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补肾活血方用于膝关节镜下前交叉韧带重建术后患者的效果观察

2025-01-25 97 上传者：管理员

摘要：目的观察补肾活血方用于膝关节镜下前交叉韧带重建术(ACLR)后患者的治疗效果。方法回顾性选取2022年7月—2023年6月于湖南中医药高等专科学校附属第一医院行ACLR的前交叉韧带损伤患者64例，根据治疗方法分为试验组与对照组，各32例。患者均行ACLR,术后对照组患者接受常规康复训练，试验组患者在对照组基础上予补肾活血方内服，2组均持续干预12周。统计患者恢复情况，比较2组术后1 d、12周、24周膝关节液白介素-6(IL-6)、基质金属蛋白酶-1(MMP-1)水平及国际膝关节评分委员会(IKDC)评分，术后12周、24周骨隧道扩大率。结果患者术后均获得随访，均顺利完成手术，各时间截点患侧膝关节稳定性检查如前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验均为阴性。术后12周、24周，2组膝关节液IL-6、MMP-1水平及IKDC评分高于术后1 d(P<0.05);术后24周，2组膝关节液IL-6、MMP-1水平低于术后12周，IKDC评分高于术后12周(P<0.05)。术后12周、24周，试验组膝关节液IL-6、MMP-1水平低于对照组，IKDC评分高于对照组(P<0.01)。对照组与试验组术后12周、24周患膝出口位骨隧道扩大率较非出口位高(P<0.05)。术后24周，2组患膝非出口位骨隧道扩大率高于术后12周(P<0.05);试验组术后12周患膝非出口位骨隧道扩大率低于对照组，术后24周患膝非出口位、出口位骨隧道扩大率低于对照组(P<0.01)。结论补肾活血方可有效抑制ACLR后患者膝关节炎性反应，并且能有效降低骨隧道扩大率，从而改善中远期膝关节功能。

关键词：
aCL
前交叉韧带损伤
前交叉韧带重建术
膝关节功能
补肾活血方
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前交叉韧带(ACL)是人体最大承重关节膝关节的主要结构,可维持膝关节前向､旋转稳定性｡ACL断裂是骨科运动医学常见疾病,常发生于足球､篮球､滑雪等膝关节负荷较大､需要扭转的体育运动中[1]｡ACL断裂后可严重影响患者膝关节的稳定性,导致运动功能受限,易出现关节软骨､半月板等结构损伤,致关节退行性病变｡故ACL损伤应尽早重建以恢复膝关节稳定型[2]｡膝关节镜下前交叉韧带重建术(ACLR)现已成为临床治疗ACL损伤的主要手术方式[3]｡然而,患者受自身疾病与手术创伤的影响,术后肌腱骨愈合相对较慢,导致膝关节功能恢复不良[4]｡中医学将ACL损伤归类为“筋伤”,治宜化瘀活血､接筋续骨､滋补肝肾｡补肾活血方源自《伤科大成》,此方不仅可滋养肾精,且具有化瘀之力｡本研究观察补肾活血方用于ACLR后患者的治疗效果,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料回顾性选取2022年7月—2023年6月于湖南中医药高等专科学校附属第一医院行ACLR的ACL损伤患者64例,根据治疗方法将患者分为试验组与对照组,各32例｡2组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1｡本研究经医院伦理委员会审核批准｡

表1对照组与试验组临床资料比较

1.2病例选择标准纳入标准:符合第4版《实用骨科学》[5]《中医筋伤学》[6]中的ACL损伤中西医诊断标准;单侧损伤;年龄18~50岁;急性损伤,病程≤3个月;可完成术后康复｡排除标准:骨骺未闭者;合并关节内外骨折者;局部软组织严重感染者;凝血功能异常者;合并心､脑､肾等其他器官疾病者;对本研究所用药物过敏者｡

