女宫颈癌患病人数约为57万,宫颈癌死亡人数约为31万[1]。中国是世界上最大的发展中国家,人口基 数 大,是 宫 颈 癌 全 球 负 担 最 大 的 国 家 之一[2]。全球癌症观察站(globalcancerobservatory,GCO)最新数据显示,2020年中国妇女宫颈癌新发人数约为11万,占全世界宫颈癌新发病例的18.2%,死亡人数 约 为5.9万,占 世 界 宫 颈 癌 死 亡 人 数 的17.3%[3]。2019年我国女性宫颈癌的伤残调整寿命年为162.22万人年,较1990年增长89.64%,增幅高于全球增长水平,其中伤残寿命损失年的增长率达到了217.76%,是全球水平的近3倍。

由于宫颈癌疾病负担重,为了能够发现早期癌前病变,更好地促进妇女 健 康,宫 颈 癌 筛 查 起 着 至 关 重 要 的 作 用。广东省于2009年启动了农村妇女宫颈癌筛查项目,主要目的是早发现早诊断早治疗宫颈病变。2020年,WHO提出加速消除宫颈癌全球战略,要求70%以上的35~45岁成年女性接受精准的宫颈癌 筛 查,90%诊 断 明 确 的 宫 颈 疾 病 患 者 得 到 治疗[5]。因此提高宫颈癌筛查率在消除宫颈癌方面起到至关重要。2022年我国研究报道显示40~49岁女性对HPV疫苗知晓率的比例为53.8%,离WHO消除宫颈癌筛查的目标仍有较大差距[6]。

宫颈癌筛查率数据主要来自于各级政府的免费筛查项目、职工体检、自费体检及医院机会性筛查等途径。为了解广东 省 宫 颈 癌 筛 查 率 及 筛 查 情 况,本 文 分 析 了2021年广东省珠三角、粤东、粤西和粤北四个地区的宫颈癌筛查情况,评价其筛查效果,为提高宫颈癌筛查率和筛查质量提供依据。

1、资料与方法

1.1资料来源数据来源于2021年广东省21个地市的宫颈癌筛查情况报表。该报表由县(市、区)在国家卫生统计网络上报,经过地市、省逐级审核后上报给国家。筛查人群为广东省户籍35~64周岁常住妇女,共计17715248人。本研究根据广东省地域划分将21个地市划分为珠三角(广州,佛山,深圳,东莞,惠州,珠海,肇 庆,中 山,江 门)、粤 东(揭 阳,潮 州,汕 头,汕尾)、粤西(湛 江,茂 名,阳 江,云 浮)、粤 北(韶 关,清远,梅州,河源)四个地区进行分析,另外将广东省分为农村地区和城市地区进行比较分析。

1.2方法筛查方法

包括人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)检 测、宫 颈 液 基 细 胞 学(liquid-basedcytology,LBC)检查、HPV检测及宫颈细胞学联合筛查、阴道镜检查、组织病理学检查,前三种检查为初筛。对于HPV检测阳性者进行宫颈细胞学检查,对于HPV16和18型阳性者、宫颈细胞学检查可疑或异常者进行阴道镜检查,对阴道镜检查可疑或异常者进行组织病理学检查。宫颈癌人群筛查率(%)=(宫颈细胞学检查人数 ×3+HPV检测人数 ×5+HPV和宫颈细胞学联合筛查人数×5/35~64岁妇女人数)×100%;宫颈细胞学检查异常检出率(%)=(宫颈细胞学检查异常人数/宫颈细胞学检查人数)×100%;HPV检出率(%)=(HPV阳性人数/HPV检测人数)×100%;HPV和宫颈细胞学联合筛查异常检出率(%)=(HPV和宫颈细胞学检查任一异常人数/HPV和宫颈细胞学联合筛查人数)×100%;阴道镜检查异常检出率(%)=(阴道镜检查异常人数/阴道镜 检 查 人 数)×100%;宫 颈 癌 前 病 变 检 出 率(/10万)=(宫颈癌前病变人数/参与宫颈癌筛查人数)×100000;宫颈癌检出率(/10万)=(宫颈微小浸润癌人数+宫颈浸润癌人数/参与宫颈癌筛查人数)×100000;宫颈癌及癌前病变检出率(/10万)=(宫颈癌前病变人数+宫颈微小浸润癌人数+宫颈浸润癌人数/参与宫颈癌筛查人数)×100000;早诊率(%)=(宫颈癌前病变人数+宫颈微小浸润癌人数/宫颈癌前病变人数+宫颈微小浸润癌人数+宫颈浸润癌人数)×100%;治疗率(%)=(治疗人数/宫颈癌前病变人数+宫颈微小浸润癌人数+宫颈浸润癌人数)×100%。

1.3统计分析用

应用卡方检验进行多个率的比较。双侧P<0.05被认为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1宫颈癌筛查情况

