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补阳还五汤对关节镜下小切口肩袖损伤修补缝合术后的短期影响

2024-02-29 82 上传者：管理员

摘要：目的观察补阳还五汤应用于关节镜下小切口肩袖损伤术后的短期临床疗效。方法将山东中医药大学附属医院微创骨科于2021年1月—2023年1月收治的60例患者随机分成2组，对照组(30例)进行正常康复训练，观察组(30例)加用补阳还五汤，持续4周。比较2组患者肩关节功能独立性(FIM)、肩关节功能评分(Constant-Murley)等指标以及不良反应发生率。结果治疗4周后，2组FIM和Constant-Murley的评分较治疗前明显提高，且观察组高于对照组(P<0.05);2组均无明显不良反应。结论补阳还五汤加减应用于关节镜辅助下肩袖损伤缝合修补术后，能够帮助患者尽早恢复功能锻炼，促进肩关节健骨愈合，有效地促进患者早期恢复。

关键词：
中医康复
关节镜
筋伤
肩袖损伤
补阳还五汤
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肩袖的结构包括冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌肌腱，它们构成了一个袖带，能够有效地将肱骨头稳定于肩胛盂上，从而保证了肩部的稳固与灵活[1]。50岁以上的人群更容易受到肩袖损伤的影响，这种损伤可能会导致肩关节的疼痛和功能受损[2,3]。慢性劳损所致肩袖损伤患者比例已经达到30%～50%[4]。Levy首次将关节镜下小切口修补术引入了临床，这种技术可在不影响患肢功能的情况下，实现从传统的开放性修补术向更先进的全镜下修补术的转变，解决了患肢功能障碍的问题，可作为一种临时补救措施，帮助患者获得更好的治疗效果[3,5]。肩袖损伤属于中医“筋伤”范畴，临床诊疗中，中医疗法在筋伤术后恢复过程中独具优势，常规功能锻炼结合补阳还五汤可达到更理想的诊疗效果。本研究选取60例患者实施研究，以常规康复锻炼、结合补阳还五汤疗法为依据分组进行对照试验研究，旨在观察补阳还五汤对关节镜辅助下小切口肩袖损伤术后关节功能恢复情况的短期影响，为临床治疗提供参考。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取山东中医药大学附属医院微创骨科2021年1月—2023年1月收治的60例接受关节镜下小切口肩袖损伤缝合修复手术患者，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组中男性9例，女性21例；平均年龄50.1岁；受伤情况为13例左侧，17例右侧。观察组中男性8例，女性22例；平均年龄52.6岁；受伤情况为9例左侧，21例右侧。2组致伤原因均为外伤。2组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。本研究符合医学伦理委员会的相关规定、获得研究对象许可并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①因外伤导致单侧肩袖损伤，不合并其他损伤及高血压病、心脏病、糖尿病等基础疾病；②参照《2019年美国骨科医师学会(AAOS)肩袖损伤临床实践指南解读》[6],经MR确诊并符合肩袖损伤的诊断标准；③年龄≤65岁；④符合《中医筋伤学》[7]关于“筋伤”的诊断标准，属气滞血瘀。排除标准：①陈旧性肩袖损伤或合并其他部位的损伤及骨折者；②伴有感染等相关并发症者；③临床治疗中不能口服中药者；④不宜进行关节镜辅助下小切口手术方式者或存在其他类型的手术禁忌证者。

1.3 治疗方法

2组患者均选择关节镜辅助下小切口的手术方式进行治疗。嘱对照组术后1周内活动指间、掌指关节，掌屈背伸，左右摆掌；术后1～4周：行肘关节的屈曲、旋转，3～5次/d, 每次5～10下，以不疲劳为宜。观察组在此基础上辅以补阳还五汤加减口服治疗，每日1剂，温服，早晚各1次，连续服药4周。补阳还五汤药物组成：生黄芪120 g, 当归尾6 g, 赤芍5 g, 地龙(去土)、川芎、桃仁、红花各3 g。

1.4 观察指标

通过功能独立性测量(FIM)评价，对患者术后4周的日常生活行为，如饮食、清洁、运动、锻炼、学习、社交、文娱、体育、社会交往、心理健康等方面的情况进行系统监控，自理能力量表满分为42分，分数越高表明患者的自我照顾意识越强[8]。采取Constant-Murley评分[10]方法来衡量患者在术后4周内的肩部活动度，分值范围在0～100分，分值越高表明肩关节恢复越好，采取定期的检查措施来确保手术的安全性，并根据病情进行适当调整。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件分析数据。讲理资料可采用均值±标准差来表示，采用独立样本t检验；计数资料使用率(%)来表示，采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 FIM评分

