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和中降浊调糖饮联合针刺治疗痰浊中阻型消渴目病临床观察

2024-07-24 79 上传者：管理员

摘要：目的观察和中降浊调糖饮联合针刺对痰浊中阻型消渴目病的临床疗效｡方法选取2022年2月—2023年8月高安市中医医院收治的痰浊中阻型消渴目病患者70例,随机分为35例观察组(和中降浊调糖饮联合针刺治疗)和35例对照组(常规治疗)｡评估临床效果｡结果 2组总有效率比较,观察组高于对照组,P<0.05;治疗后,观察组中医证候积分､血糖水平､神经传导速度改善较对照组更为明显(P<0.05)｡结论和中降浊调糖饮与针刺疗法相结合,可改善痰浊中阻型消渴目病患者中医证候及血糖水平,疗效可靠｡

关键词：
和中降浊调糖饮
慢性代谢性疾病
消渴目病
痰浊中阻证
针刺疗法
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糖尿病是临床常见的慢性代谢性疾病,患者长时间处于高血糖状态,容易导致酮症酸中毒,严重者会发生高渗性休克等并发症｡糖尿病视网膜病变是最为常见的并发症类型,会导致患者视力下降､失明等｡据统计,全球范围内有超过1. 9亿糖尿病患者,其中近30%的患者可能患有糖尿病视网膜病变[1]｡因此,对于糖尿病视网膜病变的预防和治疗尤为重要｡西医治疗糖尿病视网膜病变主要以控制血糖､改善微循环为主,其能够在较短的时间内缓解患者症状,但容易产生不良反应,停药后存在较高的复发风险,远期效果不理想[2]｡中医认为糖尿病归属“消渴”,发病机制复杂,考虑是饮食不节､情志失调等多种因素共同作用的结果｡消渴长期不愈,导致脏腑功能失调,气血运行不畅,痰浊瘀血内生,积聚于目,导致消渴目病[3]｡中医根据患者的症状､发病机制及体征表现,将该疾病辨证分型为肝肾阴虚型､痰浊中阻型等,其中以痰浊中阻型最为常见,临床表现主要为视物模糊､视力下降､眼部沉重感､分泌物增多等,治疗主张祛痰泄浊､健脾化湿[4]｡此研究引入和中降浊调糖饮与针刺疗法,为探究其临床有效性,收集高安市中医医院痰浊中阻型消渴目病患者70例,比较不同治疗方案的效果｡

1､资料与方法

1. 1一般资料选取

2022年2月—2023年8月就诊于高安市中医医院的痰浊中阻型消渴目病患者70例｡分组采取随机数字表法,观察组:35例,男女患者分别为19例､16例;年龄43 ~ 77岁,平均(58. 28±6. 58)岁;糖尿病病程2 ~ 10年,平均(6. 95±1. 53)年｡对照组:35例,男20例,女15例,年龄45 ~ 75岁,平均(58. 18±6. 52)岁;糖尿病病程2 ~ 11年,平均(6. 88±1. 67)年｡2组基线资料比较,差异无统计学意义(P > 0. 05),有可比性｡患者对研究方案及事项了解并自愿加入,并以知情同意书为文件证明,医学伦理委员会批准研究｡

1. 2纳入与排除标准

纳入标准:①诊断符合糖尿病视网膜病变指南[5],中医诊断参照《国家糖尿病基层中医防治管理指南(2022)》[6];②均为成年人;③具备正常的听､说能力,沟通顺畅,可完成治疗配合及随访;④患者临床资料完整无缺失;⑤生命体征稳定,精神状态良好｡排除标准:①危重症患者或脏器衰竭､损伤严重者;②凝血系统疾病或免疫功能障碍者;③对研究药物存在过敏史,对针刺治疗不耐受者;④其他因素引起的眼病者｡

