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冰敷应用时间对膝关节镜术后康复的影响

2021-01-09 302 上传者：管理员

摘要：目的:观察冰敷应用时间对膝关节镜术后康复的影响,探讨有利于膝关节镜术后患者早期康复的方法。方法:选取行膝关节镜微创治疗半月板损伤的患者80例,术后给予冰敷布袋进行镇痛、消肿,并根据术后冰敷时间不同分为12及24h组。使用疼痛视觉模拟评分(visualanalogscale,VAS)评价术后疼痛程度,使用关节活动度(rangeofmotion,ROM)及术后膝关节评分(kneesocietyscore,KSS)对术后膝关节恢复情况进行评价,应用下肢周径测量评价术后关节肿胀情况。结果:2组术前VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;随术后时间延长VAS评分呈下降趋势,24h组术后第1天及第3天VAS评分低于12h组(P<0.05);术后第7天2组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组术前下肢周径差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性(P>0.05);术后第1天下肢周径因水肿明显增加,术后第3天及第7天逐渐回落;24h组术后第1天及第7天下肢周径小于12h组(P<0.05)。2组术前ROM及KSS评分差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性(P>0.05);术后第1天及第3天24h组患者ROM及KSS评分改善优于12h组(P<0.05);术后第7天2组ROM及KSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：膝关节镜术后应用冰敷布袋24h能更为用效的缓解患者疼痛及关节肿胀程度,有利于膝关节镜术后患者早期康复。

关键词：
关节镜技术
冰袋
术后
膝关节镜
骨关节
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关节镜技术(arthroscope)是骨科领域新型微创手术,具有手术创伤小、术后恢复快的优点[1],对肩、肘、腕、髋、膝及踝关节等具有手术适应症的疾病均可行关节镜手术治疗,疗效确切。但术后关节疼痛及肿胀是影响患者术后康复的不利因素[2],关节镜术后镇痛可采用药物注射、经皮神经电刺激及关节处冰敷治疗等方法,其中以关节处冰敷是最为经济的治疗方案,但冰敷有效应用时间仍无定论[3]。我们对行膝关节镜微创治疗半月板损伤的患者术后分别给予12及24h关节冰敷布袋进行镇痛、消肿,比较术后疼痛、关节活动度、膝关节评分,探讨冰敷应用时间对膝关节镜术后康复的影响,现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019-01—2020-01月于蚌埠医学院第一附属医院行膝关节镜微创治疗半月板损伤的患者80例,其中男43例,女37例;年龄38～55岁,平均(41.3±4.2)岁。入选患者均经影像学检查明确诊断为膝关节半月板损伤,具有膝关节镜手术适应症。其中运动致伤64例,交通事故致伤12例,跌落致伤4例;左侧32例,右侧48例;内侧半月板受损45例,外侧半月板受损35例。

排除凝血功能障碍性疾病、下肢血管栓塞、凝血指标异常、重要器官功能不全及不能完成术后随访患者。入组前向患者及家属讲明研究目的及方法,患者及家属同意并签属知情同意书,本研究经医院伦理学委员会审核同意。

1.2方法

入选患者术前均行常规检查,术前8h禁食,2h禁饮,手术在静脉全麻下完成。术中取平卧位,常规消毒、铺巾,手术过程严格遵循操作流程,术毕缝合切口,加压包扎后送回病房。回病房后给予低流量吸氧及常规心电监护。

康复训练:术后24h内即指导并监督患者下地活动,并指导患者完成膝关节屈曲及直腿抬高锻炼,出院后嘱患者定期复诊。依据术后间断冰敷时间将患者分为12h组及24h组各40例,2组患者性别、年龄分布差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2组患者术后分别进行自制冰袋间断冰敷12h及24h,冰敷每2h一次,每次30min,晚12点至凌晨6点停用。自制冰袋方法:使用1/3的75%酒精+2/3的水注入250mL盐水袋中冰冻,成品为冰沙状(图1)。

图1自制冰敷装置

1.3观察项目

使用疼痛视觉模拟评分(visualanalogscale,VAS)评价2组术前及术后疼痛程度,使用关节活动度(rangeofmotion,ROM)及术后膝关节评分(kneesocietyscore,KSS)评价术后膝关节恢复情况,使用下肢周径测量评价术后关节肿胀情况。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0分析数据,计量资料以(x¯±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1手术前后疼痛及关节肿胀程度对比