1.3治疗方法患者均行ACLR｡对照组患者术后于患肢处包扎弹力绷带,患肢取适度伸直位抬高固定,以减轻水肿,冰敷48h｡术后6h,行直腿抬高､股四头肌等长收缩训练,并结合踝泵活动｡术后2周内,进行抗阻直腿抬高(患肢踝关节固定500g沙袋),每组训练30次,每天3组训练;协助下床活动(双拐､支具),不负重｡术后3~4周,直腿抬高抗阻,重量1000g,0°~45°屈伸膝关节;可拄双拐､患肢佩戴支具下床活动,患肢部分负重｡术后5､6周,直腿抬高锻炼抗阻重量将沙袋重量改为1500g,同时逐渐增加膝关节屈伸活动度至90°;可拄单拐､患肢佩戴支具下床活动,患肢部分负重｡术后7~9周,继续加强抗阻直腿抬高锻炼,同时逐渐增加膝关节屈伸活动度为0°~120°;弃拐,佩戴支具,患肢全负重活动｡术后10~12周,继续加强抗阻直腿抬高锻炼,同时逐渐增加膝关节屈伸活动度为0°~145°;逐渐去除支具,恢复日常活动量｡试验组患者在对照组基础上于术后第2天开始予补肾活血方内服,组方包括熟地､补骨脂､菟丝子各15g,杜仲､牛膝､枸杞､当归尾､山萸肉､苁蓉､川芎各10g,三七､红花､甘草各6g,由湖南中医药高等专科学校附属第一医院药剂科自动煎药机煎煮,每次200ml,每天2次｡2组均持续干预12周｡

1.4观察指标与方法(1)恢复情况:统计患者随访及体格检查情况｡(2)膝关节液白介素-6(IL-6)､基质金属蛋白酶-1(MMP-1)水平及国际膝关节评分委员会(IKDC)评分[7]:术后1d､12周､24周,抽取患者膝关节液,采用ELISA试剂盒检测IL-6､MMP-1水平;采用IKDC评分评估患者膝关节功能,分为关节症状､体育活动和关节功能,评分越高表明患者膝关节功能和症状改善越好｡(3)骨隧道扩大率:术后12周､24周,采用CT检测患膝非出口位､出口位骨隧道管径,取最大值,统计骨隧道扩大率,即(骨隧道测量值-术中移植物直径)/术中移植物直径×100%｡1.5统计学方法将数据录入SPSS22.0统计学软件进行分析｡计量资料以x±s表示,采用t检验;计数资料以频数/率(%)表示,采用χ2检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1恢复情况患者术后均获得随访,均顺利完成手术,各时间截点患侧膝关节稳定性检查如前抽屉试验､Lachman试验､轴移试验均为阴性｡

2.2相关指标比较术后1d,2组膝关节液IL-6､MMP-1水平及IKDC评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后12周､24周,2组膝关节液IL-6､MMP-1水平及IKDC评分高于术后1d(P<0.05);术后24周,2组膝关节液IL-6､MMP-1水平低于术后12周,IKDC评分高于术后12周(P<0.05)｡术后12周､24周,试验组膝关节液IL-6､MMP-1水平低于对照组,IKDC评分高于对照组(P<0.01),见表2｡

表2对照组与试验组术后膝关节液IL-6､MMP-1水平及IKDC评分比较

2.3骨隧道扩大率比较对照组与试验组术后12周､24周患膝出口位骨隧道扩大率较非出口位高(P<0.05)｡术后24周,2组患膝非出口位骨隧道扩大率高于术后12周(P<0.05);试验组术后12周患膝非出口位骨隧道扩大率低于对照组,术后24周患膝非出口位､出口位骨隧道扩大率低于对照组(P<0.01),见表3｡

表3对照组与试验组患膝骨隧道扩大率比较

3、讨论

膝关节是人体最大的承重关节,ACL主要承担膝关节的前向稳定性和旋转稳定性,ACL断裂会损伤关节软骨､半月板等结构,导致膝关节出现严重不稳定,严重影响患者的运动功能,最终导致关节退化[8-10]｡国内外越来越多的学者采用ACLR治疗ACL损伤,以重建髌韧带,但促进腱—骨愈合是ACLR后的核心工作,术后需要形成2个新的肌腱—骨附着点,肌腱两端可随着骨隧道逐渐愈合,而肌腱骨愈合不良将会导致不良预后[11]｡