1. 3方法

对照组:采用常规西药治疗,羟苯磺酸钙(贵州天安药业股份有限公司,国药准字H20010481,规格:24粒/盒)口服,1粒/次,随餐服用,3次/d,治疗1个月后调整为1粒/次,2次/d;胰激肽原酶肠溶片(四川顺生制药有限公司生产,国药准字H20046174,规格:120 U×12片 ×2板/盒)空腹服用,每次120 ~240 U,早中晚各1次｡治疗时间为3个月｡观察组:西药治疗方案同对照组,并联合如下方案治疗:①和中降浊调糖饮治疗｡组方麸炒苍术､麸炒白术､泽泻､猪苓､丹参各30 g,升麻､姜半夏､陈皮､桂枝各10 g,生姜6 g,甘草3 g｡各味中药混合后用水煎煮,待汤汁煮至300 ml取药,温服,每天早晚各1次,连续治疗1个月为1个疗程,治疗3个疗程;②针刺治疗｡双侧选穴丝竹空､太阳､瞳子髎､承泣,以足三里､太冲､三阴交为配穴｡治疗前先常规消毒对应穴位皮肤,采用垂直进针的方式,刺入直至得气为宜,注意眼周穴位得气后无需行针治疗｡留针20 min,1次/d｡共治疗1个月｡

1. 4观察指标

评估治疗效果,分别于治疗前及治疗后3个月后进行中医证候评估､血糖指标检测｡①疗效标准[7]:显效:治疗后眼部症状明显改善,视力恢复,全身症状如口渴､多饮､多尿等消失;有效:治疗后眼部症状有所改善,视力改善,全身症状有所改善但未完全消失;无效:治疗后患者的眼部症状和体征无明显改善或加重｡总有效率= (显效+有效)例数/总例数 ×100%｡②中医证候:评估采用科室自拟问卷,信度0. 837,效度0. 785,评估项目包括视物昏花､目睛干涩､神疲乏力､口渴喜饮,每项赋分0 ~ 3分,表示症状由轻到重,高分值表示症状更严重｡③血糖水平检测:采集清晨空腹血4 ml,保存于抗凝管,离心15 min(3000 r/min,r = 10 cm),保存上层血清,行空腹血糖(FPG)检验｡餐后2 h再次采集2 ml静脉血,测定餐后2 h血糖(PBG)｡于含有EDTA抗凝剂的真空采血管混合均匀,采用CR3000糖化血红蛋白分析仪(上海涵飞医疗器械有限公司)行糖化血红蛋白(HbAlc)检验｡④神经传导速度:采用日本欧姆龙神经传导速度测量仪(上海涵飞医疗器械有限公司,NC-stat DPNC-heck)检测｡

1. 5统计学方法

统计分析软件为SPSS 26. 0,采用χ2检验比较总有效率,用率(% )表示;采用t检验比较中医证候评分､血糖指标及神经传导速度,计量资料符合正态分布,用(珋x±s)表示｡双侧检验水准 α 为0. 05｡P < 0. 05为差异有统计学意义｡

2、结果

2. 1 2组患者疗效比较

按照疗效标准对患者治疗效果进行评估,显示观察组与对照组显效分别为23例､15例,有效分别为10例､11例,无效分别为2例､9例｡总有效率比较为94. 29% ( 33 /35 ) VS74. 29% (26 /35),χ2 = 5. 285,P < 0. 05｡

2. 2 2组患者中医证候积分比较

治疗后,2组患者积分均有所降低,观察组降低幅度明显大于对照组,差异有统计学意义(P < 0. 05)｡见表1｡

2. 3 2组患者血糖指标比较

治疗后,2组患者血糖指标均有所降低,P < 0. 05;治疗后,2组血糖指标比较,观察组比对照组更低,P < 0. 05｡见表2｡2. 42组患者神经传导速度比较治疗前,2组腓总神经､正中神经传导速度差异无统计学意义,P >0. 05;治疗后观察组提升幅度更大,P < 0. 05｡见表3｡

表1 2组患者中医证候积分比较(分,珋x±s)

表2 2组患者血糖指标比较(例,珋x±s)

表3 2组患者神经传导速度比较(m/s,珋x±s)

3、讨论

糖尿病视网膜病变是一种常见的消渴并发症,主要是由于长期高血糖导致视网膜血管病变,进而引发视网膜出血､水肿､渗出等病理改变｡主要表现为视力下降､视物模糊､视野缺损等,严重时可导致失明｡西药治疗消渴目病强调控制血糖､改善微循环｡但西药治疗需要长期服用药物,容易产生药物依赖,且存在不良反应,因此寻找一种安全､有效的治疗方案尤为重要｡