2组术前VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;随术后时间延长VAS评分呈下降趋势,24h组术后第1天及第3天VAS评分低于12h组(P<0.05);术后第7天2组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组术前下肢周径差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性(P>0.05);术后第1天下肢周径因水肿明显增加,术后第3天及第7天逐渐回落;24h组术后第1天及第7天下肢周径小于12h组(P<0.05)(表1)。

2.2手术前后膝关节功能对比

2组术前ROM及KSS评分差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;术后第1天及第3天24h组患者ROM及KSS评分改善优于12h组(P<0.05);术后第7天2组ROM及KSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

表1手术前后疼痛及关节肿胀程度对比

表2手术前后ROM及KSS评分比较

3、讨论

膝关节是人体重要的负重关节,结构复杂,在人体多种动作过程中均承担重要角色,极易受到损伤[4]。目前,膝关节损伤发生率呈逐年增多趋势,且以半月板及韧带为主要损伤部位[5]。有研究统计显示,在总运动损伤中,膝关节损伤占比高达16.1%[6]。膝关节镜手术微创治疗膝关节损伤疗效较传统切开治疗具有显著优势,术后有效的护理及缓解关节疼痛、肿胀对患者自主康复功能锻炼具有积极意义[7,8]。

关节镜手术虽是微创手术,但术中需通过皮肤切口进入,对皮肤及软组织所造成的损伤无可避免[9]。因此,关节镜术后疼痛及肿胀仍是影响术后康复的重要因素。目前,非甾体类消炎药、阿片类止痛药、自控镇痛泵、关节腔内止痛药物注射、神经阻滞麻醉缓释系统及冷疗镇痛法是临床常用镇痛方案,其中以冷疗镇痛法最为经济[10,11]。对患者膝关节镜术切口进行冰敷,可显著减轻切口局部肿胀与疼痛,但冰敷具体有效时效临床尚无统一定论。我们对膝关节镜术治疗半月板损伤的患者分别给予12h及24h间断冰敷治疗,结果发现采用24h间断冰敷治疗的患者术后第1、3天时VAS评分及下肢周径明显低于12h间断冰敷治疗患者(P<0.05),且术后第1、3天患者ROM及KSS评分改善优于12h组(P<0.05),其原因可能与患者术后疼痛及患肢肿胀程度较轻,能更为有效的进行自主康复功能锻炼有关。

综上,膝关节镜术后应用冰敷布袋24h能更为用效地缓解患者疼痛及关节肿胀程度,有利于患者术后早期康复。

参考文献：

[1]韩柱山.关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤的效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(37):24.

[2]曾倩姣,刘东苗,路静静,等.半月板损伤经膝关节镜手术术后早期功能锻炼的研究进展[J].全科护理,2018,16:(8):929-931.

[3]欧秀敏,谭小梅.中西医结合护理对关节镜下手术治疗膝关节骨关节病患者康复的影响[J].中国临床护理,2017,9(1):44-47.

[4]徐冬梅,陈文月,潘丽.综合护理干预对膝关节损伤患者关节镜术后并发症及生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2017,37(16):2215.

[7]张菁,李悦,张辉.膝关节镜术后患者不同冷敷时间的效果观察[J].中国实用护理杂志,2008,24(4):28-29.

[8]冉俊辉,张晓,刘丽霞.膝骨性关节炎患者关节镜术后局部冷敷疗效观察及护理[J].现代药卫生,2010,26(7):1013-1014.

[9]苏艳齐,林妙君,温国仪.自制冰袋冷敷在膝关节镜手术后的护理应用[J].临床医学工程,2013,20(6):735-736.

[10]史黎,徐保秀,ShiLi,等.10%盐水冰袋间断冷敷对膝关节镜术后减轻关节肿痛的研究[J].全科护理,2014,12(2):102-103.

[11]王晋贤,陈海霞,游洪波,等.膝关节镜术后持续24h冰敷的疗效分析[J].中国康复,2010,25(4):59-62.

李慧.冰敷应用时间对膝关节镜术后康复的影响[J].河北北方学院学报(自然科学版),2021,37(02):42-44.