2021年广东省35~64岁妇女总人数为1771524827人,初 筛 人 数 为2600517人,宫 颈 癌 筛 查 率 为64.30%。初筛方法中采用HPV检测的人数最多,为1331754人,占初筛总人数的51.21%(1331754/2600517)。珠三角、粤东、粤西和粤北四个地区的宫颈癌筛 查 率 分 别 为73.52%、45.60%、50.14%和67.15%,珠 三 角 地 区 的 宫 颈 癌 筛 查 率 最 高,为73.52%,粤东地区筛查率最低,为45.60%,不同地区的筛查率差异有统计学意义(χ2=1006867.06,P<0.001)。农村地区宫颈癌筛查率为53.58%,城市地区为66.75,差异具有统计学意义(χ2 =202896.94,P<0.001),见表1。

表1 2021年广东省35~64岁妇女宫颈癌筛查率

2.2宫颈癌筛查方法异常检出情况

HPV检测方面,广东省HPV检出率是8.01%,其中粤北地区检出率最高(9.44%),粤东地区检出率最低(7.39%),四个地区检出率差异具有统计学意义(χ2=991.17,P<0.001)。农村地区HPV检出率为7.49%,城市地区检出率为8.15%,差异具有统计学意义(χ2 =124.18,P<0.001)。宫颈细胞学检查 方 面,广 东 省 宫 颈 细 胞 学 检 查 异 常 检 出 率 是6.92%,其中粤东地区异常检出率最高(13.47%),珠三角地区异常检出率最低(5.89%),四个地区检出率差异具有统计学意义(χ2=5565.21,P<0.001)。农村地区的宫颈细胞学异常检出率为10.59%,城市地区为6.61%,差异具有统计学意义(χ2=1394.31,P<0.001)。联合筛查方面,广东省的联合筛查异常检出率为9.62%,珠三角地区的联合筛查异常检出率最高(10.25%),粤西地区最低(6.38%),四个地区联合筛查异常检出率的差异具有统计学意义(χ2=855.06,P<0.001)。农 村 地 区 的 联 合 筛 查 异 常 检 出 率 为13.40%,城市地区为9.17%,差异具有统计学意义(χ2=915.55,P<0.001)。初筛结果异常时行阴道镜检查,广东省阴道镜检查异常检出率为35.98%,粤西地区异常检出率最高(48.98%),珠 三 角 地 区 异 常 检 出 率 最 低(30.09%),四 个 地 区 检 出 率 差 异 具 有 统 计 学 意 义(χ2=2742.64,P<0.001)。农村地区的阴道镜检查异常检出率为53.83%,城市地区为33.19%,差异具有统计学意义(χ2=2790.81,P<0.001),见表2。

2.3宫颈癌前病变及宫颈癌检出情况

比较广东省宫 颈 癌 前 病 变 检 出 率 为412.69/10万(10732/2600517),珠三角、粤东、粤西和粤北地区的宫颈癌前病变检出率分别为295.71/10万(4541/1535631)、581.25/10万(1595/274410)、584.57/10万(1836/314076)和579.35/10万(2760/476400);广东省宫颈癌检出率为65.45/10万(1702/2600517),珠三角地区、粤东、粤西和粤北地区的宫颈癌检出率分别为38.29/10万(588/1535631)、158.16/10万(434/274 410)、105.07/10万(330/314 076)和73.47/10万(350/476400)。广东省宫颈癌前病变及宫颈癌检出率为478.14/10万(12434/2600517),其中珠三角地区最低,为334.00/10万,粤东地区最高,为739.40/10万,检出率在四个地区间的差异存在统计学意义(P<0.001)。农村和城市地区癌前病变检出率分别为574.42/10万(2173/378297),385.16/10万(8559/2222220),差异具有统计学意义(χ2=281.75,P<0.001);宫颈28在线投稿网址http://mchchina.xjtu.edu.cn癌检出率分别为65.56/10万(248/378297),65.43/10万(1454/2222220),差 异 不 具 有 统 计 学 意 义(χ2<0.01,P=0.977),宫颈癌及癌前病变检出率分别为639.97/10万(2421/378297),450.59/10万(10013/2222220),差 异 具 有 统 计 学 意 义(χ2 =243.67,P<0.001),见表3。

表2不同地区妇女四种宫颈癌筛查方法的异常检出情况比较

表3不同地区宫颈癌前病变、宫颈癌检出率比较

宫颈癌早诊断和治疗情况广东省宫颈癌早诊率为90.84%,珠三角、粤东、粤西和粤北地区的早诊率分别为92.16%、86.05%、88.27%和93.57%,差 异 具 有 统 计 学 意 义(χ2 =111.65,P<0.001)。农村和城市地区早诊率分别为93.85%,90.11%,差异具有统计学意义(χ2=32.64,P<0.001)。广东省宫颈癌治疗率是72.86%,其中粤北地区治疗率最高,为81.61%,四个地区的病理学检查异常者治疗率差异具有统计学意义(χ2=171.54,P<0.001)。农村地区的病理学检查异常者治疗率低于城市地区(χ2=8.09,P<0.001),见表4。