目前,影响腱—骨愈合的方式主要有术中使用骨膜自体移植物､局部使用生长因子如成纤维细胞生长因子､转化生长因子-β､血管内皮细胞生长因子等,或局部干细胞移植如间充质干细胞､胚胎干细胞､肌腱干细胞等,炎性反应生物调控技术､组织工程等[12-13]｡近年相关研究发现,胰岛素样生长因子､骨形态发生蛋白､碱性成纤维细胞生长因子等生长因子在腱—骨愈合中有着积极作用,基质金属蛋白酶(MMPs)､IL-6､肿瘤坏死因子-α则有着愈合阻碍作用[14]｡Lin等[15]利用小鼠模型验证了促炎细胞因子IL-6对肌腱愈合的相反作用｡Pastenak等[16]研究表明,正常情况下,MMPs降解不利于肌腱骨愈合,通过阻断MMPs活性具有增强骨愈合效能｡综上,炎性反应在术后腱—骨愈合中具有重要作用,临床应重点关注术后早期IL-6､MMPs等促炎因子水平｡

补肾活血方广泛应用于各种慢性筋骨疾病的治疗,且疗效显著,彰显了中医“异病同治”的独特之处,同时具有增强机体内分泌功能､提高机体激素水平､抑制骨吸收､增加骨形成等作用,而活血类药物具有抗菌､调节机体免疫功能､抗氧化等药理作用[17-18]｡本研究结果显示,术后12周､24周,2组膝关节液IL-6､MMP-1水平及IKDC评分高于术后1d;术后24周,2组膝关节液IL-6､MMP-1水平低于术后12周,IKDC评分高于术后12周｡术后12周､24周,试验组膝关节液IL-6､MMP-1水平低于对照组,IKDC评分高于对照组,表明ACLR可加重ACL损伤患者炎症应激反应,但术后在常规康复基础上辅以补肾活血方内服治疗,可有效减轻机体炎性反应,提高关节功能｡本研究结果显示,术后12周,试验组患膝出口位骨隧道扩大率与对照组比较无统计学差异,考虑术后早期关节腔内炎性因子水平较高,骨隧道出口位与关节液直接接触,导致局部“溶骨”效应明显;且对照组与试验组术后12周､24周患膝出口位骨隧道扩大率均较非出口位高,这更加印证了炎性关节液对骨质的损坏,并且出口位骨隧道扩大明显这一现象还可能与“雨刷”效应相关[19]｡此外,试验组术后12周患膝非出口位骨隧道扩大率低于对照组,术后24周患膝非出口位､出口位骨隧道扩大率低于对照组,表明补肾活血方能够有效降低ACLR后患者骨隧道扩大率,有利于疾病恢复｡

综上所述,补肾活血方可有效抑制ACLR后患者膝关节炎性反应,并且能有效降低骨隧道扩大率,从而改善中远期膝关节功能｡但本研究并未深入探讨补肾活血方对腱—骨愈合产生积极影响的作用机制,希望在后续基础研究中能探究补肾活血方通过具体信号通路干预ACLR后腱—骨愈合的机制｡

参考文献:

[2]范广涛,施政良,黄益龙,等.MRT2*mapping定量评估膝关节前交叉韧带重建术后移植物成熟度[J].中国医学影像技术,2022,38(11):1699-1703.

[4]唐乐天,黄兆欣,刘超,等.前交叉韧带重建术后患者高血流限制训练康复效果的系统综述[J].中国康复理论与实践,2024,30(7):789-796.

[5]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].4版.北京:人民军医出版社,2012.

[6]黄桂成.中医筋伤学[M].北京:中国中医药出版社,2016:126.

[7]侯子伟,郑凯,徐明,等.膝关节周围骨肉瘤保留关节保肢术后关节功能及生活质量的评价[J].中华解剖与临床杂志,2020,25(5):508-515.

[12]肖磊,郑博元,庄腾丰,等.影响腱骨愈合的因素及促进腱骨愈合的策略[J].暨南大学学报(自然科学与医学版),2019,40(1):19-30.

[13]郑博元,王华军,郑小飞,等.腱骨愈合过程中生物因子及信号通路调控作用的研究进展[J].中国骨科临床与基础研究杂志,2018,10(5):308-315.

[14]孙畅,郭亭,李林涛,等.前交叉韧带重建术后腱骨愈合的生物学干预研究进展[J].中华骨与关节外科杂志,2020,13(10):863-869.

[17]陶怡,沈涛,马晖.熟地黄及其不同配伍药对治疗糖尿病大鼠骨质疏松的药效比较[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(8):249-251.

[18]李晓雨,李双凤,刘晓美,等.当归—川芎药对的化学成分､药理作用及临床应用研究进展[J].中草药,2024,55(4):1415-1426.