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桡骨小头细微骨折行不同体位X线摄片的诊断价值研究

2023-12-28 59 上传者：管理员

摘要：目的:探讨不同体位X线摄片对桡骨小头细微骨折的诊断价值。方法:选取2021年5月—2022年6月期间，我院收治的80例桡骨小头细微骨折患者，对其临床资料回顾性分析，所有患者均行X线正位、侧位、斜位摄片，比较不同体位X线摄片对桡骨小头细微骨折的检出情况。结果:斜位X线摄片对桡骨小头细微骨折首次检出率为87.50%,明显较正、侧位高(x2=12.444,P<0.05);斜位X线摄片对桡骨小头细微骨折复查时检出率为100.00%,明显较正位的63.75%、侧位的62.50%高(x2=35.420、36.923,P<0.05);复查时不同体位X线摄片对桡骨小头细微骨折的检出率均较创伤首次的高(P<0.05)。结论:斜位X线片对桡骨小头细微骨折中检出率较高，复查可提高X线摄片诊断准确率，值得推广应用。

关键词：
X线摄片
不同体位
桡骨小头细微骨折
肘部损伤
隐匿性骨折
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桡骨头骨折作为一种肘部损伤在临床较多见，好发于青壮年，其发生率分别占全身骨折及肘部骨折的0.8%及20%,其中隐匿性骨折较常见，发生率可达到55%～85%[1]。桡骨头骨折临床多表现为肘部疼痛、肿胀、活动受限等症状，发病病因主要与运动或跌倒密切相关。对本病若不早期诊治，可能导致患者错位愈合或不愈合，引发肘关节功能障碍，严重影响患者日常生活及工作，故采取合理的检查方法早期诊断疾病对临床制定合理治疗方案有重要意义。常规X线摄片为临床诊断桡骨头骨折常用的一种检查方法，具有操作简便、经济实惠等特点，被广大患者所接受。肘关节结构相对较复杂，且大多数骨折较细微，出现隐匿性骨折的几率较高，正、侧位X线摄片均为平面投影，细微桡骨头容易被冠突重叠区遮盖出现盲区，为诊断增加不小难度，引发漏诊，不利于患者及时治疗[2]。近年来影像学技术逐步发展与进步，对本病探索及研究也逐步深入，有学者将斜位X线摄片用于其诊断中，认为具有可行性。基于此，本研究将不同体位X线摄片用于桡骨小头细微骨折诊断中，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

研究时间段在2021年5月—2022年6月，将其间收治的80例桡骨小头细微骨折患者作为研究对象，其中男性48例，女性32例，年龄19～58岁，平均(37.79±3.42)岁，受伤至入院时间1～11h,平均(6.03±0.74)h,骨折原因：跌倒23例，高空坠落17例，交通事故25例，击打伤15例，骨折部位：左侧31例，右侧49例，体重46～74kg,平均(60.39±1.98)kg。纳入标准：①年龄≥18岁；②患者患侧均存在不同程度关节疼痛、肿胀症状，且屈伸功能受限，骨折至入院时间<12h;③均依次行正、侧、斜位X线摄片，依从性较好；④均签订知情同意书。排除标准：①精神、智力等功能异常无法配合检查者；②哺乳期、妊娠期女性；③手部有残缺或畸形无法配合正常检查者。

1.2方法

所有患者均行X线摄片检查，应用SC4-4型X线机，AGFA250型CR扫描仪，管电压、管电流分别为55～60kV、100mA,焦-片距90cm。肘关节常规正位：嘱患者伸直前臂并面向摄影台，手掌朝上，肩部保持与肘关节持平。侧位：侧坐于摄影台旁，肘部弯曲，手掌朝向自己，拇指向上，中心线经肘关节垂直于暗盒。斜位：侧坐于摄影床头，保持肘部弯曲。中心线朝肱骨倾斜35°～45°,X线经桡骨小头中心摄入。

所有图片均由2名经验丰富的副主任及以上职称医师，采用双盲法阅片，并得出一致结论，若出现分歧可由第3名医师阅读，最终给出一致意见。

1.3观察指标

分析不同体位X线摄片在首次、复查时检出情况。评价标准：对患者进行外固定4周后进行随访，嘱其复查X线，若肘关节任一部位出现骨膜反应或存在骨折线，则判断为桡骨小头细微骨折。

1.4统计学方法

研究分析软件为SPSS22.0,P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1不同体位X线摄片首次检出情况分析

斜位X线摄片对桡骨小头细微骨折首次检出率为87.50%,明显较正、侧位高(x2=99.365、93.040,P均=0.000),见表1。

表1不同体位X线摄片首次检出情况分析[n(%)]