表4不同地区妇女宫颈癌病理学检查异常者治疗率及早诊率比较

3、讨论

3.1广东省2021年不同地区适龄妇女宫颈癌筛查率

《中国妇女发展纲要(2021—2030年)》提出,到2030年适龄妇女宫颈癌人群筛查率要达到70%以上[7]。本研究分析35~64岁人群中宫颈癌筛查率,反映了适龄妇女从免费筛查项目、单位职工体检、自费检查等多途径获取宫颈癌筛查的情况。研究发现,2021年广东省35~64周岁妇女的宫颈癌筛查率为64.30%,与70%的目标仍有一定距离。不同地区 的 筛 查 率 中,珠 三 角 地 区 的 筛 查 率 最 高,为73.52%;粤东地区的筛查率最低,为45.60%;城市地区的宫颈癌筛查率也显著高于农村地区。女性是否接受宫颈癌筛查与地区经济水平、教育程度、家庭收入、医保、健康体检等因素相关[8]。经济发达的地区,教育和文化水平普遍较高,妇女健康保健意识较强,因此宫颈癌筛查率相对较高。宫颈癌筛查率的提高可以大幅度降低宫颈癌的负担,具有重要的公共卫生意义[2,9],应加强对欠发达地区的政府投入、人群筛查服务、健康教育等干预措施,从而提高宫颈癌筛查服务的可及性。

3.2广东省2021年适龄妇女宫颈癌筛查异常检出状况

本研 究 提 示,2021年 广 东 省HPV检 出 率 为8.01%,低 于 济 南 市[10],重 庆 市[11],新 疆 石 河 子 地区[12]HPV检出率。针对济南市10176名女性的研究结果显示HPV检出率与女性年龄、不良孕产史、宫颈癌家族史、妇科疾病史有关[10]。广东省宫颈细胞学异常检出率为6.92%,略高于重庆市的5.03%[13]和郑 州 市 的4.55%[14]。联 合 筛 查 异 常 检 出 率 为9.62%,低于重庆市西南医院报道的12.85%[11],低于包头医院第一附属医院所报道的11.5%[15]。广东省阴道镜检查异常检出率为35.98%,高于全国平均水平的28.85%[16],但明显低于质量控制要求(异常检出率≥70%)[17],可能与阴道镜检查医生水平参差不齐等有关。

3.3广东省2021年适龄妇女宫颈癌筛查效果评价

宫颈癌筛查效果的影响因素众多,女性的认知水平、文化程度、个人心理因素、地区医疗水平、亲人是否支持、家庭经济水平等因素均会影响到最终的检出率[18-19]。宫颈癌前病变及宫颈癌检出率、早诊率、治疗率简称“三率”,是评价宫颈癌筛查工作效果的指标[20]。本研究显示,2021年广东省宫颈癌前病变及宫颈癌检出率为478.14/10万,高于全国平均水平[16]、安徽省[21]、江苏省[22]宫颈癌及癌前病变检出率。早诊率为90.84%,高于上海地区[23]。治疗率为72.86%,高于新疆贫困农村地区[24]。由此可见,在广东省政府的高度重视下,广东省宫颈癌筛查取得明显成效,对筛查出的宫颈癌前病变及宫颈癌患者均能及时干预治疗,在早发现、早诊断、早治疗宫颈癌方面发挥了重要的作用,促进了妇女健康。不同地区中,珠三角地区作为经济、教育、医疗较为发达的地区[25],女性的文化水平较高,医疗卫生条件较好,因而宫颈癌的检出率也相对更低。因此在今后的工作中要关注到欠发达地区的宫颈癌筛查效果,加强健康教育,提高欠发达地区女性对宫颈癌的认知,增加对欠发达城市的资金投入。另外要不断提高宫颈癌初筛方法的技术水平及检验质量,尽可能准确地筛查出癌前病变的妇女,从而降低宫颈癌的发病率。综上所述,广东省适龄妇女宫颈癌筛查工作取30在线投稿网址http://mchchina.xjtu.edu.cn得了一定成效,但仍然存在着筛查质量和筛查效果的地区差异。未来仍需要加强宫颈癌防治知识宣教工作,提高基层医疗机构服务能力,做到早发现、早诊断、早治疗,切实提高项目地区妇女的健康状况和生活质量。

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基金资助:广东省医学科研基金项目(C2022036);

文章来源:武丽,秦西雅,马远珠,等.2021年广东省35~64岁妇女宫颈癌筛查现状分析[J].中国妇幼健康研究,2024,35(07):26-31.