手术前，2组患者FIM评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后4周，2组患者的FIM评分差异有统计学意义，且观察组较对照组综合评分更高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者FIM评分比较 (分，

2.2 Constant-Murley评分

治疗前，2组患者Constant-Murley评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后4周，2组患者的Constant-Murley评分差异有统计学意义，且观察组较对照组综合评分更高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者Constant-Murley评分比较 (分，

2.3 不良反应

60例患者均获得随访，所有患者术后肩关节功能均得到改善，无明显不良反应，均获得腱骨愈合。

3、讨论

肩袖损伤是一种以肩关节退行性变为主要表现的肌肉骨骼疾病。本研究所用术式治疗时需在关节镜下清理增生滑膜，适度打磨肩峰。效果满意后定位损伤部位，通过小切口进行带线铆钉的缝合固定，最终达到腱骨愈合的效果，使肩袖损伤得到治疗。当前，肩袖损伤的治疗方法主要是采用关节镜辅助下小切口缝合修补术，这种方式能够精准定位并确定损伤部位组织的病理情况，而且不易对三角肌造成严重损伤，能有效保护肌腱的生理功能[11,12]。使患者尽快进行康复功能锻炼，为后续的治疗及康复提供了先决条件。

根据“筋伤”的观点，肩袖损伤后的关节功能障碍是由气滞血瘀引起的[13]。当患者遭遇外伤或手术后，血液流出，部分血液滞留在血管内，导致血液流动变慢，从而引发疼痛；瘀血堵塞皮肤、骨头等组织，使得血液循环缓慢，导致组织缺血缺氧，出现软组织萎缩。因此，采用活血化瘀、行气止痛、祛风除湿的方式治疗是临床常用治法。补阳还五汤被认为是治疗气虚血瘀证的最佳选择，其组成成分，如黄芪、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍以及地龙，可以改善血瘀症状，增强血液流动性，达到调节气机、改善血瘀的目的，同时也可以减轻疼痛，帮助患者更好地康复。

本研究结果显示，观察组的FIM评分与Constant-Murley评分高于对照组，表明常规功能锻炼基础上加服补阳还五汤加减治疗取得了良好的临床效果。肩袖损伤术后需要积极地进行功能康复锻炼，常规的功能锻炼配合中医补阳还五汤加减内服治疗对肩袖术后的功能恢复有积极作用，可以提高早期康复功能锻炼的疗效。综上所述，对于肩袖损伤的患者，行关节镜下小切口修补缝合术后，给予补阳还五汤加减口服，可有效促进肩关节功能恢复，帮助患者进行早期功能锻炼，对促进腱骨愈合，改善肩关节功能有良好的正向效果。

参考文献:

[1]李智尧,马立峰,郭艾.肩袖损伤病理及生物力学研究进展[J].临床和实验医学杂志,2021,20(18):2014-2017.

[3]蒋佳田,李溪,钟佳,等.肩袖损伤手术的治疗进展[J].中国骨与关节损伤杂志,2022,37(7):782-784.

[4]王晨文,王江,莫昊坤,等.肩袖损伤相关基因概述[J].骨科,2022,13(5):478-480.

[6]张凯搏,唐新,李箭,等.2019年美国骨科医师学会(AAOS)肩袖损伤临床实践指南解读[J].中国运动医学杂志,2020,39(5):403-412.

[7]黄桂成.中医筋伤学[M].北京:中国中医药出版社,2016:74-76.

[8]张振,赵甲军,左坦坦,等.分阶段康复干预对肩袖损伤术后患者肩关节功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2020,42(1):66-69.

[10]陶海兵,冯哲,韩文锋,等.关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的早期临床疗效观察[J].局解手术学杂志,2019,28(12):953-955.

[11]朱明雨,张勇,范永红.肩关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的临床疗效分析[J].中外医疗,2019,38(19):25-27.

[13]侯文渊,周正新.补阳还五汤联合关节镜下肩袖修补术治疗肩袖损伤临床观察[J].山西中医,2022,38(10):37-38.

文章来源:魏琦琦,肖毅.补阳还五汤对关节镜下小切口肩袖损伤修补缝合术后的短期影响[J].光明中医,2024,39(04):689-691.