2.2不同体位X线摄片复查时检出情况分析

斜位X线摄片对桡骨小头细微骨折复查时检出率为100.00%,明显较正位63.75%、侧位62.50%高(x2=35.420、36.923,P均=0.000),见表2。

2.3创伤首次、复查时不同体位X线摄片检出率比较

复查时不同体位X线摄片对桡骨小头细微骨折的检出率均较创伤首次高(P<0.05),见表3。

表2不同体位X线摄片复查时检出情况分析[n,(%)]

表3创伤首次、复查时不同体位X线摄片检出率比较[n=80,(%)]

2.4典型病例分析

患者自诉早上跌倒时，右手撑地，随后右肘关节有肿痛查体，关节有肿胀，活动受限，行X光拍片检查示：肘关节关系良好，右桡骨小头关节面外侧骨质轻微有断裂，见图1;右桡骨小头隐约可见纵行短骨质透亮线，关节间隙正常，关节关系良好，见图2。诊断：考虑右桡骨小头(隐匿性)骨折。

图1右肘关节正位片

图2右肘关节侧位片

3、讨论

桡骨小头骨折多为间接暴力所致，青壮年发生率相对较高，有统计资料显示，大部分桡骨小头骨折为细微骨折，若延误诊断及治疗的时间，可对患者骨折愈合造成不良影响，并损伤患者骨质，甚至引发外伤性关节炎，严重影响患者运动功能。目前临床对本病主要依据Mason分型制定治疗方案，而分型主要依赖于术前清晰可见骨折线形态。

随着影像学技术不断发展，临床诊断桡骨小头骨折的方法较多，包括MRI、CT、X线等，其中MRI软组织分辨率较高，在肌肉、韧带、软组织等损伤诊断中有突出优势，但设备较昂贵，使得检查费用较高，普通人较难承担，难以作为常规检查[3]。CT对桡骨小头细微骨折诊断具有一定优势，医师可直观、多方位观察骨折所在位置，利用其强大的三维重建技术进行图像后处理，不会受到伪影干扰，可有效判断隐匿性骨折，但其存在费用高、耗时长等问题，难以提高患者检查依从性[4]。X线摄片因操作简便、价格低廉、检查时间快等优势成为临床诊断骨折的首选方案，特别在四肢关节创伤中诊断价值较高，利于早期判断有无骨折存在，为医师诊断骨折快速提供综合信息，但其也有一定限制，较难准确显示骨折所在部位[5]。常规正侧位X线片有一定盲区，对部分细微、隐匿性骨折检出率不高，可导致患者诊治被延误，该问题一直困扰基层放射科医师，采取何种方式提高骨折检出率为其一直努力研究的方向。

行正侧位摄片时要求患者肘关节伸直，并与肩部持平，当患者肘关节出现损伤后，患者可因严重创伤引发强烈疼痛，此时患者会发生保护性强迫体位，不能将关节伸直，导致该体位X线片出现重叠显影，显像质量较差[6]。斜位片可避免肱骨/桡骨小头重叠，并直观显示骨折范围、移位等情况，可弥补常规正侧位弊端，为医师诊断骨折提供有力的影像学基础[7]。临床实践发现，正侧位较难直观对关节面进行显示，也不容易观察到骨折块移位情况，而斜位摄片无需更改患者体位，同时可改变射线投射角度，利于充分显露患者桡骨，避开盲区，在患者因疼痛出现的强迫性体位中具有较高适用性[8]。

本次研究结果显示，对患者行不同体位X线摄片后，斜位片对桡骨小头细微骨折检出率较正侧位高，分析原因可能为正侧位检查存在盲区，较难发现细微骨折，且患者骨折后由于周边关节囊充血、肿胀，肘关节难以完全伸直，受疼痛影响可出现轻微颤动使得正侧位图像模糊而影响诊断准确性，而斜位片可适应患者强迫体位更加易于拍摄[9]。复查时不同体位X线摄片对细微骨折检出率均较创伤首次高，提示复查X线片可提高诊断准确率。本次研究中创伤首次斜位X摄片仍存在漏诊，行CT检查后，可见上尺桡关节有环副韧带包绕，使得尺骨冠突与桡骨小头内侧不能彻底分离，较难与正位投射线呈切线位，故病灶重叠于正常组织内无法显示[10]。笔者认为在对患者行X线摄片时应尽可能选择适合体位，并密切结合临床症状，重点关注患者压痛点、旋转功能变化等，若患者发生活动受限、局部疼痛等症状后，即使正侧位摄片未见到骨折征象，也应考虑行斜位摄片，以提高诊断准确性，减少漏诊。

综上所述，斜位X线片对桡骨小头细微骨折中检出率较高，复查可提高X线摄片诊断准确率，值得推广应用。

参考文献:

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