近年来,中医在消渴目病治疗中取得了一定的进展｡中医认为消渴目病与肝､肾､脾三脏有关,肝肾阴虚､燥热内生是消渴目病的基本病机｡痰浊中阻型消渴目病是一种以痰浊内蕴､阻滞经络为主要病机的眼部疾病[8]｡在中医理论中,消渴目病是指因消渴病日久,肝肾阴虚,虚火上炎,灼伤目络,或因脾虚生痰,上渍目窍所引起的一系列眼部症状｡而痰浊中阻型消渴目病则是因脾虚生痰,痰浊内蕴,阻滞经络,上渍目窍所致,主要病机如下:①脾虚生痰:脾主运化,输布津液｡若脾虚不能正常运化水湿,则津液凝聚成痰｡痰浊内蕴,上渍目窍,阻碍眼部气血运行,导致眼部症状｡②痰阻经络:痰浊阻滞经络,使得眼部经络不通,气血运行不畅[9]｡③虚火上炎:消渴病日久,肝肾阴虚,虚火上炎｡虚火上冲于目,灼伤目络,进一步加重眼部症状｡④目窍失养:痰浊阻络,导致眼部组织缺乏足够的营养供给｡久而久之,目窍失养,眼部症状加重｡针对这种病机,中医治疗以健脾化痰､通络明目为主,常用的治疗方法包括中药汤剂､针刺等｡

此研究观察组采用和中降浊调糖饮联合针刺治疗,结果显示观察组较对照组疗效更高,提示该药物效果显著｡和中降浊调糖饮是一种针对痰浊中阻型消渴目病的中医方剂,其中苍术入脾胃经,具有燥湿健脾､祛风除湿的功效;白术入脾胃经,具有健脾益气､燥湿利水的功效,二者均能改善脾胃功能,抑制痰湿内生,从而缓解消渴目病的症状[10]｡泽泻归肾､膀胱经,具有利水渗湿､泄热､化浊降脂的功效,应用于痰浊中阻型消渴目病,可减轻眼内炎症反应和水肿,缓解眼部不适症状;猪苓具有利水渗湿､泄热､消肿的功效,与泽泻协同作用,可进一步减轻眼部炎症和水肿,缓解眼部不适症状｡丹参可以活血化瘀､通络止痛,可以改善眼部血液循环,促进眼部组织的修复和再生;升麻具有升阳举陷､清热解毒的作用,可以调节机体免疫功能,增强机体抵抗力[11];姜半夏､陈皮具有燥湿化痰的作用,桂枝可温经通络､散寒止痛､活血化瘀;生姜和甘草主要功效为温中散寒､清热解毒､祛痰化湿､生津止渴[12]｡全方共奏益气健脾､活血化瘀､化痰降浊的功效｡针刺作为中医非药物疗法,可通过刺激穴位来调节身体机能,从而达到治疗目的｡针刺丝竹空､太阳､瞳子髎等穴位有利于促进气血流通,加快眼部血液循环,从而为眼部提供充足的营养和氧气｡消渴目病患者常常感到眼部肌肉紧张､疼痛,针刺太阳､瞳子髎等穴位可以舒缓眼部肌肉,缓解眼部疲劳和疼痛[13,14]｡本研究观察组治疗后中医证候积分及血糖指标显著下降,且神经传导速度提升,均优于对照组,体现了该治疗方案的优势｡中药配合针刺能够发挥双重优势,既可改善眼部症状,又可调节血糖水平,提升临床治疗效果｡但由于该研究仅针对痰浊中阻型消渴目病患者进行,样本量较小,无法全面反映该治疗方法对所有消渴目病患者的疗效,且未对其他可能影响疗效的因素进行观察,未来可以通过扩大样本量､完善观察指标等措施进行改进,以提高研究的可靠性和普适性｡

综上所述,针对痰浊中阻型消渴目病患者行和中降浊调糖饮联合针刺治疗,有利于改善患者血糖水平及中医证候,提升神经传导速度,效果显著